李　慶

(海南省農(nóng)墾三亞醫(yī)院，海南　三亞　572000)

太極拳、快步走與瑜伽對絕經(jīng)后婦女下肢運動能力的影響

李慶

(海南省農(nóng)墾三亞醫(yī)院，海南三亞572000)

〔摘要〕目的探討太極拳、快步走對瑜伽對絕經(jīng)后婦女骨密度、下肢肌力及平衡能力的影響。方法選取進(jìn)行健康體檢的150例絕經(jīng)后婦女為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為太極拳組、快走組及瑜伽組，每組50例。三組研究對象根據(jù)分組分別采用太極拳、快走及瑜伽的鍛煉方式，每次60 min，每周5次，且訓(xùn)練強度均控制在中等水平。于入組時、鍛煉6個月及12個月時分別檢測并比較所有研究對象的骨密度、下肢骨骼肌含量、下肢肌力及平衡能力相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果鍛煉6個月及12個月后，三組研究對象的骨密度及下肢肌肉含量較入組時均顯著增加(P<0.05)；鍛煉12個月后，太極拳組研究對象的骨密度及下肢肌肉含量改善情況均顯著優(yōu)于瑜伽組(P<0.05)。鍛煉6個月及12個月后，3組研究對象膝關(guān)節(jié)伸展肌力、髖關(guān)節(jié)伸展肌力及距小腿關(guān)節(jié)背屈肌力均較入組時均顯著改善(P<0.05)；鍛煉12個月后太極拳組研究對象的膝關(guān)節(jié)伸展肌力和髖關(guān)節(jié)伸展肌力改善情況優(yōu)于快走組及瑜伽組(P<0.05)，太極拳組研究對象的距小腿關(guān)節(jié)背屈肌力顯著大于瑜伽組(P<0.05)。鍛煉6個月后，快走組與瑜伽組研究對象的平衡能力相關(guān)指標(biāo)改善明顯(P<0.05)，而太極拳組研究對象無顯著改變(P>0.05)；鍛煉12個月后3組研究對象的平衡能力相關(guān)指標(biāo)均顯著改善(P<0.05)，太極拳組研究對象的改善程度優(yōu)于快走組及瑜伽組(P<0.05)。結(jié)論長期堅持太極拳、快走或瑜伽鍛煉均可改善絕經(jīng)期后婦女的下肢運動能力，但長期太極拳鍛煉對改善絕經(jīng)期后婦女下肢運動能力的益處更大。

〔關(guān)鍵詞〕太極拳；絕經(jīng)后；下肢肌力；骨密度；平衡能力；步行；瑜伽

隨著年齡增長，老年人肌力的衰減及本體感覺能力的降低，會導(dǎo)致其平衡能力下降，從而影響其行走功能及日?；顒幽芰Γ抢夏耆怂さ拱l(fā)生的危險因素〔1〕。尤其是對于絕經(jīng)期后老年女性患者，由于其雌激素水平顯著降低、骨含量減少以及骨微細(xì)結(jié)構(gòu)改變，較同齡男性更易發(fā)生骨質(zhì)疏松〔2，3〕，因此絕經(jīng)后婦女平衡能力下降及跌倒的風(fēng)險增加〔4〕。近期研究報道除慢性疾病、生理功能衰退、遺傳因素等原因外，規(guī)律的身體鍛煉與老年人的行走能力密切相關(guān)〔5〕。肌肉萎縮及下肢肌力減退是造成老年人下肢運動能力下降的主要原因，通過合理地運動鍛煉，可顯著改善老年人下肢的運動功能，提高其平衡功能，進(jìn)而改善其行走能力〔6〕。太極拳鍛煉是中國的傳統(tǒng)的健身運動方式，因其容易掌握，受到很多老年人的喜愛，本研究將其應(yīng)用于絕經(jīng)后婦女，并與快步走及瑜伽等健身方式的療效進(jìn)行對比，觀察其對絕經(jīng)后婦女下肢肌力、骨密度及平衡能力的影響。

1資料與方法

1.1研究對象選取2012年3～12月于我院進(jìn)行健康體檢的150例絕經(jīng)后婦女為研究對象，年齡46～69〔平均(59.2±5.8)〕歲，本研究獲得我院倫理委員會的批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為絕經(jīng)后婦女，志愿參加本研究，并簽署知情同意書；②經(jīng)初步調(diào)查，納入對象日常無進(jìn)行規(guī)律體育鍛煉的習(xí)慣(每周鍛煉次數(shù)≤2次，且每次鍛煉時長<30 min)；③近期無外傷、骨折或手術(shù)史；④入組對象生活可以自理，無肢體活動障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除因患有帕金森病、老年性癡呆、腦卒中等疾病造成肢體運動障礙者；②排除因高血壓、心臟病或骨折等原因不能進(jìn)行運動訓(xùn)練者；③排除因不能進(jìn)行良好溝通者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將150例入選對象隨機(jī)分為3組：太極拳組、快走組及瑜伽組，每組50例，本研究各組的干預(yù)時間均為12個月，干預(yù)期間共15例研究對象因依從性差、干預(yù)期間發(fā)生疾病或失訪剔除，其中太極拳組剔除4例，快走組剔除6例，瑜伽組剔除5例。3組患者在年齡、身高及體重方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1　3組一般資料比較

1.2鍛煉方法太極拳組研究對象進(jìn)行太極拳鍛煉，具體參照《陳氏太極養(yǎng)生功》〔7〕教程及光盤進(jìn)行鍛煉，每周5次，每次60 min；快走組對象則進(jìn)行快步走鍛煉，90～120 步/min，每周5次，每次60 min；瑜伽組采用Hatha瑜伽練習(xí)〔8〕，包括5 min熱身訓(xùn)練、50 min體位練習(xí)及5 min仰臥放松，每周5次，每次60 min。3組研究對象的運動負(fù)荷強度中等強度，即受試者運動過程中心率保持在120次/min左右，持續(xù)鍛煉12個月。

1.3觀察指標(biāo)三組研究對象分別于入組時，鍛煉6個月、12個月分別檢測骨密度、下肢骨骼肌含量、下肢肌力及平衡能力。檢測所有研究對象的跟骨部位骨密度作為評價指標(biāo)，采用美國Lunar公司產(chǎn)DPX-NTDXA型超聲骨密度儀進(jìn)行檢測。檢測研究對象雙側(cè)下肢肌肉含量(JS7-G65型人體成分分析儀，美國)，計算平均值。檢測3組研究對象雙側(cè)髖關(guān)節(jié)伸肌群、膝關(guān)節(jié)伸肌群和距小腿(踝)關(guān)節(jié)背屈肌群肌力(Biodex System 3 Pro型等速肌力檢測儀，美國)，連續(xù)檢測3次，將最大值納入分析。采用站起走計時測試(TUG)、閉眼單足站立(TIME-SLC)及Berg 平衡評分量表(BBS)對研究者的平衡能力進(jìn)行評估。TUG是指受試者從坐位，聽到指令后站起，直走3 m，返回坐下這一過程所用的時間，測試過程中注意保護(hù)受試者，防止其摔倒，囑患者以最快的速度完成。TIME-SLC試驗囑受試者閉眼站立在直徑40 cm圓圈中央，當(dāng)聽到指令后，以120步/min踏步，直到腳出圈或觸圈線為止，記錄這一過程所用的時間，持續(xù)時間越久表示動態(tài)平衡能力越好。BBS 量表共14 個項目，每個項目評分0～4 分，總分0～56分，分?jǐn)?shù)越高表示平衡能力越強，<40分提示有跌倒的風(fēng)險。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS17.0軟件進(jìn)行t檢驗及單因素方差分析。

2結(jié)果

2.13組骨密度及下肢肌肉含量比較入組時，三組骨密度及下肢肌肉含量無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；鍛煉6、12個月后，3組骨密度及下肢肌肉含量較入組時均顯著增加(P<0.05)；鍛煉6個月后，3組間骨密度及下肢肌肉含量無明顯差異(P>0.05)，鍛煉12個月后，太極拳組骨密度及下肢肌肉含量改善情況均顯著優(yōu)于瑜伽組(P<0.05)，見表2。

表2　3組研究對象骨質(zhì)指數(shù)及下肢肌肉含量比較±s)

與組內(nèi)入組時比較：1)P<0.05；與太極拳組相同時間點比較：2)P<0.05，下表同

2.23組研究對象的下肢肌力比較鍛煉6個月及12個月后，3組研究對象膝關(guān)節(jié)伸展肌力、髖關(guān)節(jié)伸展肌力及距小腿關(guān)節(jié)背屈肌力均較入組時均顯著改善(P<0.05)；鍛煉12個月后太極拳組研究對象的膝關(guān)節(jié)伸展肌力和髖關(guān)節(jié)伸展肌力改善情況優(yōu)于快走組及瑜伽組(P<0.05)，太極拳組研究對象的距小腿關(guān)節(jié)背屈肌力顯著大于瑜伽組(P<0.05)；快走組與瑜伽組間在各時間組間各項下肢肌力指標(biāo)組間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3　3組研究對象下肢肌力比較±s，N)

2.3三組研究對象額平衡功能相關(guān)指標(biāo)比較鍛煉6個月后，快走組與瑜伽組研究對象的TUG顯著縮短，而TIME-SLC及BBS評分顯著增加(P<0.05)，而太極拳組研究對象無顯著改變(P>0.05)；鍛煉12個月后3組研究對象的TUG、 TIME-SLC及BBS評分均顯著改善(P<0.05)，太極拳組研究對象的改善程度優(yōu)于快走組及瑜伽組(P<0.05)，見表4。

表4　三組患者平衡功能指標(biāo)比較±s)

3討論

年齡是影響人體骨量改變的重要因素，尤其是絕經(jīng)后婦女，隨著年齡的增長，其卵巢功能逐漸衰退、垂體-性腺軸紊亂，造成體內(nèi)的雌激素水平顯著下降，從而引起骨量減少，近期研究報道女性骨質(zhì)疏松患者骨量異常與絕經(jīng)情況呈線性相關(guān)〔9〕。同時，隨著年齡的增長，人體的肌肉總量及質(zhì)量也逐漸衰退，肌力和平衡能力下降是導(dǎo)致老年人易發(fā)生摔倒的危險因素，而老年患者一旦發(fā)生跌倒，導(dǎo)致骨折，可直接威脅到老年人的生活質(zhì)量，嚴(yán)重者可造成死亡。研究報道合理的鍛煉對維持老年人運動平衡器官及肌肉組織的良好狀態(tài)、改善行走能力、防止跌倒及治療某些運動障礙性疾病等具有重要意義〔11，12〕。亦有近期研究報道短期的鍛煉可以增強肌肉力量，但這些改善只能維持一段短時間，近期研究報道〔13〕太極作為一種容易開展，易堅持的鍛煉形式，對減緩與年齡有關(guān)肌肉力量的下降有顯著的作用。本研究將其及快步走及瑜伽同時在絕經(jīng)后婦女中開展，取得了較好的效果。

骨質(zhì)疏松情況與老年人下肢的肌力和平衡功能密切相關(guān)，改善骨質(zhì)疏松可降低老年人跌倒的風(fēng)險〔10〕，而下肢肌肉含量與機(jī)體的下肢運動能力亦密切相關(guān)。本文結(jié)果提示從長期效果評價，太極拳鍛煉對改善絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松及下肢骨骼肌含量的效果優(yōu)于快走組及瑜伽組。

下肢肌力是影響老年人群下肢運動及平衡能力的重要指標(biāo)〔14〕。本研究結(jié)果提示長期太極拳鍛煉對老年女性骨質(zhì)及下肢肌肉的改善作用優(yōu)于快步走鍛煉。平衡功能是人體重要生理功能之一，是反映下肢運動能力的重要指標(biāo)，與人的步行速及生活自理能力等均密切關(guān)聯(lián)〔15〕。本文結(jié)果顯示長期進(jìn)行太極拳鍛煉對改善絕經(jīng)后婦女下肢運動功能有更好的作用，其原因可能為太極拳鍛煉注重虛實結(jié)合，通過長期腿部虛實轉(zhuǎn)換鍛煉，能使下肢肌力得到強化訓(xùn)練，但太極拳的學(xué)習(xí)及熟練掌握需要一段時間因此其效果慢于快走組及瑜伽組。

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〔2014-12-13修回〕

(編輯安冉冉/曹夢園)

〔中圖分類號〕R2

〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)10-2457-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.10.068

第一作者：李慶(1983-)，女，主治醫(yī)師，主要從事病理產(chǎn)科研究。