鄒華偉

【摘要】 目的 研究分析甲狀腺全切除（或近全切）術(shù)治療甲狀腺癌的臨床效果。方法 68例甲狀腺癌患者， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和試驗(yàn)組， 各34例。對照組接受保守治療， 試驗(yàn)組接受甲狀腺全切除（或近全切）術(shù)， 對比兩組手術(shù)效果。結(jié)果 試驗(yàn)組治療總有效率（91.2%）明顯高于對照組（79.4%）， 復(fù)發(fā)率（5.9%）明顯低于對照組（17.6%）， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組治療期間不良反應(yīng)少且時(shí)間短暫， 無一例患者死亡。結(jié)論 對于治療甲狀腺癌患者， 全切除（或近全切）術(shù)療效顯著， 不良反應(yīng)發(fā)生少， 值得臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺癌；甲狀腺全切除術(shù)；甲狀腺近全切術(shù)；臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.050

近年來， 隨著甲狀腺癌發(fā)病率的逐年遞增， 目前臨床上的主要治療方法是手術(shù)， 尤其是美、日、英等國家， 幾乎所有的甲狀腺癌患者均選擇甲狀腺全切術(shù)[1]。在國內(nèi)的醫(yī)學(xué)界， 尚未在手術(shù)切除范圍與程度上達(dá)到一致認(rèn)可。治療甲狀腺癌的四種手術(shù)方法為甲狀腺葉切除術(shù)、甲狀腺近全切除術(shù)、甲狀腺全切除術(shù)與單、雙側(cè)葉全切除術(shù)[2， 3]。首選方法是甲狀腺近全切除術(shù)與甲狀腺全切除術(shù)， 但對切除范圍仍存在較大的爭議， 范圍選擇不恰當(dāng)會(huì)對患者造成傷害， 從而出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥。本文圍繞甲狀腺全切除或近全切術(shù)治療甲狀腺癌的手術(shù)療效展開研究， 取得了較為滿意的結(jié)果， 現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年2月～2015年5月本院收治的68例甲狀腺癌患者， 均符合甲狀腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和試驗(yàn)組， 各34例。對照組中男20例， 女14例， 年齡25～63歲， 平均年齡（39.2±9.7）歲；試驗(yàn)組男18例， 女16例， 年齡27～65歲， 平均年齡（40.5±9.9）歲。病理診斷分類：37例為乳頭狀癌， 其中20例伴有頸部淋巴的轉(zhuǎn)移， 8例伴有肺部的轉(zhuǎn)移；22例為濾泡狀癌， 其中9例伴有頸部淋巴的轉(zhuǎn)移， 5例伴有肺部的轉(zhuǎn)移；9例為其他。 排除心、肝、腎等重要器官存在功能障礙， 存在手術(shù)禁忌證， 處于哺乳期、妊娠期等婦女。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組接受保守治療；試驗(yàn)組接受甲狀腺全切除（或近全切）術(shù)：根據(jù)患者的病情選擇甲狀腺全切術(shù)或近全切術(shù)。取患者呈平臥位， 對全身進(jìn)行麻醉， 稍墊高背部使頭部后仰， 于患者的下頸部做一弧形切口， 對甲狀腺和帶狀肌進(jìn)行分離， 同時(shí)對病灶進(jìn)行探查， 切取完整一小塊組織并制成冰凍切片， 若患為乳頭狀癌則需對其頸部淋巴結(jié)進(jìn)行清掃。隨后， 常規(guī)切除甲狀腺葉的外側(cè)葉中上部、近中側(cè)部與上極， 精細(xì)操作時(shí)對整個(gè)腺葉腹側(cè)區(qū)進(jìn)行切除。當(dāng)患者的病情不允許行全切術(shù)時(shí)則采取近全切術(shù)。

1. 3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：甲狀腺腫脹、疼痛等病理癥狀消失， 外觀正常；有效：甲狀腺腫脹、疼痛等病理癥狀明顯改善， 臨床指標(biāo)明顯改善， 且6個(gè)月內(nèi)沒有出現(xiàn)復(fù)發(fā)；無效：甲狀腺腫脹、疼痛等病理癥狀無改善， 臨床指標(biāo)無改善， 6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療效果比較 試驗(yàn)組中顯效21例（61.8%）， 有效10例（29.4%）， 無效3例（8.8%）， 總有效率為91.2%；對照組中顯效14例（41.2%）， 有效13例（38.2%）， 無效7例（20.6%）， 總有效率為79.4%。兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組復(fù)發(fā)率與不良反應(yīng) 試驗(yàn)組復(fù)發(fā)2例（5.9%）， 對照組復(fù)發(fā)6例（17.6%）， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組術(shù)后5例患者出現(xiàn)暫時(shí)性聲音嘶啞， 1例患者表現(xiàn)為四肢麻木， 無一例患者出現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷與死亡。

3 討論

甲狀腺癌作為一種高發(fā)的惡性腫瘤， 其惡性程度已不可忽視， 目前臨床上主要采取全切除或近全切除術(shù)治療。此類方法能夠最大程度對患者的病灶進(jìn)行清除一般會(huì)選擇全切除術(shù)[4]。在實(shí)際的臨床應(yīng)用中， 手術(shù)方式的選擇根本原則是避免對喉返神經(jīng)或甲狀旁腺的損傷， 在確保這一原則的前提下， 預(yù)先考慮甲狀腺癌全切除術(shù)， 因此法可以根除甲狀腺癌， 避免有癌組織殘留， 從而降低了術(shù)后發(fā)復(fù)發(fā)率。在手術(shù)過程中應(yīng)注意手術(shù)視野的寬闊清晰， 出現(xiàn)出血的情況時(shí)， 應(yīng)停止分離的操作， 同時(shí)需對周圍進(jìn)出的小血管進(jìn)行結(jié)扎， 避免對周圍組織產(chǎn)生損傷[5]。本文研究結(jié)果顯示， 試驗(yàn)組治療總有效率（91.2%）明顯高于對照組（79.4%）， 且復(fù)發(fā)率（5.9%）明顯低于對照組（17.6%）（P<0.05）。試驗(yàn)組的不良反應(yīng)少， 且時(shí)長較短， 無一例患者死亡。所得結(jié)果與鐘全彩[6]的結(jié)果一致。

綜上所述， 全切除（或近全切）術(shù)治療甲狀腺癌療效顯著， 不良反應(yīng)發(fā)生情況少， 值得臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[3] Glockzin G， Homung M， Kienle K， et al. Completion thyroidectomy： effect of timing on clinical complications and oncologic outcome in patients with differentiated thyroid cancer. World J Surg， 2012， 36（5）：1168-1173.

[4] 張濱， 李福榮， 馮江， 等.甲狀腺全切治療分化型甲狀腺癌的臨床意義和并發(fā)癥分析.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)， 2013， 21（9）：1967-1969.

[5] 吳毅. 分化性甲狀腺癌外科治療的有關(guān)問題. 中國實(shí)用外科雜志， 2004， 24（10）：577-578.

[6] 鐘全彩.甲狀腺全切除或近全切除術(shù)治療甲狀腺癌的手術(shù)體會(huì). 基層醫(yī)學(xué)論壇， 2015（32）：4519-4520.

[收稿日期：2015-12-09]