陳　剛　徐永芳　徐　曌　高　楓

(杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院呼吸科，浙江　杭州　310015)

老年慢性阻塞性肺疾病患者左心室舒張功能與射血分?jǐn)?shù)保留心力衰竭

陳剛徐永芳徐曌1高楓2

(杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院呼吸科，浙江杭州310015)

〔摘要〕目的探討老年慢性阻塞性肺疾病患者的左心室舒張功能的情況。方法選擇老年慢性阻塞性肺疾病患者96例和老年非慢性阻塞性肺疾病者96例作為研究對(duì)象。比較兩組的多普勒檢查結(jié)果、超聲心動(dòng)圖結(jié)果和左室功能情況。結(jié)果老年阻塞性肺疾病組的二尖瓣環(huán)組織多普勒運(yùn)動(dòng)速度明顯低于老年非阻塞性肺疾病組(P<0.05)，老年阻塞性肺疾病組患者左心室舒張?jiān)缙诳缍獍昝}沖多普勒血流速度/二尖瓣環(huán)組織多普勒運(yùn)動(dòng)速度明顯高于老年非阻塞性肺疾病組(P<0.05)。老年阻塞性肺疾病組左室質(zhì)量指數(shù)、肺動(dòng)脈壓、左心室舒張功能減退的發(fā)生率高于老年非阻塞性肺疾病組(P<0.05)。老年阻塞性肺疾病組的射血分?jǐn)?shù)、左室質(zhì)量、左室后壁厚度、室間隔厚度、左室收縮徑、左室舒張徑、左房?jī)?nèi)徑和右室內(nèi)徑與老年非阻塞性肺疫病組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。老年阻塞性肺疾病組射血分?jǐn)?shù)保留心力衰竭的發(fā)生率高于老年非阻塞性肺疾病組(P<0.05)。結(jié)論老年慢性阻塞性肺疾病增加了左心室舒張功能不全和射血分?jǐn)?shù)保留心力衰竭的發(fā)生率。

〔關(guān)鍵詞〕慢性阻塞性肺疾??；左心室；舒張功能

慢性阻塞性肺疾病(COPD)除發(fā)病率高外，往往伴隨有肺外效應(yīng)，影響患者的疾病程度。心血管疾病在COPD中是常見的并發(fā)病，主要包括心肌梗死、缺血性心臟病、房顫和心衰等。COPD引起肺動(dòng)脈高壓，肺動(dòng)脈高壓進(jìn)一步發(fā)展引起右心室肥厚和擴(kuò)張，導(dǎo)致右心功能不全，右心功能不全繼續(xù)發(fā)展引起左心功能不全〔1，2〕。有研究發(fā)現(xiàn)COPD早期即出現(xiàn)以左心舒張功能不全為主的左心功能異常〔3～5〕。本文探討老年COPD對(duì)患者左心室舒張功能的影響。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象選擇2011年1月至2013年1月杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院呼吸科70歲以上老年COPD患者96例(研究組)和70歲以上老年非COPD者96例(對(duì)照組)作為研究對(duì)象，研究組年齡(81.9±5.6)歲，男70例，女26例，吸煙54例，體重指數(shù)〔BMI，(23.68±2.68)kg/m2〕，高血壓49例，糖尿病40例；對(duì)照組年齡(82.3±5.9)歲，男67例，女29例，吸煙46例，BMI(22.38±2.45)kg/m2，高血壓46例，糖尿病37例，兩組患者年齡、性別、吸煙、BMI、高血壓和糖尿病比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有研究對(duì)象均簽署知情同意書，資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：肺心病、心包疾病、瓣膜性心臟病、心肌病等心臟原發(fā)疾病，資料不完整，未簽署知情同意書者。

1.2一般資料采集采集192例患者的年齡、性別、既往史(包括糖尿病、高血壓、心臟病、腎病、腦血管疾病等既往疾病史)、BMI等一般資料。

1.3超聲心動(dòng)圖檢查應(yīng)用Philips iE33彩色多普勒超聲診斷儀，二維探頭(S5-1)頻率為2.0～3.5 MHz。檢查方法：患者左側(cè)臥位躺于檢查床上，平穩(wěn)呼吸，連接心電圖，進(jìn)行常規(guī)M型、二維及多普勒超聲心動(dòng)圖測(cè)量，左房前后徑在心底波群收縮末期進(jìn)行測(cè)量，左室內(nèi)徑、左室后壁厚度和室間隔厚度在二尖瓣葉尖下1 cm左右處進(jìn)行測(cè)量，在檢查者呼氣末屏氣時(shí)測(cè)量左心室舒張?jiān)缙诳缍獍昝}沖多普勒血流速度。

1.4組織多普勒檢查啟動(dòng)組織多普勒，囑檢查者呼氣末屏氣，測(cè)量二尖瓣環(huán)組織多普勒運(yùn)動(dòng)速度。

1.5計(jì)算左室質(zhì)量左室質(zhì)量=1.04×〔(舒張末期室間隔厚度+舒張末期左室后壁厚度+舒張末期左室內(nèi)徑)3-舒張末期左室內(nèi)徑3〕-13.6。

1.6主要觀察指標(biāo)比較組患者的組織多普勒檢查結(jié)果、超聲心動(dòng)圖結(jié)果和左室功能情況。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS20.0軟件進(jìn)行t及χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組患者組織多普勒檢查結(jié)果比較研究組患者二尖瓣環(huán)組織多普勒運(yùn)動(dòng)速度〔(5.97±0.99)mm/s〕明顯低于對(duì)照組〔(6.67±1.34)mm/s,t=9.276,P=0.000〕，研究組患者左心室舒張?jiān)缙诳缍獍昝}沖多普勒血流速度/二尖瓣環(huán)組織多普勒運(yùn)動(dòng)速度(11.21±2.14)明顯高于對(duì)照組(9.98±2.36，t=4.267，P=0.010)。

2.2兩組患者超聲心動(dòng)圖比較研究組左室質(zhì)量指數(shù)(LVMI)高于對(duì)照組(P<0.05)，研究組肺動(dòng)脈壓高于對(duì)照組(P<0.05)，研究組的左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室質(zhì)量(LVM)、左室后壁厚度(LVPWT)、室間隔厚度(IVST)、左室收縮徑(LVESD)、左室舒張徑(LVEDD)、左房?jī)?nèi)徑(LAD)和右室內(nèi)徑(RVD)之間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.3兩組患者左室功能比較研究組左心室舒張功能減退的發(fā)生率高于對(duì)照組(65.6%(63/96)vs 37.5%(36/96),χ2=3.764,P=0.002)，研究組射血分?jǐn)?shù)保留心力衰竭的發(fā)生率高于對(duì)照組53.1%(51/96)vs 26.0(25/96)，χ2=9.72,P=0.06。

表1　兩組患者超聲心動(dòng)圖結(jié)果比較±s,n=96)

3討論

COPD通過引起肺動(dòng)脈高壓，從而導(dǎo)致右心衰竭，繼而進(jìn)展為左心衰竭。左心舒張功能障礙在COPD中的發(fā)生率比較高，左心功能不全增加患者的病死率和患者的再次住院率〔6，7〕。COPD合并左心舒張功能不全在無(wú)誘因時(shí)沒有明顯的臨床表現(xiàn)，在合并有過度勞累、感染及情緒激動(dòng)時(shí)，心臟功能出現(xiàn)失代償，心功能不全的臨床表現(xiàn)比較明顯。COPD合并左心功能不全時(shí)癥狀不典型，容易漏診或者誤診，主要原因有左心衰沒有明顯的臨床癥狀，右心衰出現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀，常被誤診為消化系統(tǒng)疾??；左心衰竭和COPD均可出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀，左心衰竭不被引起重視；左心衰竭時(shí)常因肺氣腫、肺心病等肺部疾病是其心電圖和胸片圖像不典型；左心衰竭與COPD加重期都可出現(xiàn)肺部濕啰音，容易被誤認(rèn)為肺部感染，同時(shí)老年患者年齡比較大，病情描述不清楚，也影響疾病的診斷。近來的研究發(fā)現(xiàn)COPD患者左心舒張功能不全〔8～10〕。左心功能不全的診斷除了依據(jù)臨床表現(xiàn)外，主要依靠相應(yīng)的輔助檢查，超聲心動(dòng)圖是診斷左心功能不全的比較常用的方法。

超聲心動(dòng)圖測(cè)量二尖瓣舒張?jiān)缙谘魉俣群投獍晔鎻埻砥谘魉俣?，?jì)算二尖瓣舒張?jiān)缙谘魉俣?二尖瓣舒張晚期血流速度在一定程度上能夠反映左心室的舒張功能，但患者的年齡、心率和心室的前后負(fù)荷等因素會(huì)影響結(jié)果的準(zhǔn)確性。組織多普勒成像能夠測(cè)定局部心肌的運(yùn)動(dòng)速度，在舒張期二尖瓣背離心尖運(yùn)動(dòng)，在收縮期二尖瓣朝向心尖運(yùn)動(dòng)，組織多普勒成像測(cè)定二尖瓣的運(yùn)動(dòng)速度對(duì)左心室舒張功能的評(píng)價(jià)準(zhǔn)確性比較高，前負(fù)荷及左室舒張功能影響二尖瓣舒張?jiān)缙诘难鞣逯?，左室舒張功能影響二尖瓣舒張?jiān)缙谶\(yùn)動(dòng)速度峰值，受左房壓得影響不大，組織多普勒成像是評(píng)價(jià)左室舒張功能比較準(zhǔn)確的一種方法〔11，12〕。本研究結(jié)果顯示老年COPD影響左心室舒張功能，增加左心室舒張功能不全和射血分?jǐn)?shù)保留心力衰竭的發(fā)生率。目前射血分?jǐn)?shù)保留心力衰竭的發(fā)病機(jī)制尚不太清楚，臨床上缺乏統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，治療效果不理想，對(duì)射血分?jǐn)?shù)保留心力衰竭進(jìn)行預(yù)防具有重要意義，及時(shí)發(fā)現(xiàn)射血分?jǐn)?shù)保留心力衰竭的高危人群，對(duì)其進(jìn)行積極干預(yù)，能夠降低射血分?jǐn)?shù)保留心力衰竭的發(fā)病率，組織多普勒成像對(duì)左心室舒張功能不全和射血分?jǐn)?shù)保留心力衰竭的診斷準(zhǔn)確性比較高〔13，14〕，對(duì)于老年慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行組織多普勒成像檢測(cè)對(duì)診斷左心室舒張功能不全和射血分?jǐn)?shù)保留心力衰竭具有一定意義。

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〔2014-12-09修回〕

(編輯趙慧玲/曹夢(mèng)園)

〔中圖分類號(hào)〕R563

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1005-9202(2016)10-2434-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.10.056

1杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院心內(nèi)科

2杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院超聲科

第一作者：陳剛(1960-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事慢性阻塞性肺疾病治療的研究。