劉冬梅，李明華吉林省人民醫(yī)院燒傷整形科，吉林長春　130021

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PDCA模式對(duì)腋臭手術(shù)患者護(hù)理質(zhì)量管理的應(yīng)用價(jià)值

劉冬梅，李明華
吉林省人民醫(yī)院燒傷整形科，吉林長春130021

［摘要］目的探析整形科腋臭手術(shù)患者運(yùn)用PDCA模式護(hù)理質(zhì)量管理的臨床價(jià)值。方法選擇2014年10月—2015年11月期間該院收治的腋臭患者50例為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法將其分為兩組，其中給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理模式，而觀察組則運(yùn)用PDCA模式，對(duì)兩組的并發(fā)癥發(fā)生率和護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果相比較對(duì)照組而言，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；同時(shí)，兩組在護(hù)理質(zhì)量方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論臨床上將PDCA模式運(yùn)用在腋臭手術(shù)患者護(hù)理質(zhì)量管理中，一方面能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率；另一方面還能提高護(hù)理質(zhì)量，值得推廣運(yùn)用。

［關(guān)鍵詞］腋臭；護(hù)理質(zhì)量；PDCA模式

腋臭（bromhidlosis）又稱狐臭，是臭汗癥的一種，其主要原因是腋下皮膚中的大汗腺異常分泌物被表皮細(xì)菌作用，產(chǎn)生的不飽和脂肪酸可發(fā)出特殊的異味。腋臭為染色體顯性遺傳疾病，在我國的發(fā)病率高達(dá)6.41%，直接影響患者的日常社交活動(dòng)，患者常帶有心理的壓力。目前主要采用包括局部外涂藥物，單純切除加修剪術(shù)、激光燒灼術(shù)等方法，通過手術(shù)的方法根治效果較好。我科采用小切口直視下大汗腺清除術(shù)剪除毛囊、皮脂腺、大汗腺、形成了超薄帶蒂皮瓣的手術(shù)方法。由于超薄帶蒂皮瓣修復(fù)手術(shù)具有操作簡(jiǎn)單、并發(fā)癥少、愈合好等諸多優(yōu)點(diǎn)，被廣泛運(yùn)用在腋臭患者的治療中。但是，有研究發(fā)現(xiàn)，如果術(shù)后護(hù)理不當(dāng)，容易增加出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)如皮瓣撕脫、出血、切口感染、血運(yùn)障礙等，嚴(yán)重影響療效［1］。因此，該研究對(duì)腋臭手術(shù)患者實(shí)行PDCA模式護(hù)理管理，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年11月—2013年11月期間該院收治的腋臭患者50例為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法將其分為兩組，每組25例。對(duì)照組中7例為男性，18例為女性，年齡19～35歲，平均年齡為（23.8±2.2）歲；觀察組中8例為男性，17例為女性，年齡20～32歲，平均年齡為（21.9± 2.3）歲。兩組患者一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組對(duì)照組運(yùn)用常規(guī)護(hù)理，即護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的健康教育，告知患者手術(shù)的相關(guān)內(nèi)容以及注意事項(xiàng)，做好充足的術(shù)前準(zhǔn)備；術(shù)后按照統(tǒng)一流程對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理。

1.2.2觀察組

（1）計(jì)劃（P）。由護(hù)士長牽頭，全體科室護(hù)理人員學(xué)習(xí)PDCA護(hù)理管理模式的相關(guān)內(nèi)容，由護(hù)士長作為PDCA管理小組的總組長，成立多個(gè)小組，都有小組長，組織對(duì)各自小組的護(hù)理現(xiàn)狀和目前護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，找出未涵蓋或遺漏的問題，組織全體成員進(jìn)行學(xué)習(xí)并從管理層面進(jìn)行討論、修訂或補(bǔ)充，使護(hù)理內(nèi)容達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步完善相關(guān)的護(hù)理規(guī)則制度。使患者入院后，責(zé)任護(hù)士要對(duì)患者的病歷進(jìn)行查閱，綜合評(píng)估患者的病情，并將患者的實(shí)際情況作為基本依據(jù)，制定針對(duì)性護(hù)理計(jì)劃。

（2）執(zhí)行（D）。通常情況下，執(zhí)行包括以下幾個(gè)方面：①健康教育。入院當(dāng)天，護(hù)理人員應(yīng)該熱情接待患者，將入院宣教告知書發(fā)放給每一位患者，耐心給患者介紹醫(yī)院的病房環(huán)境、醫(yī)療資源以及相關(guān)管理制度等，幫助患者熟悉陌生的病房環(huán)境。護(hù)理人員對(duì)患者的健康教育是術(shù)前護(hù)理重要的組成部分，一定要耐心給患者講解關(guān)于疾病和治療的相關(guān)知識(shí)，包括術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合以及術(shù)后注意事項(xiàng)等，使患者能夠做好充足的心理準(zhǔn)備。與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，獲得患者配合與支持；②心理疏導(dǎo)。由于患者存在著個(gè)體差異性，其心理特點(diǎn)也存在著明顯的不同。所以，護(hù)理人員應(yīng)該多與患者及其家屬進(jìn)行溝通和交流，了解患者內(nèi)心的真實(shí)想法，掌握患者的心理特點(diǎn)，給予患者鼓勵(lì)、關(guān)心和支持，多給患者講解一些成功的病例，穩(wěn)定患者的焦慮情緒，幫助患者調(diào)整好心理狀態(tài)，增強(qiáng)患者信心，提高患者的配合度；③術(shù)后護(hù)理與觀察。術(shù)后，護(hù)理人員要對(duì)患者的生命體征進(jìn)行密切觀察，尤其是皮瓣血運(yùn)情況，加強(qiáng)引流管護(hù)理，使各種管路保持通暢，根據(jù)患者的實(shí)際情況，對(duì)患者進(jìn)行飲食護(hù)理和生活護(hù)理。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)該盡量為患者營造良好的病房環(huán)境，使房間內(nèi)保持空氣流通，為患者創(chuàng)造良好的休息條件，促進(jìn)患者康復(fù)；④出院指導(dǎo)。出院前，護(hù)理人員應(yīng)該及時(shí)對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康教育，指導(dǎo)和演示相關(guān)的康復(fù)訓(xùn)練措施，叮囑患者術(shù)后多注意休息，合理安排飲食，注意勞逸結(jié)合，定期到醫(yī)院復(fù)查，確保治療效果。按照規(guī)章制度認(rèn)真執(zhí)行。

（3）檢查（C）。護(hù)士長定期針對(duì)二級(jí)質(zhì)量控制小組進(jìn)行隨機(jī)檢查，在例會(huì)上對(duì)護(hù)理實(shí)施全部內(nèi)容進(jìn)行評(píng)定，并且進(jìn)行總結(jié)。將護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)與內(nèi)容作為基本依據(jù)，運(yùn)用三級(jí)質(zhì)控體系評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量，對(duì)進(jìn)行績效考核。

（4）處理（A）。每個(gè)月定期召開一次總結(jié)大會(huì)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，對(duì)問題進(jìn)行分析，對(duì)發(fā)現(xiàn)問題及查找其問題的根本原因，并糾正錯(cuò)誤，并提出具體的解決措施，采取有針對(duì)性的控制和改進(jìn)，對(duì)工作中存在的問題要做到早發(fā)現(xiàn)和早處理。科室考評(píng)對(duì)護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，違規(guī)操作，工作不負(fù)責(zé)任等行為進(jìn)行處理。各小組需根據(jù)其結(jié)果，進(jìn)行討論、評(píng)估且歸納總結(jié)，對(duì)該次PDCA循環(huán)過程中存在的問題，立即整改同時(shí)實(shí)行第二次PDCA循環(huán)。

1.3觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)包括2點(diǎn)：①護(hù)理工作質(zhì)量。包括基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理技術(shù)操作、環(huán)境管理、健康宣教掌握程度、護(hù)理文件書寫、應(yīng)急能力以及消毒隔離等多個(gè)方面內(nèi)容，總分為100分，其中優(yōu)秀為總分＞90分；良好為80～90分；差為總分＜80分；②并發(fā)癥發(fā)生情況。包括皮瓣撕脫、血運(yùn)障礙、切口感染以及皮瓣下積血等。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析該研究數(shù)據(jù)，采用百分率（%）來表示計(jì)數(shù)資料，運(yùn)用χ2檢驗(yàn)組間對(duì)比，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組護(hù)理工作質(zhì)量對(duì)比

與對(duì)照組相比，觀察組的護(hù)理工作質(zhì)量明顯較高，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組護(hù)理工作質(zhì)量對(duì)比［n（%）］

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比［n（%）］

3　討論

近年來，隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，再加上人們保健意識(shí)的逐漸增強(qiáng)，人們對(duì)護(hù)理質(zhì)量的要求也越來越高，增加了臨床護(hù)理難度［2］。PDCA循環(huán)管理法是比較基本的一種護(hù)理質(zhì)量管理方法，通常包括四個(gè)組成部分，分別是計(jì)劃、執(zhí)行、檢查以及處理，是實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量管理科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化的一種循環(huán)體系［3］。PDCA循環(huán)是管理基本措施，可以進(jìn)行全面質(zhì)量管理，在運(yùn)轉(zhuǎn)和實(shí)行過程中需要搜集大量數(shù)據(jù)資料，不斷運(yùn)用綜合的管理技術(shù)分析問題，解決問題再進(jìn)一步應(yīng)用到實(shí)際臨床護(hù)理管理中。并在原有的質(zhì)量基礎(chǔ)上不斷完善、定位更高的標(biāo)準(zhǔn)［4］。PDCA方法的重點(diǎn)在于實(shí)施的過程中，通過制定嚴(yán)格的計(jì)劃并嚴(yán)格按照計(jì)劃實(shí)施，在實(shí)施過程中不斷檢查，并定期總結(jié)、及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，并給予相應(yīng)的調(diào)整，以及時(shí)處理問題，將問題消滅在萌芽狀態(tài)，防止了不良事件的發(fā)生。有研究發(fā)現(xiàn)，PDCA管理模式能夠促進(jìn)護(hù)理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化和量化的實(shí)現(xiàn)，使護(hù)理管理的科學(xué)性和規(guī)范性得到有效提高，從而提高臨床護(hù)理質(zhì)量［5］。PDCA管理模式被廣泛應(yīng)用于質(zhì)量管理的標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化的循環(huán)體系［6］。李建萍［7］等通過PDCA模式對(duì)壓瘡監(jiān)控質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)取得良好效果，方水芹［8］等研究表明PDCA管理減少了管理的盲點(diǎn)或真空，能夠提高患者的滿意度及護(hù)理質(zhì)量。

在該研究中，腋臭患者從入院PDCA護(hù)理模式全程實(shí)施直到出院，在管理中貫穿院PDCA護(hù)理模式于護(hù)理工作的每個(gè)環(huán)節(jié)，每個(gè)循環(huán)制定一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，有助于提高科室護(hù)理工作的整體水平。通過實(shí)施PDCA護(hù)理模式，護(hù)士改善了工作質(zhì)量，患者得到了安全優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，同時(shí)減少了術(shù)后并發(fā)癥；觀察組的護(hù)理質(zhì)量優(yōu)良率為96%，明顯高于對(duì)照組的72%，并且與對(duì)照組相比，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率較低，說明PDCA模式運(yùn)用在腋臭護(hù)理質(zhì)量管理中能夠獲得較好的效果，這一結(jié)果與關(guān)穎［9］等研究報(bào)道基本一致。運(yùn)用PDCA護(hù)理模式，能夠增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)，保持認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度，為患者提供更好的護(hù)理服務(wù)，改善護(hù)理工作質(zhì)量，避免術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥，從而確保手術(shù)效果。通過管理保證了護(hù)理工作質(zhì)量提高［10］。調(diào)動(dòng)了護(hù)士的工作積極性和創(chuàng)造性，當(dāng)PDCA進(jìn)入第二循環(huán)體系，則將護(hù)理工作引入有序的良性循環(huán)并在循環(huán)中強(qiáng)化，護(hù)理水平提高到更高的水平。

綜上所述，臨床上將PDCA模式運(yùn)用在燒傷整形科護(hù)理質(zhì)量管理中，一方面能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率；另一方面還能提高護(hù)理質(zhì)量，PDCA管理模式將護(hù)理分級(jí)逐項(xiàng)落實(shí)，強(qiáng)化腋臭手術(shù)患者基礎(chǔ)護(hù)理，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理工作質(zhì)量的量化和標(biāo)準(zhǔn)化，使護(hù)理管理具有規(guī)范性和科學(xué)性，值得推廣運(yùn)用。

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PDCA Mode of Body Odor Surgery Patient Care Quality Management Application Value

LIU Dong-Mei，LI Ming-hua
Burns in jilin province people's hospital orthopaedic，Changchun，Jilin Province，130021 China

［Abstract］Objective To explore orthopaedic body odor surgery in patients with the clinical value of using PDCA mode of nursing quality management.Methods Choose 2014 October-November 2015，our hospital during the period of 50 patients with bromhidrosis as the research object，it can be divided into two groups according to random number method，which give control group routine nursing mode，while the observation group using the PDCA mode，the two groups were compared the incidence of complications and nursing quality.Results Compared with control group，the incidence of complications of observation group was obviously lower，compare the differences between groups was statistically significant（P＜0.05）；At the same time，the two groups in terms of quality of care are no statistically significant difference（P＜0.05）.Conclusion Clinical admiral PDCA mode using the nursing quality management of patients with osmidrosis operation，on the one hand，can reduce the incidence of complications，on the other hand can also improve the quality of nursing，worth extending application.

［Key words］Armpits；Nursing quality；PDCA mode

［中圖分類號(hào)］R47

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1672-5654（2016）04（a）-0158-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.10.158

［作者簡(jiǎn)介］劉冬梅（1973.12-），女，吉林長春人，本科，副主任護(hù)師，主要從事燒傷整形護(hù)理。

收稿日期：（2016-01-06）