張俊麗，　寧　可，　林　琳，　趙　瑩，　王　敏，　張　穎，　柴若楠

沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院 呼吸內(nèi)科，遼寧 沈陽(yáng)　110016

·論著·

美皮康預(yù)防及治療氣管切開患者切口并發(fā)癥效果評(píng)價(jià)

張俊麗，寧可，林琳，趙瑩，王敏，張穎，柴若楠

沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院 呼吸內(nèi)科，遼寧 沈陽(yáng)110016

摘要：目的評(píng)價(jià)美皮康預(yù)防和治療氣管切開患者切口并發(fā)癥的療效。方法對(duì)2012年5月至2015年10月沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院呼吸內(nèi)科RICU 行氣管切開后的78例患者，應(yīng)用美皮康進(jìn)行切口護(hù)理，回顧性分析預(yù)防和治療切口并發(fā)癥的情況。結(jié)果本組78例患者，63例(80.8%)患者切口Ⅰ期愈合，15例(19.2%)患者切口出現(xiàn)分泌物。其中，6.4%(5/78)切口分泌物顏色呈膿性，5.1%(4/78)分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性，11.5%(9/78)切口周圍皮膚出現(xiàn)紅腫。Logistics回歸分析發(fā)現(xiàn)，氣管切開口并發(fā)癥與所患疾病、基礎(chǔ)病及伴隨疾病無(wú)相關(guān)性(P>0.05)。結(jié)論美皮康應(yīng)用于氣管切開的切口護(hù)理方法簡(jiǎn)單易行，操作性強(qiáng)，效果滿意。對(duì)于同時(shí)伴有高齡、肥胖、低蛋白血癥、電解質(zhì)紊亂、糖尿病的患者，應(yīng)用美皮康敷料時(shí)，要加強(qiáng)觀察、更換次數(shù)，必要時(shí)仍使用傳統(tǒng)的方法進(jìn)行傷口護(hù)理。

關(guān)鍵詞：氣管切開；切口護(hù)理；美皮康

DOI∶10.16048/j.issn.2095-5561.2016.03.11

氣管切開操作是指切開頸段氣管，放入氣管套管，用以解除喉源性呼吸困難、呼吸機(jī)能失?；蛳潞粑婪置谖镤罅羲潞粑щy的一種常見手術(shù)[1]。與氣管插管比較，氣管切開適用于肺功能損害嚴(yán)重、反復(fù)發(fā)生呼吸衰竭、不易氣管插管、或長(zhǎng)時(shí)間保留人工氣道者。雖然氣管切開可以有效減少呼吸道無(wú)效死腔及氣道的阻力，有利于氣道內(nèi)分泌物的清除及氣道的護(hù)理；但它是一項(xiàng)有創(chuàng)操作，術(shù)后護(hù)理措施若不得當(dāng)，可以引起切口皮膚紅腫等并發(fā)癥[2]。目前，臨床常規(guī)護(hù)理為采用方形無(wú)菌紗布敷料覆蓋氣管切開切口，因紗布敷料透氣性、吸水性較差，易發(fā)生移位，可導(dǎo)致部分患者切口局部皮膚潮濕、分泌物多、皮膚紅腫。

美皮康敷料貼是一種新型的敷料貼，它對(duì)切口形成密閉濕性環(huán)境，構(gòu)成一個(gè)抵御外部細(xì)菌侵入的屏障。可調(diào)節(jié)切口周圍創(chuàng)面氧張力，促進(jìn)毛細(xì)血管的生長(zhǎng)，有利于壞死組織和纖維蛋白的溶解，還可以保護(hù)創(chuàng)面神經(jīng)末梢，減輕疼痛。敷料易于固定，具有良好的順應(yīng)性，可減少患者活動(dòng)所引起的機(jī)械性牽拉，從而降低了術(shù)后并發(fā)癥[3]。因美皮康具備上述優(yōu)點(diǎn)，故近年來在臨床廣泛推廣應(yīng)用。在臨床護(hù)理中，我們發(fā)現(xiàn)某些患者在應(yīng)用美皮康的過程中，存在皮膚紅腫加重，分泌物吸收效果不理想的現(xiàn)象。本研究旨在探討如何更好地應(yīng)用美皮康預(yù)防和治療氣管切開患者切口并發(fā)癥，對(duì)應(yīng)用美皮康敷料的臨床效果進(jìn)行分析及評(píng)價(jià)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象選取沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院呼吸內(nèi)科自2012年5月至2015年10月因呼吸衰竭入RICU并行氣管切開患者78例。其中，男性46例，女性32例；平均年齡(68.90±15.23)歲。合并糖尿病、心衰、高血壓等基礎(chǔ)疾病及低蛋白血癥、電解質(zhì)紊亂等伴發(fā)病情況見表1。

表1　本組78例患者合并基礎(chǔ)疾病及伴發(fā)病情況/例(百分率/%)

注：AECOPD，慢性阻塞性肺疾病急性加重期

1.2研究方法

1.2.1人員培訓(xùn)選擇工作3年以上有?？平?jīng)驗(yàn)的責(zé)任護(hù)師進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，按標(biāo)準(zhǔn)操作流程操作，包括切口更換敷料、切口分泌物的觀察、留取、送檢。

1.2.2切口敷料更換對(duì)氣管切開切口消毒后，采用美皮康敷料將切口覆蓋每天進(jìn)行切口處觀察，每3 d更換美皮康敷料貼。如敷料被痰液、血液或其他分泌物污染嚴(yán)重，應(yīng)及時(shí)更換。

1.2.3切口分泌物觀察及標(biāo)本送檢操作者嚴(yán)格進(jìn)行手消毒后帶無(wú)菌乳膠手套揭下敷料，觀察切口周圍皮膚紅腫情況及分泌物的量、顏色，觀敷料的濕度及飽和程度。消毒切口前用無(wú)菌棉簽擦拭切口分泌物后，放入咽試紙瓶?jī)?nèi)，送細(xì)菌室培養(yǎng)。

1.2.4感染判定指標(biāo)主要表現(xiàn)為損壞殘存的上皮組織延遲傷口愈合時(shí)間，傷口部位有紅、腫、熱、痛等表現(xiàn)，嚴(yán)重者可引起全身中毒反應(yīng)而危及生命[4]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用例(百分率)表示，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)。采用Logistics多元回歸分析，檢驗(yàn)與切口并發(fā)癥相關(guān)的因素。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

本組共78例患者，80.8%(63/78)切口Ⅰ期愈合，19.2%(15/78)患者切口出現(xiàn)分泌物。其中，6.4%(5/78)切口分泌物顏色呈膿性，5.1%(4/78)分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性，11.5%(9/78)切口周圍皮膚出現(xiàn)紅腫。見表2。Logistics回歸分析發(fā)現(xiàn)，氣管切開口并發(fā)癥與所患疾病、基礎(chǔ)疾病及伴發(fā)病均無(wú)相關(guān)性(P>0.05)。見表3。

表2　氣管切開口周圍皮膚情況/例(百分率/%)

表3　氣管切開口并發(fā)癥與疾病的相關(guān)性

3討論

氣管切開術(shù)后，經(jīng)器官導(dǎo)管的非生理性呼吸對(duì)呼吸道黏膜會(huì)造成損傷，可引起支氣管炎、支氣管肺炎或肺炎等并發(fā)癥[5]。美皮康敷料貼是一種新型的敷料貼，它對(duì)切口形成密閉濕性環(huán)境，構(gòu)成一個(gè)抵御外部細(xì)菌侵入的屏障?？烧{(diào)節(jié)切口周圍創(chuàng)面氧張力，促進(jìn)毛細(xì)血管的生長(zhǎng)，有利于壞死組織和纖維蛋白的溶解，還可以保護(hù)創(chuàng)面神經(jīng)末梢，減輕疼痛。敷料易于固定，具有良好的順應(yīng)性，可減少患者活動(dòng)所引起的機(jī)械性牽拉。美皮康敷料是一類傷口護(hù)理產(chǎn)品，此類敷料采用了Safetac專利技術(shù)，在傷口的愈合及患者疼痛方面具有獨(dú)特功效，是一種新型軟聚酮泡沫敷料。多項(xiàng)臨床研究報(bào)道，其優(yōu)點(diǎn)多于無(wú)菌紗布，減少了感染等并發(fā)癥[6-8]。本研究結(jié)果顯示，80.8%的患者效果滿意，證實(shí)了美皮康應(yīng)用于氣管切開切口處方法簡(jiǎn)單易行，操作性強(qiáng)。

影響傷口愈合的因素很多，年齡、肥胖、低蛋白血癥、電解質(zhì)紊亂、糖尿病等都可影響傷口的愈合或延長(zhǎng)愈合的時(shí)間[9]。本研究中，15例(19.2%)出現(xiàn)了并發(fā)癥。主要為切口分泌物多、紅腫等。有4例出現(xiàn)膿性分泌物，其中，3例經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)證實(shí)為陽(yáng)性菌感染。對(duì)上述患者所患疾病、基礎(chǔ)疾病及伴發(fā)病與并發(fā)癥的誘因進(jìn)行分析，合并電解質(zhì)紊亂(73.3%)、低蛋白血癥(53.3%)及糖尿病(46.7%)發(fā)生率較高。雖然經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)驗(yàn)證，并發(fā)癥與上述疾病無(wú)相關(guān)性；但僅從臨床資料分析對(duì)于同時(shí)伴有高齡、肥胖、低蛋白血癥、電解質(zhì)紊亂、糖尿病的患者。應(yīng)用美皮康敷料時(shí)，要加強(qiáng)觀察、對(duì)切口滲液較多的患者做到及時(shí)更換，必要時(shí)，仍使用傳統(tǒng)的方法進(jìn)行傷口護(hù)理。

氣管切開作為常用的搶救措施，其術(shù)后護(hù)理關(guān)系到治療效果和患者的生命安全。因此，作為臨床護(hù)理工作者，必須掌握其正確的護(hù)理方法和技巧，減少并發(fā)癥的發(fā)生。美皮康應(yīng)用于氣管切開切口處方法簡(jiǎn)單易行，操作性強(qiáng)，效果滿意，可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Evaluation of Mepilex on prevention and treatment of incision complications after tracheotomy

ZHANG Jun-li,NING Ke,LIN Lin,ZHAO Ying,WANG Min,ZHANG Ying,CHAI Ruo-nan

(Department of Respiratory,The General Hospital of Shenyang Military Command,Shenyang 110016,China)

Abstract：ObjectiveTo explore the effect of Mepilex on prevention and treatment of complications in patients with tracheotomy.MethodsFrom May 2012 to October 2015 we observe and analyzed the complication situations of 78 patients who were applied prevention and treatment by Mepilex for incision care after tracheotomy incision in our RICU.Results(1) 80.8% of patients was with wound healing,19.23%(15 cases) had wound discharges,6.41% of whose wound secretions′color appeared purulent,5.12% of whose bacterial culture in secretion appeared positive,11.54%(9 cases) indicated redness of the skin around the incision;(2) From our statistical test,tracheal opening complications is not related to patients′illnesses,basic disease and associated diseases(P>0.05).Conclusion(1) Mepilex being applied in tracheotomy incision is easy,workable and satisfactory.(2) For the patients with older age,obesity,hypoproteinemia and electrolyte disorders,diabetic patients,when dressing with Mepilex is applied,we must strengthen the observation,changeover times,still use the traditional method of wound care whenever is necessary.

Key words:Tracheotomy;Incision care;Mepilex

基金項(xiàng)目：沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院青年基金項(xiàng)目(08Y-Q15)

通信作者：柴若楠，E-mail:lilypad-ff@126.com

文章編號(hào)：2095-5561(2016)03-0165-03 中圖分類號(hào)：R739.8;R473.6

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

收稿日期：2016-01-23

第一作者：張俊麗(1976-)，女，遼寧沈陽(yáng)人，副主任護(hù)師