趙文靜，　趙香萍，　朱　爽，　張玉彪

沈陽軍區(qū)總醫(yī)院 急診醫(yī)學(xué)部，遼寧 沈陽　110016

·臨床報(bào)道·

導(dǎo)管固定裝置預(yù)防ICU導(dǎo)管相關(guān)尿路感染療效觀察

趙文靜，趙香萍，朱爽，張玉彪

沈陽軍區(qū)總醫(yī)院 急診醫(yī)學(xué)部，遼寧 沈陽110016

關(guān)鍵詞：導(dǎo)管固定裝置；留置導(dǎo)尿；尿路感染

DOI∶10.16048/j.issn.2095-5561.2016.03.15

留置導(dǎo)尿管在搶救危重、休克患者時(shí)能準(zhǔn)確記錄尿量，以指導(dǎo)進(jìn)一步治療。同時(shí)留置導(dǎo)尿管還可以解除患者尿潴留，對(duì)于昏迷的患者可以保持會(huì)陰清潔，預(yù)防褥瘡，在治療急危重癥患者中起著積極的作用[1]。留置導(dǎo)尿管是臨床常用的護(hù)理操作技術(shù)，也是造成醫(yī)院感染的常見原因之一。導(dǎo)管相關(guān)尿路感染(catheter-as-sociated urinary tract infection，CAUTI)主要是由于尿管作為異物影響了膀胱對(duì)細(xì)菌的正常沖刷作用，從而增加感染的危險(xiǎn)性[2]。目前，臨床多使用氣囊導(dǎo)尿管進(jìn)行留置導(dǎo)尿，導(dǎo)尿管留置期間向尿管的氣囊內(nèi)注入液體或氣體進(jìn)行尿管膀胱內(nèi)固定，但導(dǎo)尿管外固定常因方法不當(dāng)，而導(dǎo)致導(dǎo)尿管固定效果不理想[3]。留置導(dǎo)尿管的患者，隨著肢體的活動(dòng)，體外的導(dǎo)尿管易進(jìn)入尿道，將細(xì)菌帶入尿道和膀胱，引起尿路感染。沈陽軍區(qū)總醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)部采用StatLock導(dǎo)管固定裝置，對(duì)2015年4月至2015年9月收治的EICU留置導(dǎo)尿患者進(jìn)行分組比較觀察?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組EICU留置導(dǎo)尿患者200例，其中男性100例，女性100例；年齡22～69歲，平均年齡(52.47±16.34)歲；平均住院21 d。采用數(shù)字表法隨機(jī)抽取男性、女性患者各50例，分別為觀察組和對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)無尿路感染、無免疫缺陷性疾病、無下尿路損傷史；(2)無尿道口松弛；(3)導(dǎo)尿后，留取中段尿培養(yǎng)結(jié)果正常；(4)留置導(dǎo)尿管時(shí)間≥15 d；(5)留置導(dǎo)尿期間均未實(shí)施膀胱沖洗。兩組患者在疾病種類、年齡、病情程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本次臨床研究實(shí)施前均向患者及家屬交代其目的和可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，并取得患者或家屬自愿簽字的知情同意書。

1.2方法

1.2.1材料韋力牌14～16 FR一次性使用導(dǎo)尿包(廣州韋力醫(yī)療器械股份有限公司)，康維抗返流引流袋。對(duì)照組備3M透明敷料，觀察組備StatLock導(dǎo)管固定裝置。

1.2.2對(duì)照組留置導(dǎo)尿管操作人員按照《常規(guī)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》[4]中導(dǎo)尿的方法規(guī)范操作，切忌粗暴，插入導(dǎo)管見尿后再插入5～7 cm[5]，將導(dǎo)尿管的氣囊內(nèi)注入10 ml無菌注射用水行膀胱內(nèi)固定[6]。輕拉導(dǎo)尿管，有阻力后連接康維抗返流引流袋，將導(dǎo)尿管從大腿上部穿過，應(yīng)用3M透明敷料于導(dǎo)尿管Y型管上1 cm處，將膠布與尿管貼合緊密，在導(dǎo)管插入部位和固定處之間余留2.5 cm長度，弧形外固定于患者大腿上1/3處，引流袋固定于垂直下方距離地面20 cm的床擋上。

1.2.3觀察組留置導(dǎo)尿管及導(dǎo)尿管內(nèi)固定的方法同對(duì)照組，將導(dǎo)尿管內(nèi)固定后再應(yīng)用StatLock導(dǎo)管固定裝置進(jìn)行導(dǎo)尿管外固定。將導(dǎo)尿管Y型管放至卡扣中，方向箭頭指向?qū)Ч芗舛?，球囊充盈臂需緊靠鉸鏈，關(guān)閉卡扣蓋后，將卡扣放在患者大腿前方，在導(dǎo)管插入部位和卡扣之間余留2.5 cm長度，以確?；颊叻頃r(shí)腿部可以完全展開。用酒精對(duì)固定部位進(jìn)行清潔和去油脂，待干后，將粘合墊貼在皮膚上，并在粘合墊上用記號(hào)筆寫上導(dǎo)管固定裝置應(yīng)用時(shí)間。

1.2.4留置尿管期間護(hù)理留置導(dǎo)尿管期間，用溫水沖洗會(huì)陰部，棉球擦洗尿道外口和導(dǎo)尿管近端10～15 cm處，2次/d。對(duì)分泌物較多的患者，可增加會(huì)陰護(hù)理的次數(shù)?；颊吲疟銜r(shí)，應(yīng)及時(shí)清理干凈，避免排泄物污染會(huì)陰或尿管，導(dǎo)尿管及引流袋標(biāo)識(shí)、使用日期明顯，每班進(jìn)行交接。導(dǎo)尿管15 d更換1次，抗返流引流袋每周更換2次，尿液充滿尿袋2/3時(shí)，放開尿袋最下方的塑料夾進(jìn)行傾倒[1]。

1.2.5標(biāo)本采集兩組患者均于留置尿管后5、7、15 d進(jìn)行尿標(biāo)本采集。采集方法[6]：在導(dǎo)尿管距離外尿道口5～10 cm處，在不打開導(dǎo)尿管及引流袋接口的情況下，反折導(dǎo)尿管遠(yuǎn)端，用0.5%碘伏棉簽消毒導(dǎo)尿管2遍，待干后，用無菌注射器穿刺導(dǎo)尿管抽取尿液5 ml，分別注入無菌試管和尿培養(yǎng)瓶內(nèi)送檢。

1.3判定標(biāo)準(zhǔn)兩組患者病情程度根據(jù)急性生理與慢性健康Ⅱ評(píng)分(APACHEⅡ評(píng)分)[7]進(jìn)行判定。尿路感染診斷[4]：患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等癥狀或出現(xiàn)下腹觸痛、腎區(qū)扣痛，伴或不伴有發(fā)熱；尿檢白細(xì)胞≥5個(gè)/高倍視野，尿培養(yǎng)革蘭陽性(G+)球菌菌落數(shù)≥104CFU/ml，革蘭陰性(G-)球菌菌落數(shù)≥105CFU/ml。無癥狀菌尿癥診斷：患者無癥狀，尿培養(yǎng)革蘭陽性(G+)球菌菌落數(shù)≥104CFU/ml，革蘭陰性(G-)球菌菌落數(shù)≥105CFU/ml。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1導(dǎo)管相關(guān)尿路感染發(fā)生情況兩組患者留置導(dǎo)尿管期間均無導(dǎo)尿管脫落病例，但隨著導(dǎo)尿管留置時(shí)間的延長，兩組患者的尿路感染率逐漸增加。觀察組在導(dǎo)尿管留置第5、7、15天的尿路感染率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者留置尿管期間導(dǎo)管相關(guān)尿路感染發(fā)生情況/例(百分率/%)

2.2性別與導(dǎo)管相關(guān)尿路感染發(fā)生情況觀察組中無癥狀菌尿癥女性患者及尿路感染中男性、女性患者尿路感染率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　兩組患者性別與導(dǎo)管相關(guān)尿路感染發(fā)生情況/例(百分率/%)

3討論

3.1應(yīng)用導(dǎo)管固定裝置降低尿道損傷留置氣囊膀胱內(nèi)固定導(dǎo)尿管因操作簡便、刺激性小在臨床應(yīng)用廣泛，但氣囊內(nèi)固定只能避免尿管的滑出，根據(jù)《美國疾病預(yù)防控制中心規(guī)范》[8]必須將導(dǎo)尿管進(jìn)行外固定于患者的腹部或大腿上。但在置管護(hù)理使用中，常因?qū)蚬芡夤潭ㄐЧ患讯啻螤坷蚬軐?dǎo)致尿道及膀胱黏膜機(jī)械性損傷出血，甚至發(fā)生尿管滑脫[1]。膀胱的交感神經(jīng)主要分布在膀胱三角區(qū)、膀胱頸、后尿道等部位，過度的牽拉會(huì)造成膀胱頸部壓力過大引起膀胱頻繁收縮，發(fā)生痙攣，出現(xiàn)膀胱區(qū)疼痛、血尿、尿意感等不適癥狀[8]。對(duì)照組使用3M透明敷料進(jìn)行導(dǎo)尿管外固定時(shí)，導(dǎo)尿管反復(fù)牽拉、移動(dòng)致敷料黏性降低，有效固定時(shí)間縮短，固定效果差。采用導(dǎo)管固定裝置進(jìn)行導(dǎo)尿管外固定，因?qū)Ч芄潭ㄑb置卡扣360°可旋轉(zhuǎn)設(shè)計(jì)能適應(yīng)患者身體的移動(dòng)及體位的改變，以避免因患者翻身或活動(dòng)時(shí)導(dǎo)尿管的移動(dòng)及牽拉導(dǎo)致導(dǎo)尿管對(duì)尿道口的摩擦及氣囊進(jìn)入尿道而導(dǎo)致的出血。

3.2應(yīng)用導(dǎo)管固定裝置減少護(hù)理工作量休克患者留置尿管時(shí)能準(zhǔn)確記錄尿量，以指導(dǎo)進(jìn)一步治療。臨床工作中常因汗液浸潤及每日擦浴使3M敷料脫落，尿管易被便污染，而反復(fù)固定、撕脫易致患者皮膚受損，增加了臨床護(hù)理工作量的同時(shí)也為患者帶來不必要的傷痛。同時(shí)，固定導(dǎo)尿管的卡扣可根據(jù)臨床需要隨時(shí)進(jìn)行開關(guān)，在為患者進(jìn)行會(huì)陰護(hù)理、處理分泌物、排泄物時(shí)，可將卡扣打開松解尿管，根據(jù)護(hù)理的需要改變尿管方位，更能減少排泄物對(duì)尿管的污染。待整理好后，重新將尿管固定在卡扣上。減輕護(hù)理工作的同時(shí)也改善了護(hù)理?xiàng)l件。

3.3應(yīng)用導(dǎo)管固定裝置減少CAUTI發(fā)生Leone等[9]研究表明，CAUTI占醫(yī)院感染的35%～50%，居醫(yī)院感染的首位。而國內(nèi)報(bào)道，醫(yī)院CAUTI占醫(yī)院感染的67.01%[10]，其中導(dǎo)尿致CAUTI占68.75%[11]。對(duì)CAUTI 的診治過程，易干擾醫(yī)師對(duì)患者病情的判斷，也給患者造成了更多的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。有報(bào)道，留置導(dǎo)尿管引起導(dǎo)管相關(guān)尿路感染的原因是多方面的，但主要是細(xì)菌沿著導(dǎo)尿管的外壁逆行進(jìn)入尿道和膀胱引起感染的，由于集尿系統(tǒng)及引流袋是相對(duì)封閉的，內(nèi)腔感染的可能性已經(jīng)減少[12]。因此，尿管外逆行感染是細(xì)菌侵入尿路的主要途徑。臨床上使用的氣囊膀胱內(nèi)固定導(dǎo)尿管進(jìn)行外固定時(shí)，因固定效果差，只能最大限度的避免導(dǎo)尿管的滑出，卻不能避免體外的導(dǎo)尿管進(jìn)入尿道。采用導(dǎo)管固定裝置進(jìn)行導(dǎo)尿管外固定，避免了導(dǎo)尿管在尿道內(nèi)上下移動(dòng)，減少了細(xì)菌延導(dǎo)尿管外壁進(jìn)入尿道和膀胱的機(jī)會(huì)，同時(shí)也減輕了因尿管的移動(dòng)引起的尿道及膀胱的損傷，降低了尿路感染的發(fā)生率。

3.4女性患者優(yōu)先選擇導(dǎo)管固定裝置本研究中導(dǎo)管相關(guān)尿路感染發(fā)生的女性患者33例，發(fā)生率16.5%，男性患者11例，發(fā)生率5.5%。觀察組中無癥狀菌尿癥及尿路感染女性患者導(dǎo)管相關(guān)尿路感染率均低于對(duì)照組，這與男女生理結(jié)構(gòu)不同有關(guān)。女性尿道較短且病原菌定值率在女性尿道周圍較高，因此，對(duì)于女性患者留置導(dǎo)尿更應(yīng)該掌握適應(yīng)證及時(shí)機(jī)，并嚴(yán)格控制留置尿管的時(shí)間，更應(yīng)優(yōu)先選擇導(dǎo)管固定裝置[13]。綜上所述，患者在留置導(dǎo)尿期間采用導(dǎo)管固定裝置進(jìn)行導(dǎo)尿管外固定，可以避免導(dǎo)尿管的移動(dòng)及牽拉，減少尿道及膀胱黏膜的損傷，能有效預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)尿路感染的發(fā)生，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]程念開.兩種留置尿管固定方法在ICU患者中的比較[J].當(dāng)代護(hù)士，2013,6:134-135.

[2]Tissot E,Limat S,Cornette C,et al.Risk factors for catheter-as-sociated bacteriuria in a medical intensive care unit[J].Eur J Clin Microbiol Infect Dis,2011,20(4):260-262.

[3]裴文瓊.改良后氣囊導(dǎo)尿管留置方法在臨床中的應(yīng)用[J].臨床合理用藥,2012,5(8A):127-128.

[4]劉雪.2種導(dǎo)尿管固定方法對(duì)尿路感染的影響[J].臨床合理用藥,2014,7(1A):138.

[5]中華人民共和國衛(wèi)生部，中國人民解放軍總后勤部衛(wèi)生部.臨床護(hù)理實(shí)踐指南(2011版)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2011:11-12.

[6]中華人民共和國衛(wèi)生部辦公廳.衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2010]187號(hào)導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(試行)[S].北京:衛(wèi)生部辦公廳.

[7]俞芃,于東明,李建國,等.APACHEⅡ評(píng)分在急診ICU的應(yīng)用[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志,2010,8(5):748-750.

[8]胡明明,王清,陳瑤,等.留置導(dǎo)尿管不同外固定法對(duì)導(dǎo)管相關(guān)尿路感染的影響[J].護(hù)理研究,2013,27(10):912-913.

[9]Leone M,Albanèse J,Garnier F,et al.Risk factors of nosocomial catheter-associated urinary tract infection in a polyvalent intensive care unit[J].Intensive Care Med,2003,29(7):1077-1080.

[10]郇英,劉兆孔,郇斌,等.脊髓損傷患者醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2004,10(2):90-91.

[11]倪建平.醫(yī)院內(nèi)泌尿系感染96例原因分析[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2004,25(11):1172-1181.

[12]袁望舒,劉忠良,張海娜,等.導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的防治現(xiàn)狀及展望[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(9):1936-1938.

[13]徐敏,徐榕,張優(yōu)琴,等.留置導(dǎo)尿與醫(yī)院泌尿系感染的關(guān)系[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,11(5):368-369.

Key words：Catheter fixing device;Indwelling urinary catheter;Urinary tract infection

通信作者：趙香萍，E-mail：421467387@qq.com

文章編號(hào)：2095-5561(2016)03-0180-03 中圖分類號(hào)：R472

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

收稿日期：2015-10-15

第一作者：趙文靜(1965-)，女，遼寧沈陽人，副主任護(hù)師