梁　姣，王曉娟，劉玉姣，曹興華

(新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院手術(shù)麻醉科，烏魯木齊　830000)

急診老年患者腹腔鏡膽囊術(shù)應(yīng)用循證護(hù)理干預(yù)的效果觀察

梁姣，王曉娟，劉玉姣，曹興華

(新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院手術(shù)麻醉科，烏魯木齊830000)

摘要:目的探討腹腔鏡手術(shù)治療老年急性結(jié)石性膽囊炎中循證護(hù)理干預(yù)實(shí)施的效果。方法選取2013年9月—2015年11月在新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院行腹腔鏡手術(shù)治療的92例老年急性結(jié)石性膽囊炎作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對(duì)照組,每組各46例。對(duì)照組患者圍術(shù)期給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，觀察組患者圍術(shù)期給予循證護(hù)理干預(yù)措施。觀察兩組患者的護(hù)理干預(yù)效果、疼痛程度、護(hù)理滿意度。結(jié)果觀察組患者護(hù)理干預(yù)的總有效率為95.65%，明顯高于對(duì)照組的67.39%(χ2=10.391，P<0.05)。觀察組患者術(shù)后1、4 及6 d的疼痛程度均低于對(duì)照組(t=5.598、8.623、10.495，P<0.05)，觀察組患者的護(hù)理滿意度為93.48%，明顯高于對(duì)照組的76.08%(χ2=5.392，P<0.05)。結(jié)論循證護(hù)理在腹腔鏡手術(shù)治療老年急性結(jié)石性膽囊炎中有著非常顯著的干預(yù)效果。

關(guān)鍵詞:腹腔鏡手術(shù)； 老年急性結(jié)石性膽囊炎； 循證護(hù)理； 效果

急性結(jié)石性膽囊炎作為一種臨床較為常見(jiàn)的疾病，是由于膽囊管被結(jié)石阻塞，導(dǎo)致膽囊內(nèi)的膽汁在長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)滯留，從而引起的急性炎癥[1-2]。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)表明，急性結(jié)石性膽囊炎在成人中的發(fā)病率為4%～10%，在50歲之后，女性急性結(jié)石性膽囊炎的發(fā)病率是男性發(fā)病率的1.5倍左右[3]。其臨床癥狀大多為惡心、右上腹疼痛、嘔吐以及重度發(fā)熱的癥狀，嚴(yán)重患者則容易出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱等臨床癥狀。如果不能夠進(jìn)行及時(shí)有效地診治，會(huì)引發(fā)一系列并發(fā)癥。隨著腹腔鏡手術(shù)技術(shù)的不斷提升，應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療老年急性結(jié)石性膽囊炎的效果更佳。急診老年患者在圍手術(shù)期存在心理和生理上的不確定因素，影響了患者的治療效果。有學(xué)者認(rèn)為，一種合理具有針對(duì)性的護(hù)理方案，可提高老年患者治療的信心以及依從性，減少術(shù)后并發(fā)癥[4]。本研究選取92例老年急性結(jié)石性膽囊炎作為研究對(duì)象,以觀察循證護(hù)理在腹腔鏡手術(shù)治療老年急性結(jié)石性膽囊炎中的干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年9月-2015年11月在新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療的92例老年急性結(jié)石性膽囊炎患者作為研究對(duì)象。其中38例男性，54例女性；年齡65～82歲，采用隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對(duì)照組，每組各46例。兩組患者在性別、年齡以及學(xué)歷等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1　兩組患者一般資料比較(例，±s)

1.2護(hù)理方法

1.2.1對(duì)照組護(hù)理方法對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施：嚴(yán)密觀察患者病情，遵守醫(yī)囑給予患者藥物，且在必要時(shí)講解服用藥物的必要性，提高患者的用藥依從性；對(duì)于病人及其家屬的問(wèn)題要仔細(xì)耐心地進(jìn)行解答，并在患者手術(shù)的過(guò)程中積極配合醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)，以積極親切的態(tài)度去做好護(hù)理工作。

1.2.2觀察組護(hù)理方法觀察組在此基礎(chǔ)上給予循證護(hù)理干預(yù)措施：(1)成立急性結(jié)石性膽囊炎相關(guān)的循證小組，對(duì)組內(nèi)患者的病情進(jìn)行全面仔細(xì)的檢查，在此基礎(chǔ)上結(jié)合多年的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，制定一個(gè)貫穿于患者整個(gè)治療過(guò)程的具有針對(duì)性的護(hù)理措施。(2)心理護(hù)理:患者由于年齡較大，身體各項(xiàng)機(jī)能都有所衰退，容易導(dǎo)致多種并發(fā)癥的出現(xiàn)。同時(shí)由于患者經(jīng)常出現(xiàn)焦慮、緊張甚至失去治療的信心，嚴(yán)重影響了其治療的效果。護(hù)理人員應(yīng)溫柔親切地同患者進(jìn)行交流，通過(guò)獲取患者的信任，了解其內(nèi)心的真實(shí)想法，再通過(guò)專業(yè)性的知識(shí)和多年的臨床經(jīng)驗(yàn)針對(duì)性的調(diào)整患者心態(tài)，幫助其提高治療的信心以及依從性。(3)術(shù)前護(hù)理:老年患者的病情易于變化，術(shù)前需嚴(yán)密對(duì)其進(jìn)行觀察，并個(gè)體化使用抗生素，同時(shí)對(duì)患者合并的疾病進(jìn)行有效治療。急性結(jié)石性膽囊炎病情發(fā)展較為迅速，應(yīng)在短時(shí)間內(nèi)給予患者心理和生理上的全面護(hù)理，以保證患者及時(shí)進(jìn)行手術(shù)，提高患者的治療效果。(4)術(shù)中護(hù)理:在手術(shù)的過(guò)程中，護(hù)理人員對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行嚴(yán)密觀察，一旦出現(xiàn)異常情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，采取相應(yīng)的措施進(jìn)行搶救。同時(shí)，時(shí)刻關(guān)注室溫和體溫，通過(guò)血液動(dòng)力學(xué)的指標(biāo)了解患者的生理狀況。此外，護(hù)理人員積極地配合醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)，保證手術(shù)所用物品徹底滅菌、準(zhǔn)備齊全，和醫(yī)師密切配合，縮短手術(shù)時(shí)間，防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。(5)術(shù)后護(hù)理:在患者麻醉清醒之后，加強(qiáng)對(duì)患者病情和身體狀況的觀察，通過(guò)觀察其血壓、呼吸以及脈搏，一旦出現(xiàn)病情變化，及時(shí)通知醫(yī)師，采取相應(yīng)的措施。術(shù)后患者的疼痛和不適影響其情緒，護(hù)理人員通過(guò)交流以及專業(yè)性的知識(shí)，平緩其情緒，幫助其積極地接受治療。此外，對(duì)患者出現(xiàn)并發(fā)癥的征兆進(jìn)行嚴(yán)密觀察，一旦出現(xiàn)征兆，立即采取相應(yīng)措施，及時(shí)降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。(6)飲食護(hù)理:患者年齡大，圍術(shù)期長(zhǎng)時(shí)間禁食，術(shù)后應(yīng)給予充足的營(yíng)養(yǎng)攝入和合理的飲食指導(dǎo)，可靜脈輸注營(yíng)養(yǎng)液，或術(shù)后一段時(shí)間給予流質(zhì)飲食，以保證患者身體所需營(yíng)養(yǎng)，以最佳狀態(tài)接受治療。(7)出院指導(dǎo):患者出院時(shí)，告知有關(guān)急性結(jié)石性膽囊炎的禁忌，并指導(dǎo)其養(yǎng)成正確的飲食和生活習(xí)慣，幫助患者更好地康復(fù)，降低其病情復(fù)發(fā)的幾率。

1.3觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[5]

1.3.1護(hù)理干預(yù)有效性評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)以新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，將護(hù)理干預(yù)效果分為：(1)患者臨床癥狀消失，恢復(fù)正常，且無(wú)并發(fā)癥發(fā)生為顯效；(2)患者臨床癥狀有所改善，恢復(fù)顯著，出現(xiàn)輕微并發(fā)癥發(fā)生現(xiàn)象為有效；(3)患者臨床癥狀和病情與術(shù)前相比無(wú)變化，且有所惡化為無(wú)效。其中，護(hù)理干預(yù)的總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.3.2疼痛等級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)VAS評(píng)分：0分：無(wú)痛；1～3分：輕度疼痛；4～6分：中度疼痛；7～10分：重度疼痛。

1.3.3護(hù)理滿意度評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)采用新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷發(fā)放給患者，通過(guò)患者自行勾選對(duì)護(hù)理人員的方式、態(tài)度以及自身的舒適度進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分為100分。其中≥85%為非常滿意，60～84分為滿意，<60分為不滿意。其中，護(hù)理的總滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

2結(jié)果

2.1兩組患者的護(hù)理干預(yù)效果比較對(duì)兩組患者的護(hù)理干預(yù)效果進(jìn)行分析得知，觀察組患者護(hù)理干預(yù)的總有效率為95.65%，明顯高于對(duì)照組的67.39%(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2　兩組患者的護(hù)理干預(yù)效果對(duì)比(例/%)

2.2兩組患者的疼痛程度比較觀察組患者在術(shù)后1、4及6 d上的疼痛程度均低于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表3。

表3　兩組患者的疼痛程度對(duì)比 (±s)

2.3兩組患者的護(hù)理滿意度對(duì)比觀察組患者的護(hù)理滿意度為93.48%，明顯高于對(duì)照組的76.08%(P<0.05),見(jiàn)表4。

表4　兩組患者的護(hù)理滿意度比較(例/%)

3討論

急性結(jié)石性膽囊炎作為臨床上較為常見(jiàn)的急腹癥之一，其病因大多為膽囊管梗阻、膽囊管結(jié)石以及細(xì)菌的入侵而引起。其臨床癥狀較多，且嚴(yán)重程度不一，與患者結(jié)石所在部位、大小以及是否發(fā)生感染等因素相關(guān)，嚴(yán)重影響了患者的健康水平[6-7]。目前隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)已廣泛應(yīng)用于急性結(jié)石性膽囊炎患者的臨床治療中，雖然其具有良好的治療效果以及相比傳統(tǒng)治療方式而言具有操作簡(jiǎn)便、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢(shì)，但對(duì)老年急性結(jié)石性膽囊炎患者而言，因其老年、身體各項(xiàng)機(jī)能和抗感染能力都明顯下降，在治療的過(guò)程中存在很多不確定的因素，影響了老年患者的治療效果。急性結(jié)石性膽囊炎的復(fù)雜病情及術(shù)后疼痛，使患者出現(xiàn)情緒低落甚至放棄治療，也在一定程度上影響了患者的治療效果[8-9]。有研究表明，腹腔鏡手術(shù)治療的老年急性結(jié)石性膽囊炎患者，給予合理有效的護(hù)理干預(yù)，能夠明顯提高其治療的效果[10-11]。循證護(hù)理作為一種以嚴(yán)格的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和可信的科學(xué)研究結(jié)果作為基礎(chǔ)，根據(jù)患者病情的實(shí)際情況提出問(wèn)題，并通過(guò)查閱資料等方式經(jīng)過(guò)討論，制定具有針對(duì)性的干預(yù)措施的一種護(hù)理模式[12]，其可以在了解患者真實(shí)心理活動(dòng)的基礎(chǔ)上，采取相應(yīng)的措施進(jìn)行緩解和引導(dǎo)，通過(guò)專業(yè)性的知識(shí)幫助患者了解自身病情，提高其對(duì)于治療的自信心，也能夠培養(yǎng)患者正確的飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣，使患者以最好的心理和狀態(tài)面對(duì)治療[13-14]。此外，采用循證護(hù)理對(duì)患者圍術(shù)期實(shí)施全面仔細(xì)護(hù)理，明顯提高手術(shù)效果的基礎(chǔ)上，也減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[15]。要增強(qiáng)循證實(shí)踐的行政支持[16]，合理安排人力資源和增加護(hù)士護(hù)理時(shí)間。本研究表明，與對(duì)照組比較，實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)措施的觀察組，不僅減緩了患者術(shù)后的疼痛程度，明顯提高了患者的手術(shù)治療效果，而且患者的心理和生理都得到了全面的護(hù)理，縮短了患者的康復(fù)時(shí)間，使患者對(duì)護(hù)理的滿意度更高。

綜上所述，循證護(hù)理在腹腔鏡手術(shù)治療急性老年結(jié)石性膽囊炎的過(guò)程中，可提高患者的治療效果，降低患者術(shù)后的疼痛程度，且顯著改善了患者的心理狀態(tài)。此外，循證護(hù)理也引導(dǎo)患者養(yǎng)成正確的飲食和生活習(xí)慣，提高了患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]Changphaisarnkul P, Saengruang-Orn S, Boonya-Asadorn T.The diagnosis of acute cholecystitis: sensitivity of sonography, cholescintigraphy and computed tomography[J].J Med Assoc Thai,2015,98(8):812-819.

[2]徐龍,崔煜春.老年急性結(jié)石性膽囊炎臨床分析[J].健康研究,2014,34(3):324-325-327.

[3]詹德鏗,丁華榮,邱淑珍.老年急性結(jié)石性膽囊炎60例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2012,2(11):172-173.

[4]寧芳榮.探討老年急性結(jié)石性膽囊炎的臨床護(hù)理干預(yù)的可行性[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,15(55):28.

[5]李愛(ài)萍.圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)老年急性結(jié)石性膽囊炎患者的護(hù)理效果觀察[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(33):160-161.

[6]陸濤.老年急性結(jié)石性膽囊炎139例臨床分析[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2012,24(1):35-36.

[7]Ambe PC, Christ H, Wassenberg D. Does the Tokyo guidelines predict the extent of gallbladder inflammation in patients with acute cholecystitis? A single center retrospective analysis[J].BMC Gastroenterol,2015,15(1):142.

[8]沈瑾,張逖,李梁,等.老年急性結(jié)石性膽囊炎的臨床特點(diǎn)及外科治療(附60例報(bào)告)[J].山東醫(yī)藥,2011,51(34):60-61.

[9]張文俊,李曉紅,張超,等.腹腔鏡治療老年患者結(jié)石性膽囊炎療效分析[J].中國(guó)臨床保健雜志,2013,15(5):474-477.

[10]陳靜.循證護(hù)理在腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用體會(huì)[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2008,5(10)：37-38.

[11]王寶萍.急性結(jié)石性膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護(hù)理[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2013,15(11):88-89.

[12]范青青,柴曉紅,陳碧華,等.循證護(hù)理在腹腔鏡膽囊炎患者切除術(shù)后的應(yīng)用[J].中國(guó)臨床保健雜志,2013,16(5):531-533.

[13]周翠玉,王慶華.循證護(hù)理在老年患者腹腔鏡下膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,10(31):147-150.

[14]李秀華.循證護(hù)理應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(30):80-81,84.

[15]羅華敏.循證護(hù)理對(duì)膽囊結(jié)石腹腔鏡術(shù)后疼痛病人的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012,9(19)：48-49.

[16]陳蕾，羅藝，曾小娟，等.循證護(hù)理臨床實(shí)施現(xiàn)狀調(diào)查[J].護(hù)理研究，2013,27(5c)：1451-1453.

(本文編輯張巧蓮)

Effect of the implementation of evidence-based nursing intervention in the treatment of elderly patients with acute cholecystitis by laparoscopic operation

LIANG Jiao, WANG XiaoJuan, LIU Yujiao, CAO Xinghua

(Department of Anesthesia Operation, Affiliated Traditional Chinese Medicine Hospital,Xinjiang Medical University, Urumqi 830000 China)

Abstract:ObjectiveTo explore the effect of the implementation of evidence-based nursing intervention in the treatment of elderly patients with acute cholecystitis by laparoscopic operation. Methods92 cases of elderly patients with acute cholecystitis treated with laparoscopic operation in our hospital selected from September 2013 to November 2015 were devided into observation group and control group (46 cases in each group). The control group were treated with routine nursing intervention in the perioperative period, while the observation group were administered with evidence-based nursing intervention. The effects of nursing intervention, pain grades, nursing satisfaction in the two groups were observed. ResultsThe total effective rate of nursing intervention in the observation group was 95.65%, which was significantly higher than that of 67.39% in the control group (χ2=10.391, P<0.05). The pain degrees of patients in the observation group at the 1st day, the 4th day and the 6th day after operation were lower than those in control group (t=5.598, 8.623, 10.495 respectively, P<0.05). The nursing satisfaction of the observation group was 93.48%, which was significantly higher than that of 76.08% in the control group (χ2=5.392, P<0.05). ConclusionEvidence-based nursing has a more significant effect on laparoscopic surgery for the elderly patients with acute cholecystitis.

Keywords:Laparoscopic surgery; Elderly; Acute cholecystitis; Evidence-based nursing

基金項(xiàng)目：新疆醫(yī)科大學(xué)人文社會(huì)科學(xué)基金項(xiàng)目-改革與發(fā)展專項(xiàng)(2015XYFG07)

作者簡(jiǎn)介：梁姣(1973-)，女，本科，主管護(hù)師，研究方向：手術(shù)護(hù)理。 通信作者：曹興華，男，主任醫(yī)師，碩士，研究方向：靜脈麻醉劑的藥代動(dòng)力學(xué)，E-mail:mazuicxh@163.com。

中圖分類號(hào)：R47

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1009-5551(2016)07-0919-04

doi:10.3969/j.issn.1009-5551.2016.07.029

[收稿日期：2016-03-04]