崔世紅，吳志英，薛素梅

(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院1呼吸一科，2血管甲狀腺外科，3護理部，烏魯木齊　830054)

基于JCI核心理念的問題管理模式在護理質(zhì)量安全管理中的運用

崔世紅1，吳志英2，薛素梅3

(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院1呼吸一科，2血管甲狀腺外科，3護理部，烏魯木齊830054)

摘要：目的探討基于JCI核心理念的問題管理模式在護理質(zhì)量安全管理中的運用。方法基于JCI標準，通過學(xué)習(xí)培訓(xùn)，將問題管理模式引入到護理質(zhì)量安全管理中，使護理管理延伸到全員管理，對科室存在的質(zhì)量安全問題進行集體診斷、分析，確定解決方法，通過實施，評價2013年10月-2014年10月與2014年11月-2015年11月的護理相關(guān)各項指標的得分。結(jié)果與2013年10月-2014年10月相比，2014年11月-2015年11月護理質(zhì)量綜合分提高了0.7%，護理不安全事件隱患上報率提高了150.0%，不良事件發(fā)生率平均下降了68.8%，醫(yī)生滿意度提高了2.0%，患者滿意度提高了3.3%。結(jié)論運用問題管理模式將護理質(zhì)量安全管理滲透到護理工作的各個環(huán)節(jié)可提高護理管理的實效性和預(yù)見性，保障患者安全，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：JCI標準； 問題管理； 護理； 質(zhì)量安全

國際醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)認證聯(lián)合委員會(Joint Commmission International on Accrediitation of Heaithcare Organizations ,簡稱JCI)醫(yī)院評審標準作為醫(yī)院安全和質(zhì)量管理的有效手段，是世界公認的醫(yī)療服務(wù)標準。JCI標準核心理念是醫(yī)療質(zhì)量和患者的安全[1]，確?；颊甙踩轻t(yī)院的職責(zé)和目標。問題管理(Management by Probiem,MBP)就是將發(fā)現(xiàn)問題、歸納問題、處理問題作為切入點和線索的管理理念和管理手段[2]。新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院2014年10月通過JCI評審，呼吸一科以JCI評審標準為核心理念，以確?；颊甙踩珵樽罱K目標，運用問題管理模式將護理質(zhì)量安全管理滲透到護理工作的各個環(huán)節(jié)中，經(jīng)過不斷實踐，取得一定效果，本研究旨在探討基于JCI核心理念的問題管理模式在護理質(zhì)量安全管理中的運用。

1資料與方法

1.1一般資料呼吸一科現(xiàn)有護理人員13人(包括護士長1人)，年齡22～47(28.21±2.1)歲；工作年限1～27(12.5±4.5)a；本科7名，專科6名；副高職稱1名，中級職稱3名，初級職稱9名。科室主要收治呼吸系統(tǒng)常見病及急癥，包括慢性肺心病、慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作、肺部感染、支氣管哮喘、胸腔積液、肺栓塞、肺癌等。

1.2方法

1.2.1對問題管理模式的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)通過培訓(xùn)學(xué)習(xí)問題管理的特征等相關(guān)知識，著重在于培養(yǎng)并提高護士發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、處理問題的能力，從理論層提高護士對問題管理模式的認識和應(yīng)用，激勵護理人員參與到護理質(zhì)量安全管理中去[3]。

1.2.2成立科室安全管理小組成立科室安全管理小組，設(shè)立組長，晨間床頭交接班之后，每組總結(jié)存在的安全隱患，讓當(dāng)班護士人人心中有數(shù)。對存在的隱患查找原因并分析，制定解決辦法，有針對性地加強防范措施，防止風(fēng)險事件的發(fā)生。

1.2.3做好科室一級質(zhì)控成立科室護理質(zhì)控小組并做到日檢查、周檢查、月匯報，每月召開科室質(zhì)量安全小組會議，對發(fā)現(xiàn)的問題責(zé)任到人，通過分析、整改，提出防范措施；科室質(zhì)量安全小組會議上由護士長和質(zhì)控小組成員提出本月護理工作中存在的各種工作質(zhì)量問題，共同進行診斷、分析原因、制定解決方法，全體護士要對發(fā)現(xiàn)的問題、整改措施做到心中有數(shù)，并對本月存在的所有質(zhì)量問題作為下一個月的重點工作來抓。

1.2.4注重細節(jié)管理，實施以JCI國際安全目標6條為導(dǎo)向的護理質(zhì)量安全管理(1)使用2種方法來確認病人身份，患者入院后，所有操作、檢查前均采用個人數(shù)字助理(PDA)核對患者身份，通過PDA掃描住院患者腕帶上的信息，能夠快速識別身份，使患者接受正確的救治。(2)重視醫(yī)護溝通交流[4],科室建立醫(yī)護溝通交流記錄本，建立危急值報告登記本，使危急值及時登記、及時處理；針對出現(xiàn)問題，醫(yī)護進行面對面有效溝通，拒絕口頭和電話醫(yī)囑，醫(yī)院規(guī)定在搶救等突發(fā)事件時，醫(yī)師可下達口頭醫(yī)囑；在執(zhí)行前，護士復(fù)述一遍內(nèi)容，醫(yī)師確認無誤后護士方可執(zhí)行。(3)加強病區(qū)藥物管理，加強高危藥物的有效管理，明確高危藥物的登記目錄，規(guī)范放置，標識清晰，進行加鎖管理，班班雙人交接并簽名；搶救車實行上鎖管理，使用一次性紅色功能鎖，在每次清點藥品、物品和使用后，上鎖管理，在搶救車正面右上角貼有車內(nèi)藥品、物品示意圖，讓護士們對車內(nèi)藥物、物品布局一目了然，車內(nèi)各項物品做到“四定”(定數(shù)量、定位置、定人管理、定期檢查)，以確保安全；低溫藥品存放在冰箱冷藏室，建立冰箱溫度專有的記錄單，檢查并交接冰箱溫度，對冰箱上鎖管理，并要求每班交接。(4)在執(zhí)行住院患者胸腔穿刺時，實行“Time-out”程序，即操作前管床大夫、責(zé)任護士必須停止任何工作，共同核對患者信息、穿刺部位，以確保正確的患者、正確的部位、正確的操作。(5)減少醫(yī)源性感染的風(fēng)險，要求醫(yī)護人員學(xué)習(xí)并掌握手衛(wèi)生的正確操作步驟，強調(diào)洗手的重要性[5]。提高醫(yī)護人員手衛(wèi)生的依從性，每輛治療車上、病房門前、污物間門口都配備快速手消液，每個洗手池旁張貼“七步洗手法”的圖片，并配備擦手紙，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度。(6)降低患者跌倒/墜床導(dǎo)致傷害的風(fēng)險，對所有入院患者進行風(fēng)險評估，并做好患者和家屬的安全宣教，對高?；颊?，在床頭卡、腕帶上都貼有紅色標識，提醒醫(yī)護人員的關(guān)注。

1.3觀察指標觀察2014年11月-2015年11月實施問題管理模式后護理相關(guān)各項指標，包括護理質(zhì)量綜合平均分、護理不安全事件隱患上報例數(shù)、不良事件例數(shù)(給藥錯誤、意外拔管、跌倒)、醫(yī)生滿意度、患者滿意度，并與實施前的指標進行對比分析。

2結(jié)果

通過JCI評審，與2013年10月-2014年10月相比，2014年11月-2015年11月護理質(zhì)量綜合分提高了0.7%，護理不安全事件隱患上報率提高了150.0%，不良事件發(fā)生率平均下降了68.8%，醫(yī)生滿意度提高了2.0%，患者滿意度提高了3.3%,見表1。

表1　實施問題管理模式前后各項質(zhì)量安全指標對比

3討論

通過JCI評審，護理質(zhì)量安全管理已成為醫(yī)院護理管理的重要課題。通過加強護士問題管理模式的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，成立科室安全管理小組，明確了責(zé)任目標，使護理質(zhì)量管理達到了全員參與的目的，形成了“要我安全”到“我要安全”,再到“我會安全”的飛躍安全理念，通過各方面質(zhì)控結(jié)果的診斷、分析，制定解決問題的方法，促進了護理質(zhì)量的持續(xù)提升，與2013年10月-2014年10月相比，2014年11月-2015年11月護理質(zhì)量綜合分提高了0.7%，醫(yī)生滿意度提高了2.0%，患者滿意度提高了3.3%。實施以JCI國際安全目標6條為導(dǎo)向的細節(jié)管理，使各項工作做到了有章可循，把問題管理的重點放在預(yù)防上，把護理安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)。醫(yī)院JCI評審標準要求醫(yī)療機構(gòu)建立持續(xù)有效的安全監(jiān)測系統(tǒng)，以建立零風(fēng)險的就醫(yī)環(huán)境為準繩[6]，對于醫(yī)院的管理來說是一個持續(xù)穩(wěn)定的促進力量。問題管理模式倡導(dǎo)護理管理者通過對質(zhì)量問題的控制及患者安全問題的掌控、引導(dǎo)和指導(dǎo)，使患者存在問題不致于發(fā)生惡化，提高了護理人員的安全風(fēng)險意識，我科室護理不安全事件隱患上報率提高了150.0%，不良事件發(fā)生率平均下降了68.8%。

本研究將基于JCI核心理念的問題管理模式運用到護理質(zhì)量安全管理中，提高了護士分析、處理問題的能力，也提高了科室護理質(zhì)量，做到了安全人員在安全環(huán)境中執(zhí)行安全的護理，提高了護理管理的實效性和預(yù)見性，值得臨床推廣應(yīng)用。但仍要不斷摸索、完善，使護理問題管理走向日常化，把問題管理作為優(yōu)化科室質(zhì)量安全管理的契機，最終為患者提供規(guī)范的、高質(zhì)量的、安全的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。

參考文獻：

[1]Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations Joint Commission. International Accreditation Standards for Hospital[M]. Joint Commission Resources (Chicago),2013:3-5.

[2]孫繼偉.問題管理[M].北京：機械工業(yè)出版社，2004:10.

[3]鄒賢鳳. 運用問題管理模式解讀醫(yī)院安全管理文化[J].醫(yī)院管理，2012,19(9):157-158.

[4]楊玉瓊，張銀琴，汪子鈺. JCI標準在眼科護理管理中的應(yīng)用體會[J]. 護理實踐與研究，2012,9(12):116-117.

[5]彭湘粵，黎曉靜，李雯. 基于JCI標準的耳鼻喉科病區(qū)護理管理模式應(yīng)用[J].當(dāng)代護士:下旬刊，2014,23(12):163-164.

[6]王俐稔，蔣紅，韋英. JCI手術(shù)安全標準在護理管理中的應(yīng)用研究[J].中華醫(yī)院管理,2012,28(8):620-622.

(本文編輯楊晨晨)

The application of problem-management mode based on the core philosophy of JCI standards in clinical nursing quality and safety management

CUI Shihong1, WU Zhiying2, XUE Sumei3

(1Department of Respiration,2Department of Vascular Thyroid Surgery,3Department of Nursing ,the First Affiliated Hospital, Xinjiang Medical University, Urumqi 830054, China)

Abstract:ObjectiveTo explore the application of problem-management model based on the core philosophy of JCI standard in clinical nursing quality and safety management. MethodsBased on the JCI standards, through learning and training, led the problem-management mode into the clinical nursing quality and safety management, extended the care management to full staff management. For the existing quality and safety problems in each department, conducted collective diagnosis and analysis, and determined the solution to judge and score the nursing-relative index between October 2013-October 2014 and November 2014-November 2015. ResultsBetween October 2013-October 2014 and November 2014-November 2015, the overall score of clinical nursing quality was increased by 0.7%, the rate of unsafe event risk was increased by 150.0%, the incidence of adverse event was decreased by 66.6%, the satisfaction degree of doctor was increased by 2.0%, and the satisfaction degree of patient was increased by 3.3%. ConclusionThrough application of the problem-management mode, the clinical nursing quality and safety management was infiltrating into each part of the nursing work, which increased the effectiveness and predictability of the clinical nursing management and ensured patients′ safety, that it deserves popularization.

Keywords:JCI standard; problem-management; nursing; quality safety

基金項目：新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院院內(nèi)管理課題重點項目 (2015GL16)

作者簡介：崔世紅(1968-)，女，本科，副主任護師，研究方向：臨床護理及護理管理。 通信作者：薛素梅, 女，本科，主任護師，研究方向：臨床護理管理, E-mail：1105522567@qq.com。

中圖分類號：R248.1

文獻標識碼：A

文章編號：1009-5551(2016)07-0914-03

doi:10.3969/j.issn.1009-5551.2016.07.027

[收稿日期：2015-12-23]