李真

[摘 要] 目的：探討阿托伐他汀對(duì)輕、中、重度頸動(dòng)脈粥樣硬化（CAS）患者外周血T淋巴細(xì)胞亞群的影響。方法：選取CAS患者240例，按病情程度進(jìn)行分組，分別給予阿托伐他汀口服；以治療前后IMT、斑塊類型、LDL-C、值為觀察指標(biāo)，綜合評(píng)價(jià)阿托伐他汀療效及對(duì)T淋巴細(xì)胞分布影響。結(jié)果：3組患者治療后IMT厚度均較治療前降低，輕度組治療前后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，中度組和重度組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。重度組患者治療后不穩(wěn)定型斑塊減少，治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后，3組LDL-C、CD8明顯低于治療前，而CD4、CD4/CD8比值則顯著高于治療前（P<0.05）。結(jié)論：阿托伐他汀對(duì)改善中、重度CAS患者LDL-C和CD4/CD8的分布起到一定作用，尤其是對(duì)重度CAS效果較為顯著。

[關(guān)鍵詞] 阿托伐他??；頸動(dòng)脈粥樣硬化；CD4；CD8；CD4/CD8T

中圖分類號(hào)：R543.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：2095-5200（2016）03-126-03

DOI：10.11876/mimt201603048

頸動(dòng)脈粥樣硬化（CAS）是心腦血管疾病發(fā)病的重要因素，對(duì)患者生命安全造成巨大威脅[1]。CAS與腦梗密切相關(guān)，如果能夠積極防治CAS，將能夠有效預(yù)防腦梗等疾病的發(fā)生，具有重要臨床價(jià)值[2]。研究發(fā)現(xiàn)T細(xì)胞亞群可能通過(guò)介導(dǎo)炎癥反應(yīng)影響患者動(dòng)脈內(nèi)膜的增厚以及斑塊的形成和發(fā)展[3]。阿托伐他汀可降脂、減少冠心病、缺血性卒中、高血壓等心血管病高危患者心血管病事件發(fā)生率[4]。本研究將CAS患者進(jìn)行輕、中、重度分組，探討阿托伐他汀對(duì)不同程度CAS患者T細(xì)胞亞群的影響，現(xiàn)將試驗(yàn)結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究240例患者均符合CAS診斷標(biāo)準(zhǔn)，于2013年11月—2015年1月到我院治療，依據(jù)動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）及病情程度分3組，每組80例。輕度組（1.0mm1.2 方法

對(duì)所有患者進(jìn)行血常規(guī)、血糖、血壓、肝功、腎功、肌酶等常規(guī)檢查，依據(jù)患者情況降壓、降糖等對(duì)癥治療。3組患者均給予氨氯地平阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥，20140120）20mg/d，睡前服用。

1.3 觀察指標(biāo)及統(tǒng)計(jì)

治療前及治療6個(gè)月后清晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取適量靜脈血，應(yīng)用免疫熒光法檢測(cè)T淋巴細(xì)胞亞群CD4、CD8、CD4/CD8值等變化。治療6個(gè)月后，多普勒彩色超聲復(fù)查頸IMT、頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，觀察斑塊穩(wěn)定性數(shù)量變化，采用Crouse積分法[5]評(píng)分。

應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料t檢驗(yàn)，比較各組數(shù)據(jù)結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 3組CAS患者治療后IMT比較結(jié)果

3組患者經(jīng)治療后IMT厚度均較治療前降低，輕度組治療前后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。中度組和重度組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果詳見(jiàn)表1。

2.2 3組治療后斑塊變化

重度組患者治療后不穩(wěn)定型斑塊減少，治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果詳見(jiàn)表2。

2.3 3組CAS治療前后指標(biāo)比較

治療前，中度組和重度組LDL-C、CD8均高于輕度組，CD4、CD4/CD8比值均低于輕度組。重度組LDL-C、CD8均高于中度組，CD4、CD4/CD8比值均低于中度組。治療后，3組LDL-C、CD8低于治療前（P<0.05），CD4、CD4/CD8比值高于治療前（P<0.05）。結(jié)果詳見(jiàn)表3。

。

3 討論

CAS在人群中的發(fā)病比例可達(dá)30%，當(dāng)斑塊形成后血管變窄而使腦供血不足，增加腦卒中幾率[5]。CAS斑塊一旦形成，其周圍的T淋巴細(xì)胞就會(huì)有少量活化，并隨著疾病發(fā)展而顯著增多[6-7]。研究發(fā)現(xiàn)：在穩(wěn)定型斑塊周圍CD4較多，而在不穩(wěn)定型斑塊周圍CD8則高于CD4，所以重度CAS患者的T淋巴細(xì)胞中CD8比例高于CD4，中度的CAS患者則是有較多CD4，其分布特點(diǎn)從某種程度上反映了CAS嚴(yán)重程度[8-9]。CD4和CD8的生物活性廣泛[10-12]，參與和協(xié)調(diào)其他細(xì)胞因子參與CAS的形成和發(fā)展，參與調(diào)節(jié)干擾素、白細(xì)胞介素等炎性因子，促進(jìn)或抑制CAS發(fā)展[13]。

關(guān)于阿托伐他汀對(duì)T淋巴細(xì)胞的調(diào)節(jié)作用報(bào)道很多，侯慧清等[14]發(fā)現(xiàn)阿托伐他汀治療前后，進(jìn)展性和非進(jìn)展性腦梗死患者體內(nèi)T淋巴細(xì)胞亞群分布發(fā)生了不同程度的變化；華正東發(fā)現(xiàn)[15]阿托伐他汀通過(guò)調(diào)節(jié)Th1和Th2亞群分化失衡，抑制炎性反應(yīng)。本研究探討不同程度CAS患者阿托伐他汀治療前后，T淋巴細(xì)胞亞群的分布變化。結(jié)果表明：阿托伐他汀對(duì)改善中、重度CAS患者LDL-C和CD4/CD8的分布起到一定作用，尤其是對(duì)重度CAS效果較為顯著。張津華[16]等認(rèn)為阿托伐他汀抗動(dòng)脈粥樣硬化作用機(jī)制之一是調(diào)節(jié)T淋巴細(xì)胞亞群的分布，而且這個(gè)作用可能出現(xiàn)在調(diào)節(jié)炎性因子之前，即在免疫調(diào)節(jié)的上游和下游均發(fā)揮作用。

綜上，阿托伐他汀可改善CAS患者IMT及斑塊狀態(tài)，其抗動(dòng)脈硬化機(jī)制可能包括宏觀調(diào)節(jié)T淋巴細(xì)胞分布。

參 考 文 獻(xiàn)

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