李曉瑾，周春蘭，李文姬

延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)化療期乳腺癌病人生活質(zhì)量的影響

李曉瑾，周春蘭，李文姬

摘要：[目的]探討延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)化療期乳腺癌病人生活質(zhì)量的影響。[方法]選取在我院住院的經(jīng)病理檢查確診的乳腺癌病人80例隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組各40例，對(duì)照組病人實(shí)施常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組病人實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，比較兩組病人干預(yù)前后的生活質(zhì)量。[結(jié)果]干預(yù)21 d后，干預(yù)組病人的軀體功能、角色功能、情緒功能、社會(huì)功能、認(rèn)知功能和整體健康得分高于對(duì)照組(P<0.01)，惡心嘔吐、疲乏、氣促、失眠癥狀得分較對(duì)照組低(P<0.05)。[結(jié)論]對(duì)乳腺癌病人實(shí)施延續(xù)性護(hù)理可以使臨床護(hù)理干預(yù)從醫(yī)院延伸至家庭，減輕病人的不適癥狀，提高病人的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：延續(xù)性護(hù)理；乳腺癌；生活質(zhì)量；化療

乳腺癌是女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤，全球每8個(gè)女性中就有1人可能罹患乳腺癌[1]。乳腺癌病人的治療主要為手術(shù)聯(lián)合化療、放療和內(nèi)分泌治療等綜合治療，疾病本身及治療過程中出現(xiàn)的一系列副反應(yīng)都會(huì)對(duì)病人的家庭功能和社會(huì)功能造成嚴(yán)重?fù)p害，導(dǎo)致病人生活質(zhì)量下降[2]。乳腺癌病人的治療與康復(fù)是一個(gè)漫長的過程，病人的出院并不意味著病程的結(jié)束。國內(nèi)對(duì)乳腺癌病人的護(hù)理干預(yù)主要集中于住院期間，出院后的有效護(hù)理干預(yù)得不到延續(xù)。本研究將延續(xù)性干預(yù)模式應(yīng)用于乳腺癌病人中，探討其對(duì)病人生活質(zhì)量的影響。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象選取2013年1月─12月在我院住院的經(jīng)病理檢查確診的乳腺癌病人80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿參與，意識(shí)清楚，具有基本的溝通與理解能力；②治療方案為乳腺癌手術(shù)，并輔助化療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床確診有精神疾病病人；②有溝通和理解障礙的病人；③合并其他腫瘤或有其他重大疾病病人。使用隨機(jī)數(shù)字表將病人分為對(duì)照組和干預(yù)組各40例，兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法兩組病人均行常規(guī)責(zé)任制護(hù)理及出院指導(dǎo)。出院后對(duì)照組病人按照科室常規(guī)方法隨訪，由科室隨訪護(hù)士每周從出院病人中隨機(jī)抽取8例病人進(jìn)行隨訪，隨訪內(nèi)容主要為護(hù)理工作滿意度，并對(duì)病人提出的問題予以解答。對(duì)干預(yù)組病人實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，具體為：①組建延續(xù)性護(hù)理團(tuán)隊(duì)。包括主任護(hù)師1人，主管護(hù)師1人，護(hù)師2人。②訪談。病人出院前，研究者與病人及家屬進(jìn)行面對(duì)面的談話，時(shí)間約為30 min，講解出院后延續(xù)性護(hù)理具體方式及內(nèi)容。③向病人免費(fèi)發(fā)放自制手指爬墻運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)表[3]。教會(huì)病人使用課題組成員自制的手指爬墻運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)表，并告知病人功能鍛煉的時(shí)間、方法、強(qiáng)度及注意事項(xiàng)。該表材質(zhì)為可折疊的硬紙張，背面可張貼于墻面。指導(dǎo)表的左側(cè)是乳腺癌術(shù)后常規(guī)功能鍛煉健康宣教內(nèi)容，中間是一個(gè)由下向上標(biāo)記0 cm～100 cm的刻度表；右側(cè)是“我的計(jì)劃”欄，與中間的刻度表相對(duì)應(yīng)，病人可記錄每天功能鍛煉的效果，指導(dǎo)病人將指導(dǎo)表貼在健側(cè)手臂伸直指尖最高點(diǎn)平刻度表100 cm處，傷口拆線前正對(duì)墻面，由曲肘爬墻到伸直肘部爬墻再到抬高肩部爬墻，每日6次，每次10 min，傷口拆線后正面爬高與側(cè)面爬高交替進(jìn)行。將每次鍛煉的成績記錄在“我的計(jì)劃”欄中，與上次成績對(duì)比，要求每次制定有所提高的鍛煉計(jì)劃。④發(fā)放康復(fù)手冊(cè)。內(nèi)容包括乳腺癌的高危因素、治療方法、化療常見副反應(yīng)的處理、治療期間注意事項(xiàng)等內(nèi)容。⑤電話隨訪。每周電話隨訪1次，每周隨訪內(nèi)容在了解病人的運(yùn)動(dòng)、休息、心理、患肢功能鍛煉、相關(guān)知識(shí)掌握情況的基礎(chǔ)上有不同的側(cè)重內(nèi)容。第1周重點(diǎn)關(guān)注病人化療相關(guān)副反應(yīng)；第2周重點(diǎn)調(diào)整病人的休息與運(yùn)動(dòng)；第3周調(diào)適病人的心理狀況，幫助病人建立康復(fù)的信心。每次電話隨訪以內(nèi)容框架為中心，根據(jù)病人的具體信息需求提供指導(dǎo)，將病人咨詢情況記錄在冊(cè)。病人出院21 d后返院化療。⑥建立網(wǎng)絡(luò)指導(dǎo)群(QQ群)。建立公共QQ群，每天答復(fù)病人在平臺(tái)的留言，每周發(fā)送疾病相關(guān)健康教育知識(shí)。

1.2.2調(diào)查工具干預(yù)前和病人出院21 d后(干預(yù)后)采用歐洲癌癥治療與研究組織編制的生活質(zhì)量核心問卷(EORTC-QOL-C30)評(píng)估病人的生活質(zhì)量。該量表由5個(gè)功能維度、3個(gè)癥狀維度、6個(gè)單測(cè)量表項(xiàng)目及1個(gè)整體生活質(zhì)量量表組成。量表內(nèi)部一致性Cronbach’s α系數(shù)為0.54～0.92，重測(cè)信度為0.60以上[4]。采用標(biāo)準(zhǔn)化得分，功能得分越高說明功能越好，癥狀維度得分越高說明癥狀越明顯。若干預(yù)后標(biāo)準(zhǔn)分較干預(yù)前改善20分以上則定為顯效，改善10分～20分為有效，改善0分～9分為無變化，改善<0分則評(píng)定為加重。

1.2.3質(zhì)量控制①專人收集。研究人員為護(hù)理研究生，具有良好的調(diào)查研究基礎(chǔ)知識(shí)和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度。研究對(duì)象使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語，填寫后當(dāng)場(chǎng)統(tǒng)一收回。②定時(shí)匯報(bào)。定期與導(dǎo)師和研究小組成員討論課題進(jìn)展情況，并對(duì)數(shù)據(jù)收集過程進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控。③嚴(yán)格錄入。量表回收后復(fù)查數(shù)據(jù)，建立數(shù)據(jù)錄入復(fù)查制度，保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確錄入。對(duì)所有錄入數(shù)據(jù)進(jìn)行雙人核對(duì)，確保資料正確輸入。

2結(jié)果(見表1)

表1　兩組病人干預(yù)前后生活質(zhì)量比較

3討論

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后干預(yù)組病人的5個(gè)功能維度和整體健康狀況優(yōu)于對(duì)照組，惡心嘔吐、疲乏和氣促、失眠癥狀得分較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。乳腺癌病人化療的副反應(yīng)不僅不利于病人的軀體疾病恢復(fù)，對(duì)病人的心理狀況、家庭功能和社會(huì)功能也會(huì)造成一定的損害，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量。對(duì)照組病人生活質(zhì)量大多數(shù)維度得分呈下降狀態(tài)，僅情緒功能和惡心嘔吐有效改善，角色功能和社會(huì)功能無變化，軀體功能、認(rèn)知功能、整體健康、疲乏、疼痛、氣促、失眠、食欲喪失、便秘、腹瀉、經(jīng)濟(jì)困難有所加重。說明臨床常規(guī)干預(yù)措施對(duì)情緒功能和惡心嘔吐的改善較為有效，而對(duì)其他功能和癥狀的改善功能有待優(yōu)化。實(shí)施延續(xù)性護(hù)理不僅可以保證護(hù)理干預(yù)的連續(xù)性與完整性，而且可以提高病人及其家庭照顧者的護(hù)理能力，提高病人的生活質(zhì)量[5]。干預(yù)組病人的角色功能、情緒功能、惡心嘔吐較干預(yù)前改善效果顯著，軀體功能、社會(huì)功能、疲乏、氣促、失眠較干預(yù)前有效改善，認(rèn)知功能、整體健康、食欲喪失、腹瀉無變化，疼痛、便秘、經(jīng)濟(jì)困難有所加重。說明實(shí)施延續(xù)性護(hù)理可以減輕病人的不適癥狀，提高病人居家康復(fù)自我護(hù)理的能力，使臨床護(hù)理干預(yù)從醫(yī)院延伸至家庭，從而提高病人的生活質(zhì)量。

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[3]周春蘭,李曉瑾,李文姬,等.自制手指爬墻運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)表對(duì)乳腺癌術(shù)后患肢功能恢復(fù)的影響[J].中國全科醫(yī)學(xué),2015,18(6):625-628.

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(本文編輯崔曉芳)

Influence of continuity nursing intervention on quality of life of patients with breast cancer during chemotherapy

Li Xiaojin,Zhou Chunlan,Li Wenji

(Affiliated Nanfang Hospital of Southern Medical University,Guangdong 510515 China)

基金項(xiàng)目廣東省省級(jí)科技計(jì)劃項(xiàng)目，編號(hào)：2015A070709011。

作者簡(jiǎn)介李曉瑾，主任護(hù)師，碩士研究生，單位：510515，南方醫(yī)科大學(xué)附屬南方醫(yī)院；周春蘭(通訊作者)、李文姬單位：510515，南方醫(yī)科大學(xué)附屬南方醫(yī)院。

中圖分類號(hào)：R473.71

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.18.029

文章編號(hào)：1009-6493(2016)06C-2261-02

(收稿日期：2015-09-18；修回日期：2016-05-31)