付懷玉

摘 要：2016年是機構改革和深化醫(yī)改的疊加之年，也是建設現代醫(yī)療衛(wèi)生體系和推進民生幸福工程的關鍵之年。沒有健康就沒有小康，隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革進入一個新的階段，作為提供醫(yī)療衛(wèi)生服務的主體，我國醫(yī)療衛(wèi)生機構在經濟轉型后的外部環(huán)境和內部因素都發(fā)生了重大變化，這就要求加快財務會計和審計監(jiān)督等制度，以強化內部控制和外部監(jiān)督的職能，降低改革成本。從這一角度出發(fā)，迫切研究醫(yī)療衛(wèi)生機構的內部審計，就具有十分重要的現實意義。

關鍵詞：醫(yī)療衛(wèi)生機構 內部審計 內部控制

健康是人民群眾最基本的需求，也是最重要的民生。在當前醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的大時代背景下，我國大多數醫(yī)療衛(wèi)生機構逐漸向專業(yè)化、集團化、社會化的方向發(fā)展，并同時兼具商品性市場性和公益性社會性的特征。如何盤活當前我國醫(yī)療衛(wèi)生資源，充分解決好群眾看病難、看病貴的問題，這是社會各界普遍關注的焦點。在醫(yī)療改革的浪潮中，醫(yī)療衛(wèi)生機構不斷發(fā)展，與其相適應的運營環(huán)境也發(fā)生了重大變化。因此，推進審計監(jiān)督機制就成為目前這一階段醫(yī)療衛(wèi)生機構的首要目標。

一、醫(yī)療衛(wèi)生機構內部審計的目標

在當前醫(yī)療衛(wèi)生機構調內部審計轉型的現狀下，醫(yī)療衛(wèi)生機構內部審計目標，就是做到“以風險為導向、以控制為主線、以治理為目標、以增值為目的”，確保和提升醫(yī)療衛(wèi)生機構內部審計工作，完善內部控制。

隨著業(yè)務的發(fā)展，我國醫(yī)療衛(wèi)生機構的風險敞口在不斷擴大，其對風險的防范意識必須隨著業(yè)務發(fā)展及時跟進，醫(yī)療衛(wèi)生機構的合規(guī)管理是風險防范的根基。醫(yī)療衛(wèi)生機構基于內部風險防范的基礎而設立的內部審計機構，必須明確內部審計的目標：

（1）合規(guī)目標。守法和誠信是醫(yī)療衛(wèi)生機構經營之本。

（2）效率目標。內部審計必須及時跟進和便于后續(xù)審計整改。

（3）資產增值保值安全目標?；陲L險防控的制度，內部審計有確保資產安全完整并處于有效可靠運作中的監(jiān)督職責。

（4）報告目標?？煽康膬炔繉徲嬓畔蟾婺転獒t(yī)療衛(wèi)生機構的業(yè)務發(fā)展和管理完善提供準確完整的信息，為決策提供依據。

二、當前我國醫(yī)療衛(wèi)生機構內部審計存在的問題

我國醫(yī)療衛(wèi)生機構內部審計實施至今，在監(jiān)督財務、防錯糾弊等方面都起到了較好效果。但還是剛剛起步，還不適應醫(yī)療衛(wèi)生體制的深化改革需要，目前主要存在下面幾個問題：

（一）內部審計獨立性不強

獨立是審計的靈魂，對內部審計來說更是如此。它即是內部審計的行為原則，也是內部審計的立身之本。當前，很多醫(yī)療衛(wèi)生機構內部審計獨立性不強；有的醫(yī)院沒有獨立的內部審計機構；有的沒有專門的內部審計人員；有的醫(yī)院不重視內部審計，審計部門地位較低。從很多醫(yī)院內部審計人員的精神意志方面，也沒能很好地體現出審計的獨立性，對于發(fā)現的問題睜只眼、閉只眼，做老好人；對于領導提出異議的問題，不能堅持自己的專業(yè)意見等。

（二）內部審計服務范圍偏窄

現階段醫(yī)療衛(wèi)生機構內部審計的主要領域仍停留在財務數據防錯糾弊，內部控制、風險管理等領域醫(yī)療衛(wèi)生機構內部審計還未進行嘗試。內部審計大部分時間致力于會計信息的真實性、合法性、合規(guī)性方面的審查與佐證，并對其經濟效益做了有益的分析與評價，但對其社會效益的還未進行解讀，如：對二級科室的審計，往往僅對二級科室的收入和支出情況進行審查，查找其是否存在不真實的情況，同時給出改善收入、節(jié)省支出的建議，但對該科室在社區(qū)中人們對其評價如何，服務的群眾滿意情況，單一病種的費用等情況都沒有涉及。

（三）缺乏內部審計質量控制標準

目前，我國大部分醫(yī)療衛(wèi)生機構內部審計質量尚缺乏控制。很多醫(yī)療衛(wèi)生機構未建立內部審計制度和質量控制制度，有些雖然建立了制度，但是制度不完善或執(zhí)行不力。雖然國家審計署頒布了內部審計的質量控制標準，但那只為醫(yī)療衛(wèi)生機構內部審計質量控制指出了總體方向，國家并沒有制定相應的行業(yè)內部審計質量控制標準，各級醫(yī)療衛(wèi)生機構只能根據自身情況進行摸索。加之內部審計機構和人員出具的審計意見和建議不具備法律的強制性，很多時候很難落到實處，也影響了審計質量。

一、醫(yī)療衛(wèi)生機構內部審計存在問題的原因分析

醫(yī)療衛(wèi)生機構內部審計存在這樣或那樣的問題，其原因是多方面的，有醫(yī)院管理者的原因還有審計人員的原因。

（一）醫(yī)院管理者對內部審計的認識不到位

大部分醫(yī)療衛(wèi)生機構管理者對內部審計工作的認識還不到位，觀念還比較落后，只把內審部門當作一個應付等級醫(yī)院評審的指標，沒有意識到內部審計工作在醫(yī)院治理結構、監(jiān)督機制、風險評價、內部控制以及績效管理中的重要作用。由于對內部審計工作的認識落后，使內部審計工作的內部環(huán)境缺失，不能發(fā)揮其作用，導致了大多數醫(yī)療衛(wèi)生機構內部審計的落后。

（二）內部審計服務主體的雙重性

長期以來，醫(yī)療衛(wèi)生機構內部審計是在政府推動下產生和發(fā)展的，政府視將其為政府審計的補充，要求單位內部審計在業(yè)務上接受政府審計機關的領導。于是，內部審計服務主體出現了雙重性，既要滿足本醫(yī)院增加價值的需要；又要滿足國家對醫(yī)療機構監(jiān)督的需要。當局部利益與全局利益取向不一致時，這些醫(yī)療衛(wèi)生機構內部審計人員常處于左右為難的境地。

（三）審計人員缺乏培訓觀念陳舊

從現有情況來看，醫(yī)療衛(wèi)生機構內部審計人員接受后續(xù)教育的機會也很少，一部分人員甚至反映從來沒有參加過專業(yè)培訓。財務會計以及計算機信息相關的知識，三到五年就會有很大的變更，長期不更新知識，使得內部審計隊伍所掌握的專業(yè)知識逐漸落后淘汰。而大部分醫(yī)院存在的人員編制不足或安排閑置人員到內部審計部門的主要原因還是在于醫(yī)療衛(wèi)生機構管理者對內審工作的認識和態(tài)度。

二、加強醫(yī)療衛(wèi)生機構內部審計的建議

文章在前面對醫(yī)療衛(wèi)生機構內部審計存在的問題進行了分析，獨立性不夠、服務主體雙重性以及審計人員培訓不足等問題，是當前醫(yī)療衛(wèi)生機構內部審計過程中所存在的主要問題。對此，筆者認為醫(yī)療衛(wèi)生機構的內部審計工作應從幾個方面進行改進和發(fā)展：

（一）獨立監(jiān)督，整合資源

內部審計工作的獨立性非常重要，而現在影響各醫(yī)療衛(wèi)生機構內部審計獨立性的一個重要原因是管理決策者對內部審計工作的重視程度。因此，要改變醫(yī)療衛(wèi)生機構獨立性缺乏的現狀，必須從管理決策者的理念和認知上進行改變。應該充分認識到內部審計對于醫(yī)院經營管理的積極作用，內部審計通過對醫(yī)院內部控制效果的監(jiān)測和評價，對經濟活動的監(jiān)督，對經營風險的評估等，向管理者及時提出意見建議，使管理者能更好地依據這些建議做出經濟決策，調整管理方式。醫(yī)療衛(wèi)生機構的管理者應賦予內部審計部門充分的享有獨立監(jiān)督權、獨立發(fā)表權、獨立執(zhí)行權，不斷優(yōu)化內部環(huán)境，為獨立審計創(chuàng)造條件。

（二）向服務與監(jiān)督并重轉變

只有監(jiān)督沒有服務的內部審計不能在醫(yī)療衛(wèi)生機構內部立足，同樣只有服務沒有監(jiān)督的內部審計無法發(fā)揮它應有的作用。因此，醫(yī)療衛(wèi)生機構內部審計需從監(jiān)督為主向服務與監(jiān)督并重轉變。首先，內部審計需認清為誰服務和監(jiān)督誰的問題，醫(yī)療衛(wèi)生機構內部審計是在醫(yī)療衛(wèi)生機構最高管理機構的領導下監(jiān)督和評價經營層的績效。其次，內部審計需把監(jiān)督寓于服務當中。轉化一種工作方式，將監(jiān)督寓于服務之中，將監(jiān)督的程序提前，在具體行動中，適時地檢查，查出問題時要將問題反饋給經理層和其他管理部門，共同商討解決問題的辦法，減少管理中的漏洞，充分發(fā)揮內部審計的“醫(yī)生”作用。

（三）充實人員，強化培訓

有一支過硬的審計隊伍，是做好各項審計工作的保障。各醫(yī)療衛(wèi)生機構應該把審計人員的業(yè)務培訓放在審計工作的重點位置上來抓，建立內審人員后續(xù)教育制度，鼓勵和要求內審人員不斷加強培訓，提升能力。為了滿足目前審計工作范圍多元化擴大化的現實情況，還應對審計人員進行多種知識層面的培訓，鼓勵審計人員進行職業(yè)技能等級的再教育。除了業(yè)務方面加強學習，思想觀念方面也要接受再教育，使審計人員的眼光跳出賬本，宏觀地從管理的角度分析問題，解決問題，樹立風險防范意識，建立長效機制和監(jiān)督機制，為醫(yī)療衛(wèi)生機構實現發(fā)展目標保駕護航。

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