陳偉君　葉昌遠(yuǎn)　程曉玲

【摘要】 目的 觀察分析急性心肌梗死（AMI）患者采用血清C反應(yīng)蛋白（CRP）聯(lián)合肌鈣蛋白I（cTnI）診斷的價值。方法 70例AMI患者， 根據(jù)發(fā)病時間分為甲組及乙組， 各35例。甲組患者為發(fā)病時間<4 h， 乙組發(fā)病時間4～8 h， 選取同時期35例健康體檢人員作為對照組， 對三組CRP、cTnI水平進(jìn)行檢驗(yàn)。結(jié)果 乙組CRP、cTnI水平較甲組、對照組明顯升高， 且甲組CRP水平高于對照組（P<0.05）；甲、乙組患者CRP和cTnI聯(lián)合診斷陽性率均為100.00%， 乙組CRP、cTnI單獨(dú)檢測陽性率高于甲組（P<0.05）。結(jié)論 針對AMI患者， 血清CRP聯(lián)合cTnI檢驗(yàn)可提高診斷準(zhǔn)確性， 縮短檢出時間， 為臨床治療贏取寶貴時間， 具有重要的應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】 急性心肌梗死；C反應(yīng)蛋白；肌鈣蛋白I；診斷價值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.019

AMI是心血管內(nèi)科臨床常見疾病， 主要是由于冠狀動脈持續(xù)性、急性缺氧缺血， 導(dǎo)致心肌壞死， 休息及硝酸類藥物無法完全緩解， 在短時間內(nèi)可發(fā)展為心律失常、心力衰竭、休克等。AMI具有起病急、病情兇險、進(jìn)展快、死亡率高等特點(diǎn)， 我國AMI發(fā)病率呈逐年上升趨勢， 每年新發(fā)病例在50萬以上， 需引起高度重視[1]。AMI發(fā)病原因和發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜， 迄今尚未完全清楚， 可能與過度勞累、不良生活飲食習(xí)慣、情緒激動、寒冷刺激等因素有關(guān)， 臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、出汗、煩躁不安、心絞痛、惡心嘔吐、低血壓等癥狀， 處理不及時或不當(dāng)， 將危及患者生命安全。因此早期診斷和治療對降低死亡率、改善預(yù)后具有重要的作用。血清CRP和cTnI檢驗(yàn)， 可提高AMI患者診斷準(zhǔn)確率。本院針對70例AMI患者和35例健康人員進(jìn)行分析， 探討血清CRP聯(lián)合cTnI的臨床診斷價值， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組70例患者為本院2013年7月～2014年7月收治， 均符合納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：符合WHO有關(guān)AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)， 發(fā)病8 h內(nèi)入院， 無自身免疫疾病， 無心、肝、腎等臟器嚴(yán)重不全， 了解研究內(nèi)容， 家屬自愿簽署知情同意書。根據(jù)發(fā)病至入院時間不同， 將70例患者分為甲組和乙組， 各35例。甲組男20例， 女15例， 年齡37～68歲， 平均年齡（42.13±9.21）歲；發(fā)病至入院時間<4 h， 平均時間（2.1±1.0）h；乙組男19例，

女16例， 年齡35～67歲， 平均年齡（41.98±9.23）歲；發(fā)病至入院時間4～8 h， 平均時間（6.8±1.5）h。選取同時期35例健康人員作為對照組， 男21例， 女14例， 年齡36～65歲， 平均年齡（42.01±8.20）歲。三組年齡、性別等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本組研究獲得本院倫理委員會批準(zhǔn)。

1. 2 方法 儀器和試劑包括SE化學(xué)發(fā)光分析儀及相關(guān)配套試劑、質(zhì)控品、定標(biāo)液；德靈BNⅡ特定蛋白分析儀及配套試劑、質(zhì)控品、定標(biāo)液等。分別抽取三組對象靜脈血3 ml， 采用化學(xué)發(fā)光法對cTnI水平進(jìn)行測定， 參考值<1.5 μg/L；采用免疫透射比濁法檢測CRP水平， 參考值為0～5 mg/L[3]。

1. 3 觀察指標(biāo) 對三組受檢者血清CRP和cTnI水平進(jìn)行檢測， 同時以病理組織學(xué)為標(biāo)準(zhǔn)， 統(tǒng)計甲組和乙組患者CRP、cTnI及兩者聯(lián)合檢出陽性率。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 血清CRP、cTnI水平比較 乙組患者血清CRP、cTnI水平顯著高于甲組、對照組（P<0.05）；甲組患者CRP水平高于對照組（P<0.05）；甲組和對照組cTnI水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 血清CRP聯(lián)合cTnI檢測陽性率比較 甲組、乙組聯(lián)合確診率均為100.00%。甲組聯(lián)合診斷陽性率高于CRP、cTnI檢測（P<0.05）；乙組患者CRP、cTnI單獨(dú)檢測陽性率高于甲組（P<0.05）。見表2。

3 討論

隨著我國社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展， 人口老齡化進(jìn)程加快， AMI作為常見的心血管疾病， 其發(fā)病率逐年上升， 是影響人類生活質(zhì)量、生命安全的主要疾病。AMI發(fā)病引起長時間心肌缺血， 伴有發(fā)熱、惡心嘔吐、胸骨后疼痛、心律失常、心肌損傷、血清標(biāo)記物濃度升高等表現(xiàn)， 治療不及時或不當(dāng)將導(dǎo)致患者死亡。AMI發(fā)病時， 改變了膜的通透性和完整性， 病變部位化學(xué)物質(zhì)釋放至外周血中， 可通過對血清相關(guān)指標(biāo)的檢測[4]， 為臨床診斷、治療提供專業(yè)參考。

cTnI是心肌損傷常見也是最好的指標(biāo)[5]， 其特異性、敏感性在標(biāo)記物中優(yōu)勢較突出， 一旦發(fā)現(xiàn)cTnI異常升高， 應(yīng)警惕AMI的發(fā)生。肌鈣蛋白包括三個亞單位， 即肌鈣蛋白C、cTnI、肌鈣蛋白T。在健康人體中， cTnI無法通過心肌細(xì)胞膜， 血清中僅有極少的cTnI；心肌細(xì)胞受損后， cTnI進(jìn)入外周血， cTnI分子量非常小， 更易穿透細(xì)胞膜， 可作為早期心肌梗死診斷指標(biāo)。血清CRP是炎癥標(biāo)記物[6]， 是一種急性期反應(yīng)蛋白， 可反映出機(jī)體各種慢性炎癥程度， 對補(bǔ)體進(jìn)行激活， 促進(jìn)吞噬作用， 在機(jī)體免疫調(diào)節(jié)、自身免疫性疾病發(fā)生發(fā)展中具有重要作用。正常情況下， 人體中存在少量CRP， 當(dāng)機(jī)體發(fā)生急性反應(yīng)時， CRP不斷上升， 發(fā)病4 h其濃度顯著高于正常人， 而cTnI水平在發(fā)病4 h時與正常人比較無明顯差異。

本組結(jié)果顯示， 乙組患者CRP、cTnI水平高于甲組、對照組（P<0.05）， 甲組患者CRP高于對照組（P<0.05）， 說明在發(fā)病<4 h、4～8 h時， CRP明顯高于正常組， 4～8 h時， cTnI水平高于健康人員（P<0.05）， 提示cTnI在發(fā)病后4～8 h內(nèi)濃度才會顯著上升。本院采用cTnI聯(lián)合CRP診斷AMI， 兩組患者陽性率均為100.00%， 說明cTnI與CRP聯(lián)合診斷AMI準(zhǔn)確率較高， 能明顯提高檢測特異性和靈敏度。

綜上所述， 采用CRP聯(lián)合cTnI診斷AMI， 準(zhǔn)確率高， 檢出時間短， 為后期治療爭取寶貴時間， 從而確保臨床治療效果， 值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉海蓮， 溫志震， 王淑紅， 等. 心肌肌鈣蛋白I、超敏-C反應(yīng)蛋白和肌酸激酶同工酶聯(lián)合檢測對急性心肌梗死早期診斷的價值. 國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志， 2014（23）：3258-3259.

[2] 馮丹， 曹華軍.心肌標(biāo)志物聯(lián)合檢測在急性心肌梗死早期診斷中的應(yīng)用.中國急救醫(yī)學(xué)， 2014， 21（9）：840-842.

[3] 孫艷紅.血清CRP、cTnI聯(lián)合檢測在急性心肌梗死診斷中的應(yīng)用.中國當(dāng)代醫(yī)藥， 2013， 20（14）：116-117.

[4] 葉曉云.血清中hs-CRP、cTnI、Myo及CK-MB檢測在急性心肌梗死診斷中的臨床應(yīng)用價值.中國現(xiàn)代醫(yī)生， 2011， 49（31）： 86-87.

[5] 羅友軍， 譚轉(zhuǎn)歡， 石小燕， 等.血清CRP聯(lián)合cTnI檢驗(yàn)在急性心肌梗死診斷中應(yīng)用探討.中外醫(yī)療， 2014， 9（36）：11-12.

[6] 向昌東.血清CRP、cTnI聯(lián)合檢測在急性心肌梗死診斷中的應(yīng)用.中外醫(yī)學(xué)研究， 2014， 13（5）：71-72.

[收稿日期：2016-01-21]