陳秀貞　黃玉蓮　潘　燕　田　甜

(?？谑腥嗣襻t(yī)院　中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬?？卺t(yī)院普外三科，海南　?？凇?70208)

心理干預(yù)對(duì)老年結(jié)直腸癌患者術(shù)后心理狀況及生存質(zhì)量的影響

陳秀貞黃玉蓮潘燕田甜

(?？谑腥嗣襻t(yī)院中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬海口醫(yī)院普外三科，海南海口570208)

〔摘要〕目的探討老年結(jié)直腸癌患者手術(shù)前進(jìn)行不同心理干預(yù)措施后的心理狀況。方法隨機(jī)將68例老年結(jié)直腸癌住院患者分成兩組，實(shí)驗(yàn)組34例手術(shù)前進(jìn)行心理干預(yù)，對(duì)照組34例手術(shù)前不采取心理干預(yù)，手術(shù)前后采用癥狀自評(píng)量表(SCL-90)、焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)和生活質(zhì)量核心量表(QLQ-C30)對(duì)68例老年結(jié)直腸癌住院患者分組進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果SCL-90評(píng)定顯示心理干預(yù)實(shí)驗(yàn)組患者抑郁、焦慮、敵對(duì)、偏執(zhí)、軀體化和強(qiáng)迫癥狀等明顯較對(duì)照組有所改善；實(shí)驗(yàn)組SAS和SDS總分明顯低于對(duì)照組；QLQ-C30評(píng)定顯示實(shí)驗(yàn)組軀體功能、角色功能、情緒功能和總體生活質(zhì)量均比對(duì)照組得到明顯改善(P<0.01)。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后疲乏、惡心嘔吐、睡眠障礙和食欲喪失發(fā)生較對(duì)照組得到明顯改善(P<0.05)。結(jié)論老年結(jié)直腸癌患者手術(shù)前實(shí)施心理干預(yù)能有效減輕圍術(shù)期患者心理應(yīng)激狀態(tài)，改善患者的不良情緒，提高其生活質(zhì)量。

〔關(guān)鍵詞〕心理干預(yù)；結(jié)直腸癌；焦慮；抑郁；手術(shù)期

癌癥患者病后有明顯的心理變化，具有焦慮抑郁癥狀，心身狀況較差〔1～3〕。研究發(fā)現(xiàn)心理干預(yù)可以影響病人的內(nèi)分泌水平及機(jī)體免疫力，從而利于病人的健康和生活質(zhì)量的改善。伴有焦慮抑郁癥的患者，其生活質(zhì)量更差，住院期更長(zhǎng)，死亡率也更高〔1,4〕。本文旨在探討不同心理干預(yù)對(duì)手術(shù)期老年結(jié)直腸癌患者心理狀況的影響。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象收集我院普外科2010年3月至2013年12月需行手術(shù)治療的老年結(jié)直腸癌患者68例。所有患者經(jīng)結(jié)腸鏡確診為結(jié)直腸癌且均為進(jìn)展期結(jié)直腸癌行手術(shù)治療，其中男38例，女30例，年齡63～79〔平均(68.4±2.8)〕歲。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各34例，實(shí)驗(yàn)組術(shù)前均進(jìn)行術(shù)前訪視干預(yù)，兩組性別、病情、病種、手術(shù)方式及對(duì)手術(shù)知曉度等方面均無(wú)顯著差異(P>0.05)。

1.2量表評(píng)定采用癥狀自評(píng)量表(SCL-90)、焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)和生活質(zhì)量核心量表(QLQ-C30)對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)定，其中實(shí)驗(yàn)組在干預(yù)前后分別評(píng)定一次。以上所有量表均統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，評(píng)定前先向患者作必要的解釋?zhuān)〉没颊叩耐夂笞尰颊咦孕刑顚?xiě)。

1.3心理干預(yù)所有患者在術(shù)前均行常規(guī)護(hù)理及常規(guī)術(shù)前訪視，包括病史、癥狀、體征的觀察及查閱病歷等。實(shí)驗(yàn)組除進(jìn)行常規(guī)護(hù)理外，還在術(shù)前進(jìn)行特定的心理干預(yù)。具體干預(yù)內(nèi)容〔5,6〕，①心理治療：進(jìn)行2次/w，30 min/次，專(zhuān)科醫(yī)生查房時(shí)向患者解釋病情，并支持和鼓勵(lì)患者，同時(shí)通過(guò)認(rèn)知治療疏導(dǎo)不良情緒；②松弛治療：教患者放松方法，患者熟練掌握后自行練習(xí)，堅(jiān)持每天進(jìn)行1次，30 min/次；③集體干預(yù)：不定期召集病人座談，行健康教育，以促進(jìn)患者之間互相溝通與支持。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS15.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1干預(yù)前后SCL-90評(píng)定結(jié)果手術(shù)期結(jié)直腸癌患者術(shù)前進(jìn)行心理干預(yù)能有效改善患者心理水平，實(shí)驗(yàn)組患者抑郁、焦慮、敵對(duì)、偏執(zhí)、軀體化和強(qiáng)迫癥狀等較對(duì)照組有明顯改善(P<0.01)。見(jiàn)表1。

2.2干預(yù)前后QLQ-C30評(píng)定結(jié)果見(jiàn)表2。實(shí)驗(yàn)組軀體功能、角色功能、情緒功能和總體生活質(zhì)量與對(duì)照組比較明顯改善(P<0.01)。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后疲乏、惡心嘔吐、睡眠障礙和食欲喪失發(fā)生較對(duì)照組明顯改善(P<0.01或P<0.05)。

表1　兩組SCL-90自評(píng)量表評(píng)定結(jié)果

表2　兩組患者QLQ-C30評(píng)定結(jié)果比較

2.3干預(yù)前后SAS和SDS評(píng)定結(jié)果實(shí)驗(yàn)組SAS〔(42.32±1.00)分〕和SDS〔(40.43±0.02)分〕總分明顯低于對(duì)照組〔(52.59±1.02)分，(59.48±0.02)分〕(t=-7.16,2.10，均P<0.05)。

3討論

癌癥是危害人類(lèi)生命最嚴(yán)重的一種疾病，其診斷和治療對(duì)患者心理產(chǎn)生極為不良的影響。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，癌癥患者存活期得到明顯延長(zhǎng)，但帶病生存期的生活質(zhì)量問(wèn)題卻比較普遍。癌癥患者中抑郁發(fā)生率明顯高于普通人群，由于其角色改變、軀體功能改變、社交能力下降，其生活質(zhì)量明顯下降。癌癥疾病本身和對(duì)癌癥的治療(手術(shù)、放療、化療以及生物治療等)過(guò)程中均可引起許多影響患者軀體功能、社會(huì)功能、心理功能以及與生活質(zhì)量有關(guān)等方方面面的癥狀，造成病人心理功能和社會(huì)功能的紊亂或失調(diào)〔6〕。

癌癥患者是極易發(fā)生心理障礙的脆弱人群，術(shù)前實(shí)施心理干預(yù)可以糾正患者對(duì)疾病的態(tài)度、改善患者情緒，改善患者及其整個(gè)家庭的生活質(zhì)量。心理干預(yù)在癌癥治療過(guò)程中可增進(jìn)患者心理健康知識(shí)、改變患者生活態(tài)度，樹(shù)立信心、增強(qiáng)患者免疫功能、挖掘和調(diào)動(dòng)患者體內(nèi)潛在的力量〔1,7〕。因此，在整體護(hù)理工作中，將對(duì)患者的生活質(zhì)量評(píng)估及心理干預(yù)納入癌癥護(hù)理常規(guī)，實(shí)行個(gè)體化護(hù)理，這是癌癥姑息治療護(hù)理中的重要組成部分。對(duì)癌癥患者實(shí)施心理干預(yù)，一方面提高癌癥患者的生活質(zhì)量，另一方面也推動(dòng)了專(zhuān)業(yè)護(hù)理的發(fā)展。

4參考文獻(xiàn)

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〔2015-03-25修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)

〔中圖分類(lèi)號(hào)〕R735.3

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1005-9202(2016)11-2721-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.11.071

第一作者：陳秀貞(1978-)，女，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理研究。