陳銀燕　胡飛娥　陳榮浩　何明亮　黃晨娟

(江門(mén)市五邑中醫(yī)院腦病科，廣東　江門(mén)　529000)

2012～2015年某院高血壓性腦出血的臨床特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素

陳銀燕胡飛娥陳榮浩何明亮1黃晨娟2

(江門(mén)市五邑中醫(yī)院腦病科，廣東江門(mén)529000)

〔摘要〕目的探討高血壓性腦出血(HICH)的臨床特征及相關(guān)因素。方法收集2012年5月至2015年10月江門(mén)市五邑中醫(yī)院收治的82例HICH患者及80例高血壓患者，調(diào)查患者性別、年齡、吸煙史、飲酒史、肥胖情況、既往病史及體育鍛煉情況等基線(xiàn)資料；采用德國(guó)羅氏cobas8000全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)患者低密度膽蛋白膽固醇(LDL-C)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、同型半胱氨酸(Hcy)、載脂蛋白(Apo)B等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，采用Logistics回歸分析HICH發(fā)生的危險(xiǎn)因素。結(jié)果82例HICH患者中出血部位分布為34例丘腦出血，32例內(nèi)囊出血，12例外囊出血，4例小腦出血；出血量<10 ml患者32例，10～19 ml患者26例，20～29 ml患者18例，≥30 ml患者6例；發(fā)病時(shí)間多分布在凌晨，其中凌晨6點(diǎn)左右28例(34.15%)，5點(diǎn)左右14例(17.07%)；夜晚23～24點(diǎn)14例(17.07%)；Logistics回歸分析結(jié)果顯示，男性(OR=2.534，P<0.05)、Hcy(OR=3.231，P<0.05)、LDL-C(OR=2.134，P<0.05)是HICH發(fā)生的危險(xiǎn)因素，體育鍛煉(OR=0.631，P<0.05)是HICH發(fā)生的保護(hù)因素 。結(jié)論HICH患者的出血部位主要發(fā)生在丘腦和內(nèi)囊，發(fā)生時(shí)間主要集中在凌晨5～6點(diǎn)，其次是夜間23～24點(diǎn)；男性、Hcy、LDL-C是HICH發(fā)生的危險(xiǎn)因素，參加體育鍛煉有利于預(yù)防HICH的發(fā)生。

〔關(guān)鍵詞〕高血壓性腦出血

高血壓性腦出血(HICH)占急性腦血管病發(fā)病的10%，具有發(fā)病重、病情危急、致殘率、致死率高等特點(diǎn)〔1〕。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，HICH的致死率明顯下降，但致殘率仍居高不降，高致殘率不僅導(dǎo)致患者陷入痛苦，且會(huì)增加家庭的負(fù)擔(dān)，使其陷入危困境地〔2〕。本研究通過(guò)調(diào)查我院HICH的臨床資料，探究HICH的臨床特征及其相關(guān)因素。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象選擇2012年5月至2015年10月，我院收治的82例HICH患者及80例高血壓患者為研究對(duì)象；納入排除標(biāo)準(zhǔn)：①高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)采用2009年《中國(guó)高血壓防治指南》的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)〔3〕，HICH診斷標(biāo)準(zhǔn)采用全國(guó)第四次腦血管病會(huì)議制定的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)〔4〕,且均經(jīng)頭顱CT確診；②排除腦腫瘤出血、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、腦外傷出血、抗凝后出血等疾病；③排除合并嚴(yán)重肝腎功能不全者；④所有患者及家屬均知情同意，并簽署《知情同意書(shū)》。82例HICH患者中，男64例，女18例，年齡60～83〔平均(67.37±5.48)〕歲；80例單純高血壓患者作為對(duì)照，男46例，女34例，年齡60～81〔平均(64.28±3.73)〕；兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法收集患者以下信息，(1)基線(xiàn)資料：包括性別、年齡、吸煙史、飲酒史、肥胖情況、既往病史及體育鍛煉情況等；(2)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)：所有患者在納入研究后抽取清晨肘靜脈血5 ml，注入紅色真空管中，并于2 h內(nèi)在德國(guó)羅氏cobas8000全自動(dòng)生化分析儀上檢測(cè)低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、同型半胱氨酸(Hcy)、載脂蛋白(Apo)B等。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS20.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，采用非條件Logistics回歸對(duì)影響因素進(jìn)行分析。

2結(jié)果

2.1HICH患者的臨床特征82例HICH中，出血部位：34例丘腦出血，32例內(nèi)囊出血，12例外囊出血，4例小腦出血；出血量<10 ml患者32例，10～19 ml患者26例，20～29 ml患者18例，≥30 ml患者6例；發(fā)病時(shí)間多分布在凌晨，其中凌晨6點(diǎn)左右28例(34.15%),5點(diǎn)左右14例(17.07%)；夜晚23～24點(diǎn)14例(17.07%)。

2.2兩組患者不同基線(xiàn)資料比較不同吸煙史、飲酒史、肥胖、體育鍛煉時(shí)間的患者HICH發(fā)生不同(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.3生化指標(biāo)與HICH單因素Logistics回歸分析單因素分析顯示，高血壓患者機(jī)體LDL-C、TG、Hcy、Apo B及TC水平與HICH的發(fā)生相關(guān)(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.4HICH相關(guān)因素的多因素Logistics回歸分析將兩組間存在差異的社會(huì)人口學(xué)特征、生化指標(biāo)納入多因素Logistics回歸模型，結(jié)果顯示，性別(OR=2.534，P<0.05)、Hcy(OR=3.231，P<0.05)、LDL-C(OR=2.134，P<0.05)是HICH發(fā)生的危險(xiǎn)因素，體育鍛煉(OR=0.631，P<0.05)是HICH發(fā)生的保護(hù)因素。見(jiàn)表3。

表1　兩組患者不同基線(xiàn)資料比較(n)

表2　生化指標(biāo)與HICH單因素Logistics分析

表3　HICH相關(guān)因素的多因素Logistics回歸分析

3討論

高血壓能夠?qū)е履X實(shí)質(zhì)出血引發(fā)HICH。研究報(bào)道臨床HICH的致死率高達(dá)70%，致殘率高達(dá)85%〔5，6〕，HICH已成為威脅我國(guó)居民健康的重要因素。

本研究中患者的出血部位主要發(fā)生在丘腦和內(nèi)囊，其原因與患者此處的血液主要來(lái)自于大腦動(dòng)脈發(fā)出的豆紋動(dòng)脈有關(guān)，由于特殊的血流動(dòng)力學(xué)導(dǎo)致此處較易發(fā)生出血。此外，HICH發(fā)生，存在明顯的時(shí)間分布，其原因與凌晨5～6點(diǎn) 夜間23～24點(diǎn)患者迷走神經(jīng)興奮性強(qiáng)、張力高，導(dǎo)致機(jī)體血壓波動(dòng)范圍大，短時(shí)間血壓驟變引起患者腦血管破裂相關(guān)，提示對(duì)于高血壓患者應(yīng)當(dāng)關(guān)注此段時(shí)間，控制好血壓變化，降低HICH的發(fā)生。男性高血壓患者HICH發(fā)生率其原因存在以下幾方面〔7～9〕：①女性機(jī)體分泌雌激素對(duì)血管具有一定保護(hù)作用，而男性體內(nèi)雌激素水平相對(duì)較低；②男性面對(duì)的生活壓力、工作強(qiáng)度均較女性大；③男性不良生活方式的發(fā)生情況高于女性。Hcy是一種含硫氨基酸，是機(jī)體蛋氨酸代謝中甲硫氨酸轉(zhuǎn)甲基化的產(chǎn)物。本研究顯示高水平的Hcy是導(dǎo)致HICH的危險(xiǎn)因素，其原因可能與Hcy能夠使血管中層平滑肌細(xì)胞與血管內(nèi)皮細(xì)胞增生肥大并向內(nèi)皮發(fā)生移行，使血管間質(zhì)膠原纖維含量增多，血管病變、血管壁變硬，易發(fā)生破裂相關(guān)〔10〕。體育鍛煉能夠改善患者血壓，增加機(jī)體血管的可塑性，與既往研究一致〔11〕。

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〔2016-02-17修回〕

(編輯袁左鳴)

基金項(xiàng)目：2014年度江門(mén)市第三批科技計(jì)劃項(xiàng)目(江科〔2014〕73號(hào))

〔中圖分類(lèi)號(hào)〕R54

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1005-9202(2016)11-2748-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.11.084

1江門(mén)市五邑中醫(yī)院神經(jīng)外科2江門(mén)市五邑中醫(yī)院檢驗(yàn)科

第一作者：陳銀燕(1978-)，女，主管護(hù)師，主要從事神經(jīng)內(nèi)科臨床護(hù)理方面的研究。