李　思，周　禮，郭　珊，毛雯凌，龔艷琳，王冬華

實習(xí)護生醫(yī)護合作態(tài)度與職業(yè)自我效能感的相關(guān)性研究

李思，周禮，郭珊，毛雯凌，龔艷琳，王冬華

摘要：[目的]探討實習(xí)護生醫(yī)護合作態(tài)度與職業(yè)自我效能感的現(xiàn)狀及相關(guān)性。[方法]選取湖南省長沙市7所三級甲等綜合醫(yī)院的實習(xí)護生404人，采用醫(yī)護合作態(tài)度量表及職業(yè)自我效能感問卷進行調(diào)查并對結(jié)果進行分析。[結(jié)果]實習(xí)護生醫(yī)護合作態(tài)度的總分為45.30分±4.45分，處于中等偏上水平；職業(yè)自我效能感均分為3.33分±0.55分，處于中等水平；醫(yī)護合作態(tài)度總分與職業(yè)自我效能感總分呈正相關(guān)(P<0.01)。[結(jié)論]護理管理者以及護理教育者應(yīng)采取措施提高實習(xí)護生的醫(yī)護合作態(tài)度，進而提升其職業(yè)自我效能感。

關(guān)鍵詞：醫(yī)護合作態(tài)度；職業(yè)自我效能感；實習(xí)護生；相關(guān)性；護理教育；護理管理

醫(yī)護合作是醫(yī)生和護士在平等自主、相互尊重和信任專業(yè)知識和能力的前提下，通過開放的溝通和協(xié)調(diào)、共同決策、分擔(dān)責(zé)任，為病人提供醫(yī)療服務(wù)的過程[1]。積極的醫(yī)護合作態(tài)度對醫(yī)護雙方的職業(yè)行為均具有指導(dǎo)作用[2]。職業(yè)自我效能感對個體相關(guān)職業(yè)行為有重要的調(diào)控作用，直接影響其職業(yè)態(tài)度、工作績效和工作滿意度等，而提高護生的職業(yè)自我效能感，有利于堅定其職業(yè)追求，形成積極、自信、穩(wěn)定的職業(yè)態(tài)度，從而激發(fā)護生的學(xué)習(xí)興趣，更加準確、高效地完成學(xué)習(xí)任務(wù)[3]。臨床實踐是護理教學(xué)的最后階段，是護生實現(xiàn)基礎(chǔ)知識與臨床實踐相結(jié)合、理論能力向?qū)嵺`能力轉(zhuǎn)化的過程，也是走上工作崗位的前奏，該階段對護生至關(guān)重要。實習(xí)護生作為護理專業(yè)人才的后備軍，他們的工作態(tài)度直接影響護理人才隊伍的穩(wěn)定。本研究通過對三級甲等綜合醫(yī)院實習(xí)護生醫(yī)護合作態(tài)度和職業(yè)自我效能感現(xiàn)狀進行調(diào)查，并分析兩者之間的關(guān)系，旨在為制定提高醫(yī)護人員的合作質(zhì)量、改善醫(yī)護人員之間關(guān)系、提高職業(yè)自我效能感的干預(yù)措施提供參考依據(jù)。

1對象與方法

1.1調(diào)查對象2015年8月，采取方便抽樣的方法選取長沙市7所三級甲等綜合醫(yī)院的404名實習(xí)護生作為調(diào)查對象。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具①一般資料調(diào)查問卷。包括年齡、性別、家庭居住地、學(xué)制、是否喜歡護士職業(yè)、是否被分在理想的實習(xí)醫(yī)院、是否擔(dān)任班或團干部、是否為獨生子女等。②Jefferson醫(yī)護合作態(tài)度量表。由Hojat等[4]于1995年開發(fā)，楊曉莉等[5]將其譯為中文版，分為共同教育和團隊合作、照料與治療的對照、護士的工作自主性、醫(yī)生的支配4個維度，共15個條目。采用Likert 4級評分法，選項從“完全不同意”到“完全同意”計1分～4分。部分條目反向計分，使用總分評價。總分范圍為15分～60分，得分越高說明醫(yī)護合作態(tài)度越積極。量表總分45．01分～60．00分為醫(yī)護合作態(tài)度高水平；30．01分～45．00分為中等水平；15．01分～30．00分為低水平[6]。該量表總體的Cronbach’s α系數(shù)為0．845,各維度的Cronbach’s α系數(shù)為0.619～0.855。③職業(yè)自我效能感問卷。由郝玉芳[6]針對護生編制，包含職業(yè)態(tài)度及信念、解決問題的能力、收集職業(yè)信息和職業(yè)規(guī)劃能力、職業(yè)認知、職業(yè)價值、職業(yè)選擇6個維度，共27個條目。采用Likert 5級評分法，選項從“很不符合”到“很符合”計1分～5分。依據(jù)在沒有常模的情況下可以依據(jù)均分和標準差將所測人群分為3種類型的觀點[7]，本研究將此問卷得分<2.45分視為低等水平，得分>3.55分為高等水平，得分2.45分～3.55分為中等水平。該問卷總體的Cronbach’s α系數(shù)為0.841，重測信度為0.741。

1.2.2資料收集方法由培訓(xùn)合格的課題組成員對實習(xí)護生進行調(diào)查，使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語指導(dǎo)實習(xí)護生進行問卷填寫，問卷匿名填寫，當(dāng)場發(fā)放并回收。回收時核對有無漏項，如有漏項及時請護生補充完整。本研究共發(fā)放問卷440份，回收有效問卷404份，有效回收率91.8%。

1.2.3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 19.0軟件進行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比進行描述，計量資料采用均數(shù)和標準差進行描述，不同特征實習(xí)護生醫(yī)護合作態(tài)度得分比較采用t檢驗或單因素方差分析，醫(yī)護合作態(tài)度與職業(yè)自我效能感及各維度之間的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析。

2結(jié)果

2.1實習(xí)護生醫(yī)護合作態(tài)度得分(見表1)

表1　實習(xí)護生醫(yī)護合作態(tài)度

2.2不同特征實習(xí)護生醫(yī)護合作態(tài)度比較(見表2)

表2　不同特征實習(xí)護生醫(yī)護合作態(tài)度得分比較(n=404)

2.3實習(xí)護生職業(yè)自我效能感得分(見表3)

項目條目數(shù)總分條目均分職業(yè)態(tài)度及信念826.79±4.603.35±0.57解決問題的能力620.11±3.743.35±0.62收集職業(yè)信息和職業(yè)規(guī)劃能力516.37±3.093.27±0.62職業(yè)認知39.96±2.203.32±0.73職業(yè)價值39.95±2.173.32±0.72職業(yè)選擇26.65±1.433.33±0.72總分27 89.83±14.733.33±0.55

2.4實習(xí)護生醫(yī)護合作態(tài)度與職業(yè)自我效能感相關(guān)性分析(見表4)

表4　實習(xí)護生醫(yī)護合作態(tài)度與職業(yè)自我效能感相關(guān)性分析(r值)

3討論

3.1實習(xí)護生醫(yī)護合作態(tài)度處于中等偏上水平醫(yī)護合作態(tài)度是指醫(yī)生或護士對醫(yī)護合作的評價和所持有的具有持久性而又有一致性的心理傾向。由表1可見，實習(xí)護生醫(yī)護合作態(tài)度得分為45.30分±4.45分，實習(xí)護生醫(yī)護合作態(tài)度處于中等偏上水平。表明實習(xí)護生醫(yī)護合作態(tài)度較好，這一研究結(jié)果略低于劉曉黎等[8]對實習(xí)護生的醫(yī)護合作態(tài)度的調(diào)查結(jié)果，考慮可能與其研究對象為鄭州大學(xué)實習(xí)已滿10個月的實習(xí)護生，包括護理本科生和研究生，而本次研究調(diào)查對象為各個實習(xí)階段的實習(xí)護生，包括護理專科生和本科生，樣本選擇對象有實習(xí)時間以及學(xué)制的差別。在各維度中，醫(yī)生的支配得分最低，其余維度平均得分均高于3分，顯示實習(xí)護生對醫(yī)護合作態(tài)度趨于正向，這與施學(xué)良等[9]對內(nèi)科病房醫(yī)護人員的醫(yī)護合作態(tài)度調(diào)查結(jié)果一致。這可能是人們普遍認為護士僅是執(zhí)行醫(yī)囑，所以病人對護士的尊重和依從性遠不如醫(yī)生，并且護理學(xué)發(fā)展起步晚，同時女生占絕大部分，所以護生從心底里對醫(yī)學(xué)生有種依賴和信任的態(tài)度[10]。提示護理教育者對在校期間的護生應(yīng)該加強專業(yè)教育，培養(yǎng)護生正確的專業(yè)認知。一方面可通過加強護生入學(xué)專業(yè)思想教育，確立其專業(yè)思想[11]；另一方面臨床帶教教師不僅是實習(xí)護生的操作教師，同時需要承擔(dān)起心理輔導(dǎo)的角色，通過樂觀的從業(yè)心態(tài)和高尚的道德素養(yǎng)，潛移默化地激發(fā)護生積極的認知，從而穩(wěn)定護生的專業(yè)思想[12]。同時，護理教育者以及護理管理者也應(yīng)該重視護理專業(yè)環(huán)境的建設(shè)，教師在教學(xué)過程中應(yīng)該注意護生的心理，創(chuàng)造寬松的學(xué)習(xí)環(huán)境，多使用案例、探究式、創(chuàng)新式教學(xué)方法，滿足護生參與教學(xué)和表現(xiàn)的愿望，提高護生對學(xué)習(xí)的滿意度，最大限度地提高其學(xué)習(xí)的積極性與主動性，并應(yīng)根據(jù)護生的生理與心理成熟程度，為護生提供滿意的社交空間與自由，培養(yǎng)良好的溝通交流技巧和態(tài)度，培養(yǎng)護生的合作意識與精神，從而提高其綜合素質(zhì)[13]。

3.2不同特征實習(xí)護生醫(yī)護合作態(tài)度得分情況由表2可見，喜歡護士職業(yè)的實習(xí)護生的醫(yī)護合作態(tài)度比不喜歡護士職業(yè)的實習(xí)護生的醫(yī)護合作態(tài)度積極。原因可能與喜歡護士職業(yè)的實習(xí)護生具有較高的專業(yè)認知和專業(yè)認同感，會更用心地學(xué)習(xí)護理操作，在進行護理時也能夠更加有信心，因此具有積極的醫(yī)護合作態(tài)度有關(guān)。提示護生在校期間，學(xué)?？梢詾樽o生提供各種專業(yè)期刊、書籍，邀請護理專家座談，使護生與臨床護士直接交流，親身感受護士的職業(yè)形象，提高他們對護理任務(wù)及承擔(dān)角色的深刻理解；并且從第一學(xué)期就開設(shè)護理學(xué)導(dǎo)論類相關(guān)課程，使學(xué)生早期了解護理專業(yè)，并早期接觸臨床，形成“漸進式”的課程體系等[14]。在實習(xí)期間通過幫助護生建立良好的人際關(guān)系、增強護生關(guān)于搶救知識技能的培訓(xùn)和死亡教育、提高護生護理操作的準確性和熟練度、加強護生職業(yè)防護培訓(xùn)等措施來提高護生的職業(yè)認同感[15]。積極參加團體活動，并成為組織者的實習(xí)護生醫(yī)護合作態(tài)度得分高于沒有擔(dān)任班干部或團干部的實習(xí)護生。在擔(dān)任策劃者、組織者和主持人等角色過程中，護生能夠協(xié)調(diào)人際關(guān)系，與人更好地交流與溝通，發(fā)揮其創(chuàng)造力和培養(yǎng)處理問題的能力，能提高護生的綜合素質(zhì)。因此，護理教育者可以通過建立小組合作學(xué)習(xí)模式[16-17]，挖掘護生自主學(xué)習(xí)的潛能，培養(yǎng)護生相互合作的團隊精神，同時體現(xiàn)了護理工作的特性，為護生可持續(xù)性發(fā)展奠定基礎(chǔ)。應(yīng)對方式積極的實習(xí)護生醫(yī)護合作態(tài)度得分高于應(yīng)對方式消極的實習(xí)護生，原因可能是應(yīng)對方式積極的實習(xí)護生有工作的自主性，能夠快速準確地評估病人的病情發(fā)展，并積極配合醫(yī)生工作，醫(yī)生與護士配合度高，從而具有良好的醫(yī)護合作態(tài)度。提示在臨床實習(xí)階段應(yīng)該充分發(fā)揮臨床帶教教師的支持作用，根據(jù)不同特點的護生，采取鞏固專業(yè)思想、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、給予心理支持等多種方法，積極幫助護生減輕實習(xí)期間遇到的各種壓力，引導(dǎo)護生對壓力采取積極的應(yīng)對方式，以幫助護生順利渡過臨床實習(xí)階段[18]。大多數(shù)實習(xí)護生認為醫(yī)生應(yīng)該尊重護士且他們的醫(yī)護合作態(tài)度明顯高于持其他態(tài)度的實習(xí)護生，原因可能是實習(xí)護生態(tài)度積極，不贊同醫(yī)生在整個醫(yī)療護理過程中充當(dāng)指揮主導(dǎo)角色，更贊同并列-互補模式的醫(yī)護關(guān)系，這可能是與實習(xí)護生在校期間受到的護理教育有關(guān)，他們認同護士與醫(yī)生分工雖不同，但地位是平等的[19]。這一結(jié)果提示護理管理者應(yīng)改善臨床實習(xí)環(huán)境，以促進實習(xí)護生的醫(yī)護合作態(tài)度，建立良好醫(yī)護合作關(guān)系。

3.3實習(xí)護生職業(yè)自我效能感處于中等水平護生的職業(yè)自我效能感是指對自己能否勝任與護理職業(yè)有關(guān)的任務(wù)或活動所具有的信念。由表3可見，實習(xí)護生職業(yè)自我效能感總分為89.83分±14.73分，總均分為3.33分±0.55分，職業(yè)自我效能感處于中等水平，與郝玉芳[6]的研究結(jié)果一致。在各維度中，解決問題能力、職業(yè)態(tài)度及信念得分較高，而收集職業(yè)信息和職業(yè)規(guī)劃能力較低，原因可能是：實習(xí)期間護生剛剛從課堂轉(zhuǎn)入臨床中，熱情飽滿，具有高度的積極性和主動性，但是由于實習(xí)地點分散以及實習(xí)忙碌，因此缺乏集中的職業(yè)培訓(xùn)以及獲取職業(yè)信息的途徑。提示護理教育者和管理者應(yīng)提供多樣化教育方式，開展個性化輔導(dǎo)，學(xué)校或?qū)嵙?xí)單位可定期邀請用人單位代表、往屆畢業(yè)生開展講座，為護生提供全面、直觀的交流機會，增強護生對就業(yè)市場的把握，培養(yǎng)護生自發(fā)探索和管理職業(yè)生涯的能力。在組織上，要充分考慮實習(xí)期間護生分散的特點，實現(xiàn)傳統(tǒng)溝通手段向現(xiàn)代化溝通手段的轉(zhuǎn)變，如課件或錄像等學(xué)習(xí)資料均應(yīng)提供遠程網(wǎng)絡(luò)下載，并充分發(fā)揮微博、QQ群、微信等新興媒介的作用[20]。同時醫(yī)院要加強護生職業(yè)規(guī)劃教育，建立完善的實習(xí)護生職業(yè)規(guī)劃教育體系，建立教育管理鏈，挑選高素質(zhì)的教師負責(zé)臨床帶教工作，提供職業(yè)生涯規(guī)劃的咨詢平臺，從而促進護生進行職業(yè)生涯規(guī)劃[21]。

3.4實習(xí)護生醫(yī)護合作態(tài)度與職業(yè)自我效能感呈正相關(guān)從表4可見，實習(xí)護生醫(yī)護合作態(tài)度總分與職業(yè)自我效能感總分呈正相關(guān)(P<0.01)，醫(yī)護合作態(tài)度的各維度(除醫(yī)生的支配外)與職業(yè)自我效能感的各維度均呈正相關(guān)(P<0.01)。表明醫(yī)護合作態(tài)度越積極，職業(yè)自我效能感越好。共同教育和團隊合作維度與職業(yè)態(tài)度及信念維度存在正相關(guān)(P<0.01)。原因可能是共同教育能夠營造良好的學(xué)習(xí)氛圍，個人價值在團隊合作中得到發(fā)揮，從而在從事護理工作時更有信心，擁有更穩(wěn)定、積極的態(tài)度。建議醫(yī)學(xué)院校在進行醫(yī)學(xué)生和護生專業(yè)課教學(xué)的同時，重視醫(yī)護專業(yè)間的合作教育，可在教學(xué)中適當(dāng)增加醫(yī)護合作教育課程，培養(yǎng)護生的交往意識和技巧，改善護生對自身職責(zé)的認識，提高護生的自主性和責(zé)任感，樹立正確的觀念和態(tài)度，提高醫(yī)護合作能力[8-9,22]。護士的工作自主性維度與解決問題的能力維度呈正相關(guān)(P<0.01)。原因可能是工作自主性體現(xiàn)了護理管理者對實習(xí)護生的信任以及肯定，使實習(xí)護生能夠更有信心地投入護理工作，機會越多，實踐越多，從而使解決問題的能力越強。建議護理教育者及管理者應(yīng)該注重對護生專業(yè)技術(shù)的培養(yǎng)和提高，并通過積極開展在職繼續(xù)教育項目和開設(shè)醫(yī)護論壇等方式，為臨床護理人員提供足夠的教育支持和參與管理決策的機會，創(chuàng)建良好的合作環(huán)境，協(xié)助發(fā)展護生的自主性[10]。醫(yī)生的支配維度與職業(yè)自我效能感的總分及各維度呈負相關(guān)(P<0.01)。原因可能是實習(xí)護生只作為醫(yī)囑的執(zhí)行者，受醫(yī)生的支配程度較高，實習(xí)護生易產(chǎn)生惰性思維，缺乏自主能動性，從而使職業(yè)自我效能感降低。隨著醫(yī)療體制的改革及護理專業(yè)的發(fā)展，護士的職能不斷擴大，執(zhí)行醫(yī)囑在護士職責(zé)中的比重越來越小。當(dāng)今護士更趨向成為護理工作的決策者、健康服務(wù)的照料者、健康教育者、管理者、研究者以及醫(yī)囑的監(jiān)督者[23]。因此有必要加強醫(yī)護合作教育，使醫(yī)護關(guān)系發(fā)展成相互尊重、理解的專業(yè)關(guān)系，更新護士是醫(yī)生助手的陳舊觀念，不再把執(zhí)行醫(yī)囑作為護士的唯一職責(zé)[5]。

4小結(jié)

實習(xí)護生醫(yī)護合作態(tài)度與職業(yè)自我效能感密切相關(guān)，醫(yī)護合作態(tài)度越積極，職業(yè)自我效能感越高。因此，護理管理者以及護理教育者應(yīng)采取相應(yīng)的措施提高實習(xí)護生的醫(yī)護合作態(tài)度，從而達到提升實習(xí)護生職業(yè)自我效能感的目的。

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(本文編輯崔曉芳)

Study on correlation between health care cooperative attitude and career self-efficacy of practical nursing students

Li Si,Zhou Li,Guo Shan,et al

(Changsha Medical University, Hunan 410219 China)

基金項目長沙醫(yī)學(xué)院2015年大學(xué)生研究性學(xué)習(xí)和創(chuàng)新性實驗計劃項目，編號：長醫(yī)教[2015]56號。

作者簡介李思，本科在讀，單位：410219，長沙醫(yī)學(xué)院；周禮、郭珊、毛雯凌、龔艷琳、王冬華(通訊作者)單位：410219，長沙醫(yī)學(xué)院。

中圖分類號：R47

文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.18.016

文章編號：1009-6493(2016)06C-2229-04

(收稿日期：2015-10-19；修回日期：2016-05-16)