陳　玲　蘇玉嚴　陳　妮　韓鵬定　郭曉婷

(海南省農(nóng)墾總醫(yī)院藥學部，海南　?？凇?70311)

頭孢哌酮他唑巴坦治療老年性肺炎患者的療效及對血清C反應(yīng)蛋白、白蛋白、降鈣素原、巨噬細胞移動抑制因子、D-二聚體的影響

陳玲蘇玉嚴陳妮韓鵬定郭曉婷1

(海南省農(nóng)墾總醫(yī)院藥學部，海南?？?70311)

〔摘要〕目的探討頭孢哌酮他唑巴坦治療老年性肺炎患者的療效及對血清C反應(yīng)蛋白(CRP)、白蛋白(ALB)、降鈣素原(PCT)、巨噬細胞移動抑制因子(MIF)和D-二聚體(D-D)炎性因子的影響。方法選擇該院收治的老年性肺炎患者95例，采用隨機數(shù)字法分為觀察組(48例)和對照組(47例)；觀察組患者給予頭孢哌酮他唑巴坦治療，對照組患者給予頭孢地嗪治療，觀察并比較兩組患者治療前后血清炎性因子的變化，評估治療后兩組療效。結(jié)果治療后兩組患者CRP、ALB、PCT、MIF及D-D水平均較治療前顯著下降，且觀察者均顯著低于對照組(均P<0.05)；觀察組患者治療后的療效及總有效率均明顯優(yōu)于對照組(均P<0.05)。結(jié)論頭孢哌酮他唑巴坦能夠快速降低老年性肺炎患者血清CRP、ALB、PCT、MIF、D-D炎癥指標，療效顯著，值得臨床推廣。

〔關(guān)鍵詞〕頭孢哌酮他唑巴坦；老年性肺炎；炎性因子

近年來我國老年性肺炎的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢〔1〕。本研究擬分析頭孢哌酮他唑巴坦在老年性肺炎患者中的療效及對血清炎癥因子C反應(yīng)蛋白(CRP)、白蛋白(ALB)、降鈣素原(PCT)、巨噬細胞移動抑制因子(MIF)、D-二聚體(D-D)水平的影響。

1對象與方法

1.1研究對象2013年6月至2015年6月選擇我院收治的老年性肺炎患者95例。納入標準：①所有患者均符合臨床肺炎的診斷標準〔2〕；②患者肝腎功能正常；③患者均未合并嚴重創(chuàng)傷、惡性腫瘤等嚴重疾病；④年齡>60歲。其中男51例，女44例，年齡61～84〔平均(70.24±5.71)〕歲。采用隨機數(shù)字法分為觀察組(48例)和對照組(47例)，觀察組男27例，女21例，平均年齡(71.66±11.74)歲，5例合并肺癌，5例合并支氣管擴張，16例合并慢性支氣管炎；對照組男24例，女23例，平均年齡(68.91±10.73)歲，6例合并肺癌，3例合并支氣管擴張，14例合并慢性支氣管炎；兩組性別、年齡、合并疾病情況均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究所有操作均符合醫(yī)學倫理學標準。

1.2治療方法觀察組患者給予頭孢哌酮他唑巴坦(海奇力制藥股份有限公司，國藥準字H20070233)2.25 g加入100 ml生理鹽水靜脈滴注，2次/d，治療7 d為1療程；對照組患者給予頭孢地嗪(韓國大熊制藥株式會社，注冊號：H20110543)2.0 g加100 ml生理鹽水靜脈滴注，2次/d，治療7 d為1療程。

1.3指標檢測治療1個療程后24 h內(nèi)分別取患者肘靜脈血5 ml，注入乙二胺四乙酸(EDTA)抗凝管中，室溫靜置0.5～1 h后3 000 r/min離心5 min取血清，血清置于室溫保存，并于2 h內(nèi)在HITACHI7600-110E全自動生化分析儀和ABBOTTAXSYM化學發(fā)光分析儀上檢測血清CRP、ALB、PCT、MIF及D-D炎性因子的水平。

1.4療效評價患者感染癥狀、體征消失、細菌學檢查及實驗室檢查4項均恢復正常為痊愈；患者臨床癥狀出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，但上述4項指標中存在1項及以上完全恢復正常為顯效；上述4項指標中存在2項及以上出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，但不明顯者為有效；患者治療1個療程后上述4項指標均無好轉(zhuǎn)，甚至出現(xiàn)癥狀加重為無效。其中總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

1.5統(tǒng)計學方法應(yīng)用SPSS16.0軟件進行t檢驗、χ2檢驗及秩和檢驗。

2結(jié)果

2.1治療前后兩組患者血清CRP、ALB、PCT、MIF及D-D水平比較治療前兩組CRP、ALB、PCT、MIF及D-D水平均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后兩組均較治療前顯著下降(P<0.05)，且觀察組均低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　治療前后兩組患者血清CRP、ALB、PCT、MIF及D-D水平比較

與治療前比較:1)P<0.05；與對照組比較:2)P<0.05

2.2兩組患者療效比較治療后觀察組患者的療效明顯優(yōu)于對照組(Z=6.721；P<0.05)；觀察組患者治療的總有效率(91.67%，痊愈30例，顯效11例，有效3例，無效4例)顯著高于對照組(72.34%，痊愈21例，顯效8例，有效5例，無效13例)(χ2=4.012；P<0.05)。

3討論

由于老年人特殊的生理特征，老年人發(fā)生肺炎常常伴有以下特點〔3，4〕：(1)臨床癥狀不明顯，多數(shù)因消化系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀入院就診；(2)老年人伴有身體各項功能降低，肺組織彈性及排痰能力下降，導致患者呼吸不暢，使機體耐藥菌株增加，給臨床治療帶了較大困難；(3)感染的致病菌多為革蘭陰性菌，部分還合并厭氧菌感染；(4)患者的起病隱匿，但病情發(fā)展一般較快，若不及時治療患者病死率較高。此外，研究報道老年性肺炎患者多伴有多種基礎(chǔ)疾病，且患者肺部感染的并發(fā)癥較多，預后一般較差〔5〕。因此，及時選擇安全、有效的治療措施，對改善老年性肺炎患者生命質(zhì)量具有重要意義。頭孢哌酮是第三代頭孢菌素類抗生素的一種，其主要作用于患者細胞壁的合成而起到殺菌作用，他唑巴坦主要通過不可逆性的抑制β-內(nèi)酰胺酶起作用〔6〕。研究報道，他唑巴坦與頭孢哌酮聯(lián)合應(yīng)用可以防止β-內(nèi)酰胺酶的β-內(nèi)酰胺環(huán)水解，提高患者對細菌的耐受性〔7〕。

血清CRP、ALB、PCT、MIF、D-D等指標不僅可以反映患者機體感染程度，而且能夠反映患者疾病進展的嚴重程度。本研究說明頭孢哌酮他唑巴坦與頭孢地嗪均可降低老年肺炎患者的炎癥反應(yīng)，但頭孢哌酮他唑巴坦相對頭孢地嗪在降低患者炎性指標水平上具有更明顯的優(yōu)勢，與既往研究結(jié)果一致〔8〕。此外，頭孢哌酮他唑巴坦治療老年性肺炎療效顯著。產(chǎn)生上述結(jié)果的原因可能是頭孢哌酮他唑巴坦作為一種抗生素藥物，具有促進患者細胞壁合成、清除細菌、降低炎癥反應(yīng)的作用，且可以提高患者對細菌的耐受性，提高對疾病的抵抗能力〔9〕。

4參考文獻

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8周成,袁宏偉.頭孢哌酮舒巴坦頭孢曲松治療慢性阻塞性肺炎〔J〕.中外健康文摘,2012;9(44):139-40.

9孫廣信,趙美英,翟建霞,等.頭孢哌酮/舒巴坦治療卒中相關(guān)性肺炎的臨床觀察〔J〕.中華醫(yī)院感染學雜志,2012;22(15):3347-9.

〔2015-11-22修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)

基金項目：海南省衛(wèi)生計生委立項課題(1521035099AA2001)；院內(nèi)科研項目(瓊總醫(yī)院科2014-01)

〔中圖分類號〕R56

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)10-2436-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.10.057

1海南省農(nóng)墾總醫(yī)院康復科

第一作者：陳玲(1983-)，女，主管藥師，主要從事臨床藥學研究。