張　偉　宋世鋒　李超藝

(海南省農(nóng)墾總醫(yī)院骨3科，海南　?？凇?70311)

老年骨折患者血清25-羥基維生素D和甲狀旁腺激素水平與骨質(zhì)疏松程度的關(guān)系

張偉宋世鋒李超藝

(海南省農(nóng)墾總醫(yī)院骨3科，海南海口570311)

〔摘要〕目的探討老年骨折患者血清25-羥基維生素D(25OHD)和甲狀旁腺激素(PTH)水平與骨質(zhì)疏松程度的關(guān)系。方法選擇128例老年骨折患者為研究組，選擇同時期健康體檢的46名老年人作為對照組，采用雙能X線骨密度儀測定腰椎L2、L3、L4及左側(cè)股骨大粗隆部位的骨質(zhì)密度，根據(jù)骨密度將患者分為骨質(zhì)疏松組、骨量減少組和骨量正常組3個亞組，酶聯(lián)免疫分析法測定血清25OHD和PTH水平，分析25OHD和PTH水平與骨質(zhì)密度的相關(guān)性。結(jié)果研究組骨質(zhì)疏松的發(fā)病率明顯高于對照組，骨密度小于對照組(均P<0.01)；骨量正常組的25OHD和PTH水平高于骨量減少組和骨質(zhì)疏松組(P<0.05)；25OHD和PTH水平與骨質(zhì)疏松程度呈正相關(guān)(r=0.412、0.357，均P<0.05)。結(jié)論老年骨折患者骨質(zhì)疏松發(fā)病率較高，血清25OHD和PTH水平與骨質(zhì)疏松程度呈正相關(guān)，25OHD和PTH水平可作為診斷骨質(zhì)疏松的有效指標(biāo)。

〔關(guān)鍵詞〕骨折；骨質(zhì)疏松；25-羥基維生素D；甲狀旁腺激素；骨密度

隨著老齡化程度的增加，骨質(zhì)疏松發(fā)病率增高〔1〕。骨密度是早期診斷骨質(zhì)疏松、預(yù)測骨質(zhì)疏松性骨折的可靠方法〔2〕。近年來研究顯示，血清標(biāo)志物25-羥基維生素D(25OHD)、甲狀旁腺激素(PTH)及組織金屬蛋白酶抑制因子(TMIP)-1等的含量水平與骨質(zhì)疏松存在一定的相關(guān)性〔3〕。陳浩等〔4〕研究發(fā)現(xiàn)，老年骨折人群中存在嚴(yán)重維生素D缺乏狀況，同時存在PTH增高現(xiàn)象，25OHD與骨密度存在相關(guān)性。本研究旨在探討血清25OHD和PTH水平與骨質(zhì)疏松程度的關(guān)系。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2013年7月至2015年6月在我院接受治療的128例老年骨折患者為研究組，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT或磁共振成像(MRT)確診為骨折患者，年齡>60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：降鈣素、雌激素等影響骨代謝的藥物患者，甲亢、庫欣綜合征、糖尿病患者，慢性肝病和慢性腎病患者，心肌病、心肌炎等心臟疾病，身免疫性疾病，全身或局部感染性疾病等。其中男73例，女55例，年齡62～78〔平均(68.6±6.6)〕歲。選擇同時期健康體檢的46名老年人作為對照，男28例，女18例，年齡61～77〔平均(67.9±6.8)〕歲。兩組性別、年齡等一般臨床資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2骨密度測定采用GE公司雙能X線骨密度儀測定腰椎L2～4及左側(cè)股骨大粗隆部位的骨質(zhì)密度。計算T值(T-Score)〔5〕。T值=(實測骨質(zhì)參數(shù)值-青年期骨質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)參數(shù)峰值)/標(biāo)準(zhǔn)級差。根據(jù)WHO骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級。T值≤-2.5為骨質(zhì)疏松，-1﹤T值﹤-2.5為骨量減少，T值﹥-1為骨量正常。根據(jù)T值可將研究者分為骨質(zhì)疏松組、骨量減少組和骨量正常組3個亞組。

1.3血清25OHD和PTH測定抽取患者肘靜脈血5 ml，室溫下3 000 r/min離心，分離血清。-80℃低溫冰箱保存。采用酶聯(lián)免疫分析法測定血清25OHD和PTH水平，試劑盒購于南京建成生物科技公司，并按說明書操作。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS19.0軟件進(jìn)行χ2檢驗、t檢驗、Logistic回歸分析。

2結(jié)果

2.1兩組患者骨質(zhì)疏松發(fā)病率比較研究組患者骨質(zhì)疏松79例，骨量減少28例，骨量正常21例，對照組骨質(zhì)疏松12例，骨量減少27例，骨量正常7例。研究組骨質(zhì)疏松發(fā)病率(61.72%)明顯高于對照組(26.09%，χ2=17.221，P=0.000)。

2.2兩組患者骨密度比較研究組患者的骨密度〔腰椎(0.42±0.13)g/m2，股骨大粗隆(0.39±0.13)g/m2〕小于對照組〔(0.97±0.15)g/m2、(0.93±0.14)g/m2，P<0.01〕。

2.33個亞組25OHD和PTH比較研究組和對照組的3個亞組血清25OHD和PTH水平比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。組內(nèi)比較，骨量正常組的25OHD和PTH水平高于骨量減少組和骨質(zhì)疏松組(P<0.05)。見表1。

表1　3個亞組患者25OHD和PTH比較

與骨質(zhì)疏松組比較：1)P<0.05；與骨量減少組比較：2)P<0.05

2.425OHD和PTH水平與骨密度的關(guān)系研究組25OHD和PTH水平與骨密度呈正相關(guān)(r=0.412，0.357，均P<0.05)，隨著骨密度的升高，25OHD和PTH水平也增加。

3討論

骨質(zhì)疏松性骨折易造成老年患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降〔6〕。目前臨床主要采用國際公認(rèn)WHO頒發(fā)的標(biāo)準(zhǔn)對骨質(zhì)疏松進(jìn)行分級，當(dāng)T值低于正常人平均值-2.5時，被診斷為骨質(zhì)疏松〔5〕。由于骨密度并不能全面反映骨強(qiáng)度、異骨位化、骨質(zhì)增生等均可產(chǎn)生誤差，僅骨密度值不足以判斷骨質(zhì)疏松。近年來多采用骨密度與骨代謝標(biāo)志物相結(jié)合來檢測骨質(zhì)疏松〔7〕。骨代謝標(biāo)志物檢查方便、無創(chuàng)傷性、靈敏度高等優(yōu)點，在臨床診斷中具有越來越重要的作用〔8〕。本研究結(jié)果說明老年骨折患者骨質(zhì)疏松的發(fā)病率較高，骨密度降低，骨量丟失較多?？赡苁且驗槔夏旯钦刍颊呔S生素D缺乏，而維生素D參與骨代謝過程，而且能夠保持肌力有關(guān)〔9〕。本研究也說明血清25OHD和PTH水平與骨質(zhì)疏松程度存在一定的關(guān)系，進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，骨密度升高，25OHD和PTH水平增加，骨密度降低，25OHD和PTH水平較少?？赡苁且驗榫S生素D缺乏可導(dǎo)致PTH水平增高，增加骨轉(zhuǎn)換、加速骨丟失，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，增加骨折的危險性〔10〕。25OHD是維生素D的一種貯存和轉(zhuǎn)運形式，血清25OHD水平可反映維生素D營養(yǎng)狀況，PTH可作用于骨組織，促進(jìn)骨鈣的重吸收，促進(jìn)1-α羥化酶將25OHD轉(zhuǎn)化加強(qiáng)腸鈣吸收的功能〔11〕。PTH對骨具有雙向調(diào)節(jié)作用，小劑量可促進(jìn)骨形成，PTH的水平增加，可使骨轉(zhuǎn)換率增加，對骨的分解和吸收作用增強(qiáng)，使骨量下降，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松發(fā)生〔12〕。

4參考文獻(xiàn)

1鄭美詩.老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折誘發(fā)因素及實施健康教育的必要性研究〔J〕.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2015；23(6)：60-2.

2朱秀英，聶英坤，武小薇，等.老年人骨質(zhì)疏松癥臨床特點分析與探討〔J〕.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2001；35(5)：365-6.

3劉銅龍，王井偉，張鴿，等.老年骨折病人的血清瘦素、MMP-10和 TMIP-1水平與骨質(zhì)疏松的關(guān)系研究〔J〕.中國實驗診斷學(xué)，2015；19(8)：1385-7.

4陳浩，馮飛，朱富強(qiáng)，等.老年骨折患者25-羥基維生素D和甲狀旁腺素與骨質(zhì)疏松程度的相關(guān)性〔J〕.中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志，2013；6(1)：20-7.

5李玉潔，朱志偉，劉忠厚，等.2014年骨質(zhì)疏松領(lǐng)域進(jìn)展回顧——美國骨礦鹽研究學(xué)會(ASBMR)年會精粹(2014，休斯頓)〔J〕.中國骨質(zhì)疏松雜志，2015；21(4)：379-94.

6范俊，郭洪佩，徐瑛，等.老年女性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并骨質(zhì)疏松癥的代謝特點分析〔J〕.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2014；14(18)：3493-6.

7張智海.中國大陸地區(qū)骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)狀〔C〕.首爾第20屆世界老年學(xué)與老年醫(yī)學(xué)大會 ·中韓論壇論文集,2013：330-1.

8陳堅樣，陸文杰，成立，等.血清生化指標(biāo)聯(lián)合骨折風(fēng)險評估輔助診斷老年骨質(zhì)疏松性骨折的臨床意義〔J〕.中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2014；21(12)：15-6.

9袁亮，林振，付兆宗，等.信號選擇性甲狀旁腺素模擬肽促進(jìn)去勢雄性小鼠的骨折愈合〔J〕.南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2013；33(2)：182-7.

10樓慧玲，彭程，陳巧聰，等.三種骨代謝標(biāo)志物的測定在老年骨質(zhì)疏松癥患者髖部脆性骨折中的臨床價值〔J〕.南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2012；32(9)：1346-9.

11闞全娥，楊慧慧.絕經(jīng)后2型糖尿病患者骨密度與骨代謝標(biāo)志物的相關(guān)分析〔J〕.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2013；32(11)：1206-8.

12曹燕明，朱曉峰，胡健輝，等.血清中Sclerostin、RANKL及OPG在老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折早期的含量改變及其臨床意義〔J〕.中國骨質(zhì)疏松雜志，2013；19(3)：199-202.

〔2015-12-10修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)

〔中圖分類號〕R68

〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)10-2480-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.10.079

第一作者：張偉(1970-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事創(chuàng)傷骨科研究。