勝照杰，孫　靜

(安陽(yáng)市腫瘤醫(yī)院內(nèi)科,河南 安陽(yáng) 455000)

立體定向放療聯(lián)合吉西他濱治療局部晚期胰腺癌

勝照杰，孫靜

(安陽(yáng)市腫瘤醫(yī)院內(nèi)科,河南 安陽(yáng) 455000)

[摘要]目的觀察立體定向放療聯(lián)合吉西他濱治療局部晚期胰腺癌的臨床療效。方法40例晚期胰腺癌患者根據(jù)治療方案分為觀察組和對(duì)照組，觀察組23例行立體定向放療序貫吉西他濱化療，對(duì)照組17例行吉西他濱化療。比較觀察2組患治療結(jié)束后的療效。結(jié)果觀察組疾病控制率為65.22%，明顯高于對(duì)照組的29.41%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。腫瘤直徑治療后均有所減小，而觀察組減少更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者1 a生存率及死亡患者存活時(shí)間均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。結(jié)論立體定向放療聯(lián)合吉西他濱化療能夠有效控制晚期胰腺癌患者的病情，并延長(zhǎng)其生存時(shí)間。

[關(guān)鍵詞]立體定向放療；吉西他濱；晚期胰腺癌

胰腺癌是臨床上預(yù)后最差的消化道腫瘤之一，其惡性程度極高，其中90%以上起源于腺管上皮，據(jù)統(tǒng)計(jì)，該病的5 a生存率不足1%[1]。近年來(lái)胰腺癌的發(fā)病率和死亡率均呈現(xiàn)明顯上升趨勢(shì)，且手術(shù)治療的死亡率較其他惡性腫瘤要高，尤其是晚期胰腺癌，因此放療和化療成為晚期胰腺癌首選的治療方案[2]。近年來(lái)我院引進(jìn)立體定向放療技術(shù)，與常規(guī)化療聯(lián)合應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料隨機(jī)選擇2012年1月至2014年5月在我院進(jìn)行晚期胰腺癌治療的患者40例，根據(jù)治療方案分為觀察組和對(duì)照組。觀察組23例患者中，男13例，女10例；年齡48～71(53.82±8.33)歲；Ⅱb期6例，Ⅲ期17例；KPS評(píng)分(82.16±5.30)分；腫瘤直徑(4.41±1.06)cm；胰頭癌16例，胰體尾癌7例。對(duì)照組17例患者中，男10例，女7例；年齡45～72(52.90±9.82)歲；Ⅱb期4例，Ⅲ期13例；KPS評(píng)分(81.57±5.48)分；腫瘤直徑(4.36±1.10)cm；胰頭癌12例，胰體尾癌5例。2組患者性別、年齡、臨床分期、KPS評(píng)分、腫瘤直徑及腫瘤部位比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：1)經(jīng)過(guò)CT、MRI或病理確診為胰腺癌晚期，無(wú)法實(shí)施手術(shù)根治的患者；2)KPS評(píng)分≥70分，預(yù)計(jì)生存期≥3個(gè)月；3)有臨床可評(píng)估的病灶；4)無(wú)放療、化療禁忌證；5)能夠耐受固定體位20 min；6)患者對(duì)本研究知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：1)胰腺淋巴瘤或胰島內(nèi)分泌瘤患者；2)不能耐受放、化療治療的患者；3)出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶的患者；4)不同意參加本次研究的患者。

1.2方法

1.2.1治療方法對(duì)照組患者行吉西他濱化療治療，具體方案如下：吉西他濱1 g·m-2，30 min靜脈滴注，第1、8、15天，28 d為1周期，共2～6周期。

觀察組患者行立體定向放療序貫吉西他濱化療。具體方案如下：使用陀螺旋轉(zhuǎn)式立體定向放療定位計(jì)劃系統(tǒng)，定位前禁食4～6 h，口服質(zhì)量分?jǐn)?shù)1.5%泛影葡胺500 mL后，患者于立體定位架中仰臥，雙手上握頭頂部的握桿，快速注射碘海醇100 mL，采用16排螺旋CT，以3 mm層厚進(jìn)行掃描，以掃描后的圖像為依據(jù)勾畫(huà)腫瘤靶區(qū)(GTV)、危及器官靶區(qū)。以GTV四周外擴(kuò)1 cm作為計(jì)劃靶區(qū)(PTV)，放療計(jì)劃要求50%等劑量線覆蓋100% PTV，70%等劑量線覆蓋80%以上GTV，PTV周邊劑量為3 500～4 200 cGy，中位劑量 3 800 cGy，280 cGy/次，5次/周，共計(jì)13～15次。放療結(jié)束3周后開(kāi)始序貫化療，方案同對(duì)照組。

1.2.2觀察指標(biāo)觀察2組患者治療結(jié)束后的近期療效，比較治療前后腫瘤體積變化。觀察2組患者1 a存活率以及死亡患者平均存活時(shí)間。療效評(píng)價(jià)[5]：參考WHO相關(guān)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，完全緩解(CR)，所有課測(cè)量病灶完全消失，且持續(xù)時(shí)間超過(guò)1個(gè)月；2)部分緩解(PR)，所有可測(cè)量病灶縮小超過(guò)50%，持續(xù)時(shí)間超過(guò)1個(gè)月；3)穩(wěn)定(SD)，患者病灶縮小不足50%，或者增大不足25%；4)進(jìn)展(PD)，患者病灶增大超過(guò)25%。以CR+PR+SD計(jì)算疾病控制率。

2結(jié)果

2.12組患者近期療效比較觀察組疾病控制率為65.22%，明顯高于對(duì)照組的29.41%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。腫瘤直徑治療后均有所減小，而觀察組減少更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.22組遠(yuǎn)期療效比較觀察組患者1 a生存率及死亡患者存活時(shí)間均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見(jiàn)表2。

表12組近期療效比較

組別nCRPRSDPD疾病控制率/%腫瘤直徑/cm治療前治療后觀察組230510865.221)4.41±1.062.75±0.821)對(duì)照組170141229.414.36±1.103.56±1.21

注：與對(duì)照組比較，1)P<0.05

表2　2組遠(yuǎn)期療效比較　n(%)

注：與對(duì)照組比較，1)P<0.05

3討論

胰腺癌是惡性程度極高的消化道腫瘤，男性患者發(fā)病率略高于女性，因?yàn)樵缙跓o(wú)明顯臨床癥狀，所以一經(jīng)發(fā)現(xiàn)就是中晚期，預(yù)后極差，手術(shù)死亡率高，治愈率低[6]。因此，對(duì)于中晚期的胰腺癌，往往放棄手術(shù)而選擇放療、化療為主要保守治療手段，以期減少痛苦，延長(zhǎng)生存時(shí)間[7-8]，但是胰腺癌對(duì)于化療的敏感性低，且胰腺位置深，周?chē)桓?、腎、脊髓等不耐受放療且功能重要的臟器所環(huán)繞，因此，在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)放療不是胰腺癌首選治療方案[9]。陀螺旋轉(zhuǎn)式立體定位定向放療系統(tǒng)為解決這一問(wèn)題提供了途徑，該設(shè)備使用CT影響進(jìn)行放療引導(dǎo)，使放療位置精確，同時(shí)使用立體定向彈子填充適形調(diào)強(qiáng)放療，對(duì)病變部位有很好療效，聯(lián)合吉西他濱化療，在臨床使用中取得很好療效[10-11]。本研究結(jié)果顯示：觀察組疾病控制率為65.22%，明顯高于對(duì)照組的29.41%(P<0.05)；腫瘤直徑治療后均有所減小，而觀察組減少更為明顯(P<0.05)；觀察組患者1 a生存率及死亡患者存活時(shí)間均明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)。有研究觀察發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合治療在提高療效的同時(shí)，并未增加毒副反應(yīng)的發(fā)生[12]。

綜上所述，立體定向放療聯(lián)合吉西他濱化療能夠有效縮小腫瘤體積，延長(zhǎng)晚期胰腺癌患者的生存時(shí)間，且有較高的安全性。

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Stereotactic Radiotherapy Combined with Gemcitabine in the Treatment of Locally Advanced Pancreatic Carcinoma

Sheng Zhaojie,Sun Jing

(DepartmentofMedicine,AnyangCancerHospital,Anyang455000,China)

[Abstract]ObjectiveTo observe the clinical curative effect of stereotactic radiotherapy combined with gemcitabine in the treatment of locally advanced pancreatic carcinoma.MethodsForty patients with locally advanced pancreatic carcinoma were divided into the observation group and the control group according to the treatment plan,23 patients in the observation group were given the stereotactic radiotherapy sequential gemcitabine chemotherapy,and 17 patients in the control group were given the gemcitabine chemotherapy treatment.The effect of the two groups were compared.ResultsThe disease control rate was 65.22% in the observation group,and was 29.41% in the control group (P<0.05).Tumor diameter were reduced after treatment,the observation group reduce was more apparent compared with the control group (P<0.05).The 1 year survival and death patients survival time of the observation group were significantly higher than those of the control group (P<0.05).ConclusionStereotactic radiotherapy combined with gemcitabine can effectively prolong the survival of patients with advanced pancreatic cancer.

[Key words]stereotactic radiotherapy; gemcitabine; advanced pancreatic carcinoma

作者簡(jiǎn)介：勝照杰(1971-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事腫瘤放療臨床研究工作。E-mail：shengzhaojie@163.com

DOI:10.3969/j.issn.1673-5412.2016.03.009

[中圖分類(lèi)號(hào)]R735.9；R730.58

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1673-5412(2016)03-0213-03

(收稿日期：2015-12-20)