■ 于建琳

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美國(guó)高校健康管理專業(yè)的發(fā)展現(xiàn)狀探析與思考

■ 于建琳

內(nèi)容摘要：健康管理的概念，最早產(chǎn)生于美國(guó)的保險(xiǎn)業(yè)。近些年來(lái)，健康管理作為一門專業(yè)和學(xué)科，在美國(guó)發(fā)展較為成熟。美國(guó)不少高校都設(shè)立了健康管理相關(guān)專業(yè)，根據(jù)對(duì)美國(guó)十幾所高校健康管理專業(yè)設(shè)置情況的研究，可以發(fā)現(xiàn)健康管理與公共衛(wèi)生和公共政策密切相關(guān)，學(xué)生教育或偏重于公共衛(wèi)生，或偏重于政策管理，健康管理專業(yè)的學(xué)生就業(yè)也有較為廣闊的前景。我國(guó)健康管理發(fā)展較晚，高校健康管理專業(yè)還是新興學(xué)科，可以借鑒美國(guó)高校有益經(jīng)驗(yàn)，促進(jìn)我國(guó)健康管理學(xué)科的發(fā)展與成熟。

關(guān)鍵詞：健康管理美國(guó)高校教育

健康管理的含義及其產(chǎn)生

（一）健康管理概念的產(chǎn)生

1948年生效的世界衛(wèi)生組織憲章中提到了“健康”的概念，即“健康乃是一種在身體上、心理上和社會(huì)上的完滿狀態(tài)，而不僅僅是沒(méi)有疾病和虛弱的狀態(tài)”。也就是說(shuō)，人的健康不僅是有生物學(xué)的意義，還有精神和社會(huì)關(guān)系的兩個(gè)方面的健康狀態(tài)?，F(xiàn)代社會(huì)，人們對(duì)健康越來(lái)越重視，而“健康管理”作為一個(gè)專業(yè)名詞，逐漸走進(jìn)人們的視野。

健康管理的英文名稱是Health Management，按照它的英文起源概念，健康管理是指“包括致力于改善健康的服務(wù)組織政策開(kāi)發(fā)以及實(shí)施的相關(guān)系列活動(dòng)，焦點(diǎn)是研究和改善與人群健康相關(guān)的組織中的服務(wù)傳遞和健康變化”。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，健康管理就是對(duì)健康的改善和管理，包括了政策的開(kāi)發(fā)、活動(dòng)的實(shí)施、觀念的傳遞、服務(wù)的提供等方面。

健康管理的概念，最早是在20世紀(jì)50年代末，由美國(guó)的保險(xiǎn)業(yè)提出的。美國(guó)的保險(xiǎn)公司為控制客戶患病的風(fēng)險(xiǎn)，降低醫(yī)療費(fèi)用產(chǎn)生的可能性，節(jié)約保險(xiǎn)賠付的成本，依據(jù)客戶的健康狀況進(jìn)行分類，為可能患高血壓、糖尿病等慢性病的人進(jìn)行先期的健康評(píng)價(jià)和后續(xù)的健康管理，引導(dǎo)客戶進(jìn)行自我保健和健康管理，從而為保險(xiǎn)公司控制了風(fēng)險(xiǎn)，降低了成本。這樣一來(lái)，美國(guó)保險(xiǎn)業(yè)對(duì)客戶的健康管理為其專業(yè)化發(fā)展奠定了一定的基礎(chǔ)。

進(jìn)入21世紀(jì)以來(lái)，人們對(duì)健康的關(guān)注度越來(lái)越高，已不僅僅追求疾病的診斷和治療，更希望能更健康更長(zhǎng)壽地生活。如今，健康管理早已不僅局限于保險(xiǎn)行業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)控制，更成為一門新興的學(xué)科和新興的行業(yè)。從廣義來(lái)看，健康管理包括疾病預(yù)防、健康保健、疾病診治等方面，根據(jù)管理對(duì)象的不同，又分為個(gè)人健康管理、社區(qū)健康管理和社會(huì)健康管理?？偟膩?lái)說(shuō)，健康管理的主要目標(biāo)是“治未病”，加強(qiáng)疾病預(yù)防從而節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用，促進(jìn)社會(huì)健康。

有學(xué)者認(rèn)為提出了健康管理的操作性概念：“健康管理是一個(gè)提供綜合性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的模式，包括對(duì)個(gè)體或特定群體的健康狀況和疾病風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行系列的評(píng)估；依據(jù)專業(yè)機(jī)構(gòu)發(fā)布的具有科學(xué)依據(jù)的指南，指導(dǎo)和幫助個(gè)體或群體避免和改變影響健康的行為及控制健康危險(xiǎn)因素；以及在某些慢性疾病過(guò)程中，通過(guò)與相關(guān)專業(yè)人員、患者的看護(hù)者及患者進(jìn)行協(xié)調(diào)和溝通，幫助和指導(dǎo)患者進(jìn)行自我管理并對(duì)診斷和治療措施進(jìn)行成本效益評(píng)價(jià)?！?/p>

（二）健康管理學(xué)科的產(chǎn)生

盡管健康管理的概念、理念和產(chǎn)業(yè)模式是由美國(guó)提出來(lái)的，但我國(guó)國(guó)內(nèi)有學(xué)者，如吳海云和潘平，認(rèn)為“健康管理”作為一門學(xué)科，是在中國(guó)形成的。“在現(xiàn)代社會(huì)中，相關(guān)學(xué)術(shù)團(tuán)體的組建和（或）由該學(xué)術(shù)團(tuán)體創(chuàng)辦的官方性學(xué)術(shù)期刊的出版，常常是一門學(xué)科形成的標(biāo)志?！痹谖覈?guó)，前勞動(dòng)和社會(huì)保障部2005年正式發(fā)布了健康管理師這一職業(yè)；同時(shí)，全國(guó)最有影響的醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)團(tuán)體中華醫(yī)學(xué)會(huì)成立了健康管理分會(huì)，并創(chuàng)辦了官方性的學(xué)術(shù)期刊《中華健康管理學(xué)雜志》。由此可以說(shuō)，健康管理已被我國(guó)學(xué)術(shù)界公認(rèn)為一門專門的學(xué)科，而這門學(xué)科也是在我國(guó)形成的。

對(duì)于健康管理專業(yè)在我國(guó)的形成，主要?jiǎng)恿υ从谖覈?guó)社會(huì)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求以及醫(yī)療費(fèi)用的迅猛上漲。20世紀(jì)70年代以來(lái)，我國(guó)人群的疾病類型發(fā)生了深刻變化，各種慢性病已成為人群常見(jiàn)病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)人均衛(wèi)生費(fèi)用已經(jīng)從2007年的875.96元，上漲到2013年的2327.37元。健康的生活方式有助于預(yù)防慢性病的發(fā)生，降低醫(yī)療費(fèi)用，健康管理的重要性日益凸顯。

另一方面，我國(guó)人口老齡化日益嚴(yán)重，根據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，2014年年末我國(guó)65周歲及以上人口數(shù)為13755萬(wàn)人，占比10.1%，首次突破10%，老年撫養(yǎng)比達(dá)到13.7%。我國(guó)已進(jìn)入老齡化社會(huì)，社會(huì)壓力增大，社會(huì)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求迅速增長(zhǎng)，這也將導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用的迅猛上漲。因此，健康管理產(chǎn)業(yè)在我國(guó)廣受矚目，甚至被許多媒體稱為朝陽(yáng)產(chǎn)業(yè)。

美國(guó)高校健康管理專業(yè)設(shè)置

前文提到，健康管理作為學(xué)科是在我國(guó)形成的，但就學(xué)科專業(yè)發(fā)展的成熟度來(lái)看，美國(guó)走在了前列。

美國(guó)不少高校都設(shè)立了健康管理相關(guān)專業(yè)，筆者查閱了美國(guó)十幾所高校的健康管理專業(yè)設(shè)置情況。

（一）院系設(shè)置

在美國(guó)，多數(shù)高校的健康管理專業(yè)設(shè)立在公共衛(wèi)生學(xué)院（School of Public Health）下，也有部分高校將健康管理專業(yè)開(kāi)設(shè)在公共政策學(xué)院（School of Public Policy）或公共事務(wù)學(xué)院（School of Public Affairs）下。在美國(guó)，不是所有高校都有專門的公共衛(wèi)生學(xué)院或者公共衛(wèi)生專業(yè)，據(jù)統(tǒng)計(jì)，一般一個(gè)州中僅有一兩所大學(xué)設(shè)立了完整的院系體系。在這些高校中，公共衛(wèi)生學(xué)院承擔(dān)了與本州衛(wèi)生部門共同進(jìn)行的疾病預(yù)防、健康教育、環(huán)境衛(wèi)生等一系列重大事件的規(guī)劃與實(shí)施。一般來(lái)說(shuō)，獨(dú)立的公共衛(wèi)生學(xué)院有以下分系（以哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院為例）：生物統(tǒng)計(jì)學(xué)（Biostatistics）、環(huán)境衛(wèi)生（Environmental Health）、流行病學(xué)（Epidemiology）、遺傳學(xué)和復(fù)雜疾病學(xué)（Genetics and Complex Diseases）、全球健康與人口（Global Health and Population）、衛(wèi)生政策與管理（Health Policy and Management）、免疫學(xué)和傳染病學(xué)（Immunology and Infectious Diseases）、營(yíng)養(yǎng)學(xué)（Nutrition）、社會(huì)和行為科學(xué)（Social and Behavioral Sciences）。并且，在美國(guó)高校，健康管理專業(yè)的名稱一般常用的并不只是“健康管理”，而是衛(wèi)生政策與管理（Health Policy and Management）或健康管理與政策（Health Management and Policy）。

（二）學(xué)位設(shè)置

在學(xué)位設(shè)置方面，美國(guó)高校的健康管理專業(yè)一般是碩士學(xué)位的專業(yè)，極少有本科便開(kāi)設(shè)這門專業(yè)的，也許因?yàn)槊绹?guó)的本科教育比較注重整體素質(zhì)的培養(yǎng)，健康管理專業(yè)被劃分為公共衛(wèi)生領(lǐng)域，也屬于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，本科教育并不足夠使學(xué)生掌握專業(yè)技能。

健康管理的碩士教育主要有以下幾種類型：

1.公共衛(wèi)生碩士（Master of Public Health，MPH）

在美國(guó)，高校健康管理專業(yè)設(shè)在公共衛(wèi)生學(xué)院，其碩士學(xué)位是公共衛(wèi)生碩士，比較典型的高校有加州大學(xué)伯克利分校（UC Berkeley）、威斯康星大學(xué)麥迪遜分校（University of Wisconsin-Madison）等。

2.健康管理碩士（Master of Health Administration，MHA）

也有的美國(guó)高校本身就設(shè)有健康管理碩士，如美國(guó)約翰霍普金斯大學(xué)（Johns Hopkins University）、南加州大學(xué)（University of Southern California）等。MHA學(xué)位強(qiáng)調(diào)學(xué)生作為管理者的能力，如人力資源管理，市場(chǎng)策劃等，是比較接近MBA的一種學(xué)位。

當(dāng)然，有的高校既有MPH，又有MHA，如喬治華盛頓大學(xué)（George Washington University）等。

3.公共管理碩士（衛(wèi)生政策與管理方向）（MPA in Health Policy and Management）

在美國(guó)，也有高校將健康管理劃為公共管理，設(shè)有公共管理碩士，健康管理是其中的一個(gè)研究方向，如紐約大學(xué)（New York University）等。

4.科學(xué)公共衛(wèi)生碩士（Master of Science Public Health，MSPH）

有的高校設(shè)立了科學(xué)公共衛(wèi)生碩士（MSPH），MPH和MSPH的區(qū)別在于前者多培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)際工作能力，后者多培養(yǎng)學(xué)生的科研能力并可以進(jìn)一步深造PHD學(xué)位，為高校﹑研究機(jī)構(gòu)﹑政府部門培養(yǎng)科研人才。

（三）課程設(shè)置

美國(guó)高校強(qiáng)調(diào)對(duì)學(xué)生的全面素質(zhì)的培養(yǎng)，健康管理專業(yè)相關(guān)的學(xué)生培養(yǎng)也是一樣。

1.本科階段

本科階段，學(xué)生學(xué)習(xí)的是公共衛(wèi)生專業(yè)，在課程設(shè)置方面，一般要學(xué)習(xí)以下幾大類型的課程：

（1）生物學(xué)預(yù)備知識(shí)：包括生物學(xué)、人體生理學(xué)、神經(jīng)生物學(xué)、人類營(yíng)養(yǎng)學(xué)、傳染病學(xué)等。

（2）數(shù)學(xué)預(yù)備知識(shí)：包括微積分、統(tǒng)計(jì)等數(shù)學(xué)知識(shí)。

（3）社會(huì)科學(xué)預(yù)備知識(shí)：包括人類學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、政治學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)等社會(huì)科學(xué)知識(shí)。

（4）公共衛(wèi)生知識(shí)：包括公共衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)與概率、流行病學(xué)、環(huán)境衛(wèi)生、社區(qū)衛(wèi)生與人類發(fā)展、公共衛(wèi)生微生物學(xué)、衛(wèi)生政策與管理等專業(yè)類課程。

2.碩士階段

碩士階段，學(xué)生的學(xué)習(xí)向?qū)I(yè)化方向延伸，學(xué)習(xí)的健康管理專業(yè)類課程更深入，包括：公共衛(wèi)生、衛(wèi)生保健系統(tǒng)介紹、衛(wèi)生系統(tǒng)調(diào)查、健康管理基礎(chǔ)知識(shí)、非營(yíng)利組織相關(guān)知識(shí)、社區(qū)衛(wèi)生政策、醫(yī)療質(zhì)量測(cè)量與改進(jìn)、金融經(jīng)濟(jì)分析、健康管理成本、公共衛(wèi)生決策等等。

美國(guó)高校健康管理人才的就業(yè)情況

公共衛(wèi)生雖然是相對(duì)較新的一門學(xué)科，但與公眾的健康與生活息息相關(guān)，與人類發(fā)展緊密關(guān)聯(lián)，因此各國(guó)都比較重視公共衛(wèi)生的發(fā)展，美國(guó)對(duì)公共衛(wèi)生專業(yè)人才的培養(yǎng)也比較看重。

健康管理專業(yè)在學(xué)科領(lǐng)域中，與公共衛(wèi)生十分相關(guān)，美國(guó)高校的公共衛(wèi)生與健康管理專業(yè)的學(xué)生，有比較廣闊的就業(yè)前景。

從就業(yè)率來(lái)看，美國(guó)高校的公共衛(wèi)生專業(yè)學(xué)生就業(yè)率在90%左右，就業(yè)領(lǐng)域比較廣泛，包括政府、科研機(jī)構(gòu)、醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)、保險(xiǎn)公司、高校、非營(yíng)利組織等等。

在政府部門，公共衛(wèi)生專業(yè)的畢業(yè)生可以到相關(guān)政府衛(wèi)生部門，擔(dān)任相應(yīng)衛(wèi)生服務(wù)崗位；在科研機(jī)構(gòu)，公共衛(wèi)生專業(yè)的畢業(yè)生可以到一些與公共衛(wèi)生相關(guān)的科研單位、事業(yè)單位工作，例如疾病防治中心等；在醫(yī)院，公共衛(wèi)生專業(yè)的畢業(yè)生可以到一些大型綜合醫(yī)院的預(yù)防保健科、病案統(tǒng)計(jì)科和信息統(tǒng)計(jì)科工作，也可以承擔(dān)公共衛(wèi)生相關(guān)的具體研究工作，包括醫(yī)療項(xiàng)目開(kāi)發(fā)、管理和監(jiān)督的工作等等；在醫(yī)療保險(xiǎn)公司，公共衛(wèi)生專業(yè)的畢業(yè)生可以利用掌握的統(tǒng)計(jì)知識(shí)和健康管理與疾病預(yù)防知識(shí)，在醫(yī)療保險(xiǎn)公司里工作，尤其是可以做醫(yī)療保險(xiǎn)的評(píng)估核準(zhǔn)；

在非營(yíng)利組織，由于美國(guó)的非營(yíng)利組織發(fā)展相當(dāng)發(fā)達(dá)，公共衛(wèi)生領(lǐng)域的非營(yíng)利組織數(shù)量很多，涉及的領(lǐng)域也比較廣泛，公共衛(wèi)生專業(yè)的畢業(yè)生，比較容易在這一領(lǐng)域的非政府組織中找到合適的崗位。

具體就業(yè)領(lǐng)域的數(shù)據(jù)，以哈佛大學(xué)2014年公共衛(wèi)生學(xué)院的畢業(yè)生就業(yè)情況為例，見(jiàn)圖1。

總的來(lái)說(shuō)，美國(guó)公共衛(wèi)生專業(yè)的就業(yè)前景是比較十分樂(lè)觀的，學(xué)科的專業(yè)性和實(shí)用性，為畢業(yè)生提供了比較廣闊的發(fā)展前景。

對(duì)我國(guó)高校健康管理專業(yè)發(fā)展的思考

目前來(lái)看，我國(guó)設(shè)立健康管理專業(yè)的高校不多，主要有杭州師范大學(xué)、北京健康管理學(xué)院等等。相比于日益增長(zhǎng)的健康管理需要，我國(guó)高校健康管理專業(yè)人才的培養(yǎng)還十分滯后。

（一）杭州師范大學(xué)健康管理專業(yè)概述

以發(fā)展較早并自成體系的杭州師范大學(xué)健康管理專業(yè)為例。杭州師范大學(xué)建立了國(guó)內(nèi)第一個(gè)健康管理學(xué)院，設(shè)于醫(yī)學(xué)院下。

圖1 哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院就業(yè)情況（2014）

1.培養(yǎng)層次

在健康管理專業(yè)的培養(yǎng)層次上，杭州師范大學(xué)擁有健康管理本科教育和研究生教育：

本科層次，學(xué)校設(shè)立了公共事業(yè)管理專業(yè)健康管理方向，授予管理學(xué)學(xué)士學(xué)位。在課程設(shè)置方面，專業(yè)課程包括：健康管理學(xué)、中醫(yī)養(yǎng)生保健與“治未病”、健康促進(jìn)、預(yù)防醫(yī)學(xué)概論、臨床醫(yī)學(xué)概論、衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)、營(yíng)養(yǎng)學(xué)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)、流行病學(xué)、行為醫(yī)學(xué)、健康保險(xiǎn)學(xué)、健康管理相關(guān)法律法規(guī)等。

研究生層次，學(xué)校擁有公共管理學(xué)一級(jí)學(xué)科碩士學(xué)位授予權(quán)，同時(shí)擁有健康管理學(xué)二級(jí)學(xué)科碩士授予權(quán)，有服務(wù)國(guó)家特殊需求博士人才培養(yǎng)項(xiàng)目“治未病與健康管理”。

2.就業(yè)情況

畢業(yè)生的就業(yè)方向偏重醫(yī)療機(jī)構(gòu)與保險(xiǎn)公司，包括：各級(jí)衛(wèi)生行政管理部門、疾病預(yù)防控制中心、醫(yī)學(xué)會(huì)、婦幼保健院、醫(yī)院健康管理中心、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心、健康管理公司、養(yǎng)生保健公司、商業(yè)健康保險(xiǎn)公司等。杭州師范大學(xué)的健康管理專業(yè)建設(shè)起步較早，發(fā)展較快，給其他高校提供了有益經(jīng)驗(yàn)。

（二）我國(guó)高校健康管理專業(yè)建設(shè)與發(fā)展的幾點(diǎn)思考

總的來(lái)說(shuō)，健康管理專業(yè)在我國(guó)是一個(gè)新興學(xué)科，公眾了解程度較低，開(kāi)設(shè)健康管理專業(yè)的本科高校較少，重點(diǎn)院校極少，健康管理專業(yè)學(xué)生的就業(yè)領(lǐng)域尚有拓展空間。美國(guó)高校的健康管理專業(yè)人才培養(yǎng)模式發(fā)展成熟，畢業(yè)生在各個(gè)領(lǐng)域發(fā)揮了重要作用，十分值得我國(guó)借鑒。

首先，政府要加強(qiáng)對(duì)健康管理的重視，鼓勵(lì)高校開(kāi)設(shè)健康管理相關(guān)專業(yè)，培養(yǎng)專業(yè)人才。美國(guó)很多高校與當(dāng)?shù)卣忻芮泻献鳎缜拔乃?，大部分開(kāi)設(shè)健康管理相關(guān)專業(yè)的高校都參與到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門的疾病預(yù)防、健康教育、環(huán)境衛(wèi)生等一系列重大事件的規(guī)劃與實(shí)施中。與政府的合作不僅有助于提高高校的社會(huì)關(guān)注度，也使健康管理專業(yè)理論與社會(huì)發(fā)展實(shí)踐相結(jié)合，產(chǎn)生雙贏效果。

其次，高校開(kāi)設(shè)健康管理專業(yè)，應(yīng)建立完整的課程體系，并與社會(huì)需求緊密結(jié)合，培養(yǎng)社會(huì)需要的人才。美國(guó)高校對(duì)健康管理專業(yè)學(xué)生的培養(yǎng)，較為全面，從課程設(shè)置來(lái)看，包括了數(shù)學(xué)、生物學(xué)、社會(huì)科學(xué)、公共衛(wèi)生等領(lǐng)域的知識(shí)，有利于全面建立和培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)思維，符合實(shí)際需要。

最后，國(guó)家和社會(huì)應(yīng)為健康管理專業(yè)人才提供廣闊的就業(yè)發(fā)展空間。不管是在國(guó)內(nèi)還是國(guó)外，健康管理已成為越來(lái)越熱的社會(huì)關(guān)注點(diǎn)，美國(guó)社會(huì)為健康管理專業(yè)的畢業(yè)生提供了廣闊的就業(yè)空間，從政府到企業(yè)，各個(gè)領(lǐng)域都有相關(guān)崗位提供給畢業(yè)生。健康管理作為我國(guó)的一門新興學(xué)科，更加廣闊的人才發(fā)展空間亟待開(kāi)發(fā)。

參考資料

1.郭清.公眾健康管理及實(shí)施［J］.政策與管理研究，2009，6.

2.唐嬋等.健康管理模式研究［J］.當(dāng)代護(hù)士，2014，3.

3.吳海云，潘平.對(duì)我國(guó)健康管理學(xué)科建設(shè)的思考［J］.中華健康管理學(xué)雜志，2008，2.

4.陶呈義.淺談現(xiàn)階段對(duì)我國(guó)健康管理服務(wù)產(chǎn)業(yè)的投資與建議［J］.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2006，7.

責(zé)任編輯：陳秀麗

作者簡(jiǎn)介：（碩士研究生，天津天獅學(xué)院教師，專業(yè)方向：社會(huì)保障、社會(huì)政策）