李重先

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臨床護(hù)士心理護(hù)理使用頻率與工作環(huán)境的相關(guān)性分析

李重先

［摘要］目的調(diào)查護(hù)士實(shí)施心理護(hù)理頻率及工作環(huán)境現(xiàn)狀，并研究?jī)烧咧g的關(guān)系。方法采用臨床心理護(hù)理量表（護(hù)士用）（Clinical Psychology Nursing Scale-Nurse，CNPS-N）和中文版護(hù)理工作環(huán)境量表（Practice Environment Scale，PES）對(duì)200名護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果臨床護(hù)士在工作中使用一般心理護(hù)理得分為3.84± 0.51，專業(yè)心理護(hù)理的得分為2.96±0.41。護(hù)士工作環(huán)境總分平均為2.78±0.24。護(hù)士工作環(huán)境與心理護(hù)理使用頻率呈正相關(guān)（P＜0.05）。結(jié)論臨床護(hù)理管理者應(yīng)有針對(duì)性的加強(qiáng)護(hù)士心理護(hù)理知識(shí)的相關(guān)培訓(xùn)，采取措施改善護(hù)士工作環(huán)境，以提高護(hù)士實(shí)施心理護(hù)理的頻率。

［關(guān)鍵詞］心理護(hù)理；使用頻率；工作環(huán)境

［作者單位］453000河南新鄉(xiāng)，解放軍371醫(yī)院護(hù)理部（李重先）

心理護(hù)理是護(hù)士在日常護(hù)理工作中，應(yīng)用心理學(xué)的理論及技術(shù)，為患者創(chuàng)造良好的心理環(huán)境，幫助患者消除或緩解由于疾病或其他方面的問題所引起的心理壓力及心理問題，使患者心情愉快地接受治療及護(hù)理，以保證患者的身心康復(fù)［1］。護(hù)理工作環(huán)境，是指在提供護(hù)理服務(wù)時(shí)，通過授權(quán)使護(hù)士獲得更多自主性、責(zé)任和對(duì)工作控制的環(huán)境［2］。有研究表明［3］，護(hù)士工作環(huán)境現(xiàn)狀越好，工作滿意度越高。同時(shí)，又有研究顯示［4］，護(hù)士工作滿意度與患者滿意度呈顯著正相關(guān)，提高護(hù)士工作滿意度的同時(shí)，也可提高患者的滿意度。因此，該研究通過對(duì)臨床護(hù)士的問卷調(diào)查，研究臨床護(hù)士在日常護(hù)理工作中心理護(hù)理的使用情況。

1　資料與方法

1.1研究對(duì)象從本院內(nèi)、外、兒、婦產(chǎn)、急診五個(gè)科室按照一定比例隨機(jī)抽取200人進(jìn)行問卷調(diào)查。調(diào)查對(duì)象均為女性，年齡20～50歲，平均（27.6±0.5）歲；護(hù)齡1～20年，平均（10.2±9.8）年。中專18名，大專126名，本科及以上56名。護(hù)士120名，護(hù)師75名，主管護(hù)師5名。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）持有護(hù)士執(zhí)業(yè)證書；（2）無精神疾病和（或）其他影響溝通的疾??；（3）從事護(hù)理工作至少一年；（4）學(xué)習(xí)過心理護(hù)理知識(shí)。

1.2研究方法

1.2.1評(píng)估工具采用鄭林科等［5］“臨床心理護(hù)理量表（護(hù)士用），（Clinical Psychology Nursing Scale-Nurse，CNPS-N，CNPS-N）”。量表有20個(gè)條目，前10項(xiàng)為一般心理護(hù)理分量表，后10項(xiàng)為專業(yè)心理護(hù)理分量表。每個(gè)條目后有5個(gè)選項(xiàng)，采用Likert 5級(jí)評(píng)分，從“我不使用”計(jì)1分到“常常使用”計(jì)5分，其分值越高代表心理護(hù)理使用次數(shù)越多，即頻率越高。采用中文版護(hù)理工作環(huán)境量表［6］（Practice Environment Scale，PES）的信度，該量表有5個(gè)維度組成，每個(gè)維度有3～8個(gè)不同的條目，每個(gè)條目后有4個(gè)選項(xiàng)，從“完全不同意”計(jì)1分到“完全同意”計(jì)4分，分值越高代表護(hù)理工作環(huán)境越好。

1.2.2資料收集各科室護(hù)士長(zhǎng)向各科室參加問卷調(diào)查的護(hù)士發(fā)放問卷，事先經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)士長(zhǎng)指導(dǎo)護(hù)士填寫問卷后上交，由護(hù)士長(zhǎng)交到護(hù)理部。問卷回收后，對(duì)資料進(jìn)行人工篩選，剔除答案選項(xiàng)一致或呈明顯規(guī)律、作答不完全的問卷。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS19.0軟件對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析與處理。統(tǒng)計(jì)方法采用描述性分析、單因素方差分析法、t檢驗(yàn)及多元回歸分析。以P＜0.01 或P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1一般資料共發(fā)放問卷220份，遺失問卷12份，收回208份，回收率為94.5%，剔除無效問卷8份，獲得有效問卷200份，有效回收率為90.9%。CNPS-N量表的Cronbachs’α系數(shù)為0.884，分量表的Cronbachs’α系數(shù)分別為0.865和0.803。PES量表的Cronbachs’α系數(shù)為0.91，分量表的Cronbachs’α系數(shù)為0.67-0.79，內(nèi)容效度為0.84，說明量表具有良好的信效度。

2.2心理護(hù)理使用頻率得分情況量表的每一條目后有1～5分5個(gè)分值，分值越高代表此項(xiàng)在臨床護(hù)理中使用頻率越高。心理護(hù)理使用情況得分見表1。

表1　臨床護(hù)士心理護(hù)理使用頻率得分情況（n=200）

2.3護(hù)士工作環(huán)境得分護(hù)士工作環(huán)境量表5個(gè)維度得分情況見表2。

表2　護(hù)士工作環(huán)境量表各維度得分情況（n=200）

2.4護(hù)士心理護(hù)理使用頻率和工作環(huán)境各維度的Pearson相關(guān)性分析見表3。

表3　心理護(hù)理使用頻率和工作環(huán)境各維度的Pearson相關(guān)性分析（r）

3　討論

3.1心理護(hù)理使用頻率該研究中，臨床護(hù)士實(shí)施心理護(hù)理得分為3.38±0.41，一般心理護(hù)理、專業(yè)心理護(hù)理評(píng)分分別為3.84±0.51、2.96±0.41，說明臨床上心理護(hù)理使用情況處于中等水平，專業(yè)心理護(hù)理的應(yīng)用低于一般心理護(hù)理。護(hù)士應(yīng)用心理護(hù)理的基礎(chǔ)知識(shí)較多，可能對(duì)專業(yè)護(hù)理知識(shí)知曉較少。其中一般心理護(hù)理中尊重人格、態(tài)度和藹、動(dòng)作輕柔和熱情善待運(yùn)用較多，說明在臨床工作中護(hù)士對(duì)于患者的基本照顧及尊重程度受到重視，但更加貼心的服務(wù)并未應(yīng)用于臨床，例如語言溝通、精神支持及關(guān)心體貼程度的應(yīng)用較少。專業(yè)心理護(hù)理中健康指導(dǎo)運(yùn)用較多，說明護(hù)士對(duì)臨床專業(yè)護(hù)理知識(shí)認(rèn)識(shí)較為深入，能夠把握患者需要并做出相應(yīng)的指導(dǎo)，而對(duì)于專業(yè)的心理護(hù)理教育，例如心理治療、心理診斷、情緒宣泄等，應(yīng)用較少，這與護(hù)士對(duì)心理護(hù)理的知-信-行模式有關(guān)。國(guó)內(nèi)教育將護(hù)理心理歸納到人文課程，雖然現(xiàn)在高校增開了人文課程，但學(xué)時(shí)數(shù)少［7］，不能系統(tǒng)的學(xué)習(xí)，沒有安排關(guān)于心理護(hù)理的實(shí)驗(yàn)課，不能將理論和實(shí)際聯(lián)系，做不到真正的掌握。而臨床護(hù)士獲得心理護(hù)理知識(shí)的途徑主要是靠自學(xué)，很難形成系統(tǒng)。并且在臨床實(shí)際工作中，護(hù)士較為忙碌，很少有時(shí)間對(duì)患者做專業(yè)的心理指導(dǎo)。

3.2護(hù)士工作環(huán)境通過表2可以看出，筆者所在醫(yī)院護(hù)士工作環(huán)境總均分為2.78±0.24，得分從高至低依次為：醫(yī)護(hù)合作、護(hù)士長(zhǎng)能力及領(lǐng)導(dǎo)方式、高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)基礎(chǔ)、護(hù)士參與醫(yī)院事務(wù)、充足的人力和物力，與王麗的調(diào)查結(jié)果較為一致［8］。“醫(yī)護(hù)合作”得分最高（3.30），說明醫(yī)護(hù)關(guān)系融洽，與Madelaine等人的研究結(jié)果一致［9］，可能與醫(yī)護(hù)工作人員的受教育程度不斷提高有關(guān)?！俺渥愕娜肆臀锪Α钡梅肿畹停?.21），與Lake等［10］的調(diào)查結(jié)果一致，可能與醫(yī)院護(hù)士人員缺編［11］和多因素導(dǎo)致臨床護(hù)士離職較多［12］有關(guān)。護(hù)士工作環(huán)境和心理護(hù)理總分呈中度正相關(guān)（r=0.404，P＜0.01），說明護(hù)士工作環(huán)境的提高，可以正向預(yù)測(cè)心理護(hù)理使用頻率，尤其是護(hù)士參與醫(yī)院事務(wù)、高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)基礎(chǔ)這2個(gè)維度與護(hù)士實(shí)施心理護(hù)理頻率關(guān)系較為密切。

通過表3可以看出，心理護(hù)理與高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)基礎(chǔ)的相關(guān)性較高，其中，一般心理護(hù)理也是如此，說明一般的心理護(hù)理可以為臨床提供高質(zhì)量的基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)，當(dāng)然也是高質(zhì)量的基礎(chǔ)護(hù)理要求。

3.3研究的局限性在本研究中，只能通過提高心理護(hù)理使用率，提高護(hù)理質(zhì)量，間接反應(yīng)患者滿意度，沒有納入患者滿意度這一指標(biāo)，未能體現(xiàn)工作環(huán)境提高患者滿意度是否是以心理護(hù)理實(shí)施為中介。

3.4研究的展望隨著護(hù)理專業(yè)的發(fā)展，為了給患者提供更好的服務(wù)，醫(yī)院要不斷地提高護(hù)理水平，同時(shí)有研究表明實(shí)施心理護(hù)理能提高患者的滿意度［13］，建立適合臨床的心理護(hù)理知識(shí)系統(tǒng)，對(duì)護(hù)士進(jìn)行專業(yè)的培訓(xùn)和指導(dǎo)，護(hù)士能夠知曉并適當(dāng)?shù)貞?yīng)用于臨床，進(jìn)而提高患者滿意度。

目前，臨床護(hù)士心理護(hù)理知識(shí)掌握程度普遍不高，因此要在臨床中的實(shí)施心理護(hù)理，需要護(hù)士通過繼續(xù)教育、進(jìn)修、醫(yī)院培訓(xùn)等方式獲得扎實(shí)的心理護(hù)理知識(shí)，同時(shí)還需要護(hù)士參與醫(yī)院事務(wù)增加對(duì)醫(yī)院的認(rèn)同感，提高工作的積極性，為提高護(hù)理質(zhì)量而進(jìn)一步提高心理護(hù)理的使用次數(shù)。

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［2015-12-21收稿，2016-01-20修回］

［本文編輯：吳蓉］

Analysis on the relationship of psychological care use frequency and work environment in clinical nurses

LI Chong-xian. Nursing Dept. of No. 371 Hospital of Chinese PLA，Xinxiang，Henan 453000，China

［Abstract］Objective To survey the situation of the psychological care frequency and the work environment，then to study the relationship between both. Methods Author surveyed 200 clinical nurses in questionnaire by using the Clinical Psychology Nursing Scale-Nurse（CNPS-N）and Practice Environme- nt Scale （PES）. Results The score of the general psychological care was 3.84±0.51，and the professional psychological care was 2.96±0.41. The average score of the work environment was 2.78±0.24. There was a positive relationship between the situation of the psychological nusing frequency and the work environment（P＜0.05）. Conclusion The related psychological knowledge training should be given by the nursing administrators so as for increasing the psychological care frequency.

［Key words］Psychological care；Frequency of use；Work environment

［中圖分類號(hào)］R471

［文獻(xiàn)標(biāo)志碼］A

DOI：10.14172/j.issn1671-4008.2016.06.026