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        心理干預(yù)對(duì)老年結(jié)直腸癌患者術(shù)后心理狀況及生存質(zhì)量的影響

        2016-06-30 01:17:29陳秀貞黃玉蓮
        中國(guó)老年學(xué)雜志 2016年11期
        關(guān)鍵詞:結(jié)直腸癌心理干預(yù)抑郁

        陳秀貞 黃玉蓮 潘 燕 田 甜

        (??谑腥嗣襻t(yī)院 中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬??卺t(yī)院普外三科,海南 ??凇?70208)

        心理干預(yù)對(duì)老年結(jié)直腸癌患者術(shù)后心理狀況及生存質(zhì)量的影響

        陳秀貞黃玉蓮潘燕田甜

        (??谑腥嗣襻t(yī)院中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬海口醫(yī)院普外三科,海南海口570208)

        〔摘要〕目的探討老年結(jié)直腸癌患者手術(shù)前進(jìn)行不同心理干預(yù)措施后的心理狀況。方法隨機(jī)將68例老年結(jié)直腸癌住院患者分成兩組,實(shí)驗(yàn)組34例手術(shù)前進(jìn)行心理干預(yù),對(duì)照組34例手術(shù)前不采取心理干預(yù),手術(shù)前后采用癥狀自評(píng)量表(SCL-90)、焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)和生活質(zhì)量核心量表(QLQ-C30)對(duì)68例老年結(jié)直腸癌住院患者分組進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果SCL-90評(píng)定顯示心理干預(yù)實(shí)驗(yàn)組患者抑郁、焦慮、敵對(duì)、偏執(zhí)、軀體化和強(qiáng)迫癥狀等明顯較對(duì)照組有所改善;實(shí)驗(yàn)組SAS和SDS總分明顯低于對(duì)照組;QLQ-C30評(píng)定顯示實(shí)驗(yàn)組軀體功能、角色功能、情緒功能和總體生活質(zhì)量均比對(duì)照組得到明顯改善(P<0.01)。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后疲乏、惡心嘔吐、睡眠障礙和食欲喪失發(fā)生較對(duì)照組得到明顯改善(P<0.05)。結(jié)論老年結(jié)直腸癌患者手術(shù)前實(shí)施心理干預(yù)能有效減輕圍術(shù)期患者心理應(yīng)激狀態(tài),改善患者的不良情緒,提高其生活質(zhì)量。

        〔關(guān)鍵詞〕心理干預(yù);結(jié)直腸癌;焦慮;抑郁;手術(shù)期

        癌癥患者病后有明顯的心理變化,具有焦慮抑郁癥狀,心身狀況較差〔1~3〕。研究發(fā)現(xiàn)心理干預(yù)可以影響病人的內(nèi)分泌水平及機(jī)體免疫力,從而利于病人的健康和生活質(zhì)量的改善。伴有焦慮抑郁癥的患者,其生活質(zhì)量更差,住院期更長(zhǎng),死亡率也更高〔1,4〕。本文旨在探討不同心理干預(yù)對(duì)手術(shù)期老年結(jié)直腸癌患者心理狀況的影響。

        1對(duì)象與方法

        1.1研究對(duì)象收集我院普外科2010年3月至2013年12月需行手術(shù)治療的老年結(jié)直腸癌患者68例。所有患者經(jīng)結(jié)腸鏡確診為結(jié)直腸癌且均為進(jìn)展期結(jié)直腸癌行手術(shù)治療,其中男38例,女30例,年齡63~79〔平均(68.4±2.8)〕歲。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各34例,實(shí)驗(yàn)組術(shù)前均進(jìn)行術(shù)前訪視干預(yù),兩組性別、病情、病種、手術(shù)方式及對(duì)手術(shù)知曉度等方面均無(wú)顯著差異(P>0.05)。

        1.2量表評(píng)定采用癥狀自評(píng)量表(SCL-90)、焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)和生活質(zhì)量核心量表(QLQ-C30)對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)定,其中實(shí)驗(yàn)組在干預(yù)前后分別評(píng)定一次。以上所有量表均統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ),評(píng)定前先向患者作必要的解釋?zhuān)〉没颊叩耐夂笞尰颊咦孕刑顚?xiě)。

        1.3心理干預(yù)所有患者在術(shù)前均行常規(guī)護(hù)理及常規(guī)術(shù)前訪視,包括病史、癥狀、體征的觀察及查閱病歷等。實(shí)驗(yàn)組除進(jìn)行常規(guī)護(hù)理外,還在術(shù)前進(jìn)行特定的心理干預(yù)。具體干預(yù)內(nèi)容〔5,6〕,①心理治療:進(jìn)行2次/w,30 min/次,專(zhuān)科醫(yī)生查房時(shí)向患者解釋病情,并支持和鼓勵(lì)患者,同時(shí)通過(guò)認(rèn)知治療疏導(dǎo)不良情緒;②松弛治療:教患者放松方法,患者熟練掌握后自行練習(xí),堅(jiān)持每天進(jìn)行1次,30 min/次;③集體干預(yù):不定期召集病人座談,行健康教育,以促進(jìn)患者之間互相溝通與支持。

        1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS15.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)。

        2結(jié)果

        2.1干預(yù)前后SCL-90評(píng)定結(jié)果手術(shù)期結(jié)直腸癌患者術(shù)前進(jìn)行心理干預(yù)能有效改善患者心理水平,實(shí)驗(yàn)組患者抑郁、焦慮、敵對(duì)、偏執(zhí)、軀體化和強(qiáng)迫癥狀等較對(duì)照組有明顯改善(P<0.01)。見(jiàn)表1。

        2.2干預(yù)前后QLQ-C30評(píng)定結(jié)果見(jiàn)表2。實(shí)驗(yàn)組軀體功能、角色功能、情緒功能和總體生活質(zhì)量與對(duì)照組比較明顯改善(P<0.01)。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后疲乏、惡心嘔吐、睡眠障礙和食欲喪失發(fā)生較對(duì)照組明顯改善(P<0.01或P<0.05)。

        表1 兩組SCL-90自評(píng)量表評(píng)定結(jié)果

        表2 兩組患者QLQ-C30評(píng)定結(jié)果比較

        2.3干預(yù)前后SAS和SDS評(píng)定結(jié)果實(shí)驗(yàn)組SAS〔(42.32±1.00)分〕和SDS〔(40.43±0.02)分〕總分明顯低于對(duì)照組〔(52.59±1.02)分,(59.48±0.02)分〕(t=-7.16,2.10,均P<0.05)。

        3討論

        癌癥是危害人類(lèi)生命最嚴(yán)重的一種疾病,其診斷和治療對(duì)患者心理產(chǎn)生極為不良的影響。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,癌癥患者存活期得到明顯延長(zhǎng),但帶病生存期的生活質(zhì)量問(wèn)題卻比較普遍。癌癥患者中抑郁發(fā)生率明顯高于普通人群,由于其角色改變、軀體功能改變、社交能力下降,其生活質(zhì)量明顯下降。癌癥疾病本身和對(duì)癌癥的治療(手術(shù)、放療、化療以及生物治療等)過(guò)程中均可引起許多影響患者軀體功能、社會(huì)功能、心理功能以及與生活質(zhì)量有關(guān)等方方面面的癥狀,造成病人心理功能和社會(huì)功能的紊亂或失調(diào)〔6〕。

        癌癥患者是極易發(fā)生心理障礙的脆弱人群,術(shù)前實(shí)施心理干預(yù)可以糾正患者對(duì)疾病的態(tài)度、改善患者情緒,改善患者及其整個(gè)家庭的生活質(zhì)量。心理干預(yù)在癌癥治療過(guò)程中可增進(jìn)患者心理健康知識(shí)、改變患者生活態(tài)度,樹(shù)立信心、增強(qiáng)患者免疫功能、挖掘和調(diào)動(dòng)患者體內(nèi)潛在的力量〔1,7〕。因此,在整體護(hù)理工作中,將對(duì)患者的生活質(zhì)量評(píng)估及心理干預(yù)納入癌癥護(hù)理常規(guī),實(shí)行個(gè)體化護(hù)理,這是癌癥姑息治療護(hù)理中的重要組成部分。對(duì)癌癥患者實(shí)施心理干預(yù),一方面提高癌癥患者的生活質(zhì)量,另一方面也推動(dòng)了專(zhuān)業(yè)護(hù)理的發(fā)展。

        4參考文獻(xiàn)

        1李惠敏.新護(hù)理模式下腫瘤患者康復(fù)的心理干預(yù)〔J〕.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2006;22(8):60-1.

        2李麗蓉,陳甲信,梁務(wù)清.腫瘤病人心理痛苦評(píng)估及干預(yù)的研究進(jìn)展〔J〕.護(hù)理研究,2015;29(28):3462-3.

        3Holland JC,Andersen B,Breitbart WS,etal.Distress management〔J〕.J Natl Compr Canc Netw,2013;11(2):190-209.

        4Yeh ML,Chung YC,Hsu MY,etal.Quantifying psychological distress among cancer patients in interventions and scales:a systematic review〔J〕.Curr Pain Headache Rep,2014;18(3):399.

        5祁洪霞,姜惠美,尚仁香.外科手術(shù)患者焦慮情緒的護(hù)理〔J〕.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2011;27(24):46-7.

        6薛嵐,梅志紅,劉揚(yáng).心理干預(yù)對(duì)癌癥病人生活質(zhì)量的影響〔J〕.中華護(hù)理雜志,2002;10(37):787-8.

        7龔連紅,楊小英,熊云飛,等.護(hù)理干預(yù)對(duì)普外科老年患者術(shù)后譫妄的效果觀察〔J〕.南昌大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2012;52(4):61-6,68.

        〔2015-03-25修回〕

        (編輯袁左鳴/滕欣航)

        〔中圖分類(lèi)號(hào)〕R735.3

        〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

        〔文章編號(hào)〕1005-9202(2016)11-2721-02;

        doi:10.3969/j.issn.1005-9202.2016.11.071

        第一作者:陳秀貞(1978-),女,主管護(hù)師,主要從事臨床護(hù)理研究。

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