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        中風先兆證患者內(nèi)風與纖維蛋白原、血脂及高敏C反應蛋白水平的相關性研究

        2016-06-28 07:21:39董致郅謝春榮齊錫友彭玉山北京市懷柔區(qū)中醫(yī)醫(yī)院北京101400
        中國中醫(yī)急癥 2016年1期
        關鍵詞:內(nèi)風中風病危組

        董致郅 謝春榮 齊錫友 彭玉山(北京市懷柔區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,北京 101400)

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        中風先兆證患者內(nèi)風與纖維蛋白原、血脂及高敏C反應蛋白水平的相關性研究

        董致郅謝春榮齊錫友彭玉山
        (北京市懷柔區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,北京101400)

        【摘要】目的觀察內(nèi)風在中風先兆證發(fā)病中的作用,并探討其與纖維蛋白原、血脂及超敏C反應蛋白(hs-CRP)水平之間的關系。方法將130例中風先兆證患者分為風證組70例與非風證組60例,觀察兩組纖維蛋白原水平、血脂、hs-CRP及短暫性腦制備發(fā)作(TIA)早期卒中風險預測(ABCD2)評分,分析兩組間的差異。結(jié)果風證組纖維蛋白原、三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)、hs-CRP水平均高于非風證組,風證組的ABCD2評分以中危組多見,與非風證組相比較有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論內(nèi)風在中風先兆證發(fā)生、發(fā)展中起著重要作用,纖維蛋白原、TG、TC、LDL-C、hs-CRP水平可作為風證辨證的參考依據(jù)。

        【關鍵詞】中風先兆證內(nèi)風

        中風先兆證與中風病有相同的病因病機,均由臟腑氣血虧虛而致內(nèi)生風、火、痰、瘀等實邪為患[1]。目前痰瘀互結(jié)做為中風先兆證的病理基礎已成各家共識,有關內(nèi)風在中風先兆證發(fā)病中的作用研究較少。因此本研究采用中風病證候要素診斷量表,觀察內(nèi)風在中風先兆證發(fā)病中的作用,同時將中醫(yī)證候與患者的血清纖維蛋白原(Fg)、血脂、高敏C反應蛋白(hs-CRP)水平及短暫性腦制備發(fā)作(TIA)早期卒中風險預測(ABCD2)評分進行比較,探討內(nèi)風與上述指標的關系?,F(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1病例選擇中醫(yī)診斷標準參照《中風病先兆證診斷與療效評定標準》[2]制定;西醫(yī)診斷標準依據(jù)2009年AHA/ASA關于短暫性腦缺血發(fā)作最新標準[3]制定;中醫(yī)證候要素積分參照《中風病辨證診斷標準(試行)》[4]中的中風病證候要素診斷量表制定。納入標準:成人,男性或女性,年齡≥40歲;符合中風先兆證診斷標準及2009年AHA/ASA關于短暫性腦缺血發(fā)作的最新標準;癥狀出現(xiàn)24 h內(nèi)入院的患者。排除標準:排除根據(jù)頭顱CT或MRI診斷為腦梗死、腦出血或其他病理性腦疾患,例如血管畸形、腫瘤、膿腫或其他常見的非缺血腦疾?。ɡ缍喟l(fā)性硬化);僅存在單純的感覺癥狀(如麻木感),單獨的視力改變,單獨的頭暈或眩暈者;排除合并感染、心房纖顫、急性心梗、心絞痛、低血糖、癲癇發(fā)作、炎癥疾病、腫瘤及血液系統(tǒng)等疾病。

        1.2臨床資料所有病例均為2011年11月至2014 年11月期間北京市懷柔區(qū)中醫(yī)醫(yī)院腦病科住院患者,共130例,其中男性99例,女性31例;年齡39~80歲,平均(60.5±9.44)歲。按中風病證候要素診斷量表[4]將納入病例分為風證組70例,非風證組60例。兩組年齡、性別分布、吸煙比例及合并癥與伴發(fā)病等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

        表1 兩組患者基線資料比較情況(n)

        1.3研究方法所有患者入院后采集性別、年齡、既往史、家族史、吸煙史等一般資料。觀察方法:由統(tǒng)一培訓的主治職稱以上醫(yī)師采集患者發(fā)病72 h內(nèi)的一般情況及中醫(yī)四診信息,應用中風病證候要素診斷量表[4]進行證候量化診斷評分,記錄患者各證候評分分值,評分≥7分者該證候診斷成立,選取證候積分最高者為該患者主證候積分。同時進行ABCD2評分[5]:1)年齡>60歲為1分。2)血壓:收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg為1分。3)臨床癥狀:單側(cè)肢體無力為2分,語言障礙不伴無力為1分,其他癥狀為0分。4)癥狀持續(xù)時間:≥60 min為2分,10~59 min為1分,<10 min為0分。5)糖尿病為1分。ABCD2評分共分3個等級:低危組(0~3分),中危組(4~5分),高危組(6~7分)。入院后第2天空腹取靜脈血,由本院檢驗科完成血脂、凝血功能、hs-CRP等檢測。所有評分及標本的留取均在發(fā)病3 d內(nèi)完成。

        1.4統(tǒng)計學處理采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件分析。計量資料以表示,組間比較用獨立樣本t檢驗;計數(shù)變量采用頻次、百分比描述,應用X2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié)果

        2.1兩組患者血脂、Fg、hs-CRP比較見表2。結(jié)果示兩組患者血清TG、TC、LDL-C、Fg、hs-CRP水平差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),而兩組間HDL-C水平差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

        2.2兩組患者ABCD2評分比較見表3。因≥6分患者例數(shù)較少,僅對6分以下者進行分析。風證組中以中危組患者多見(55.71%),而非風證組以低危組多見(51.67%),組間比較有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

        表2 兩組患者血脂、FIB、CRP比較

        表2 兩組患者血脂、FIB、CRP比較

        與非風證組比較,*P<0.05。下同。

        組別 n TG(mmol/L)TC(mmol/L)HDL-C(mol/L)LDL-C(mmol/L) Fg hs-CRP風證組 70 1.90±1.19* 4.76±1.03* 1.09±0.23 2.89±0.69*3.60±0.83*13.93±3.89*非風證組 60 1.75±0.75 4.54±1.02 1.08±0.28 2.56±0.84 3.45±1.27 12.92±2.74

        表3 兩組患者ABCD2評分比較n(%)

        3 討論

        中風先兆證多見于中年以上人群,以發(fā)作性的眩暈、癱軟、語謇、肢麻或昏厥等為主要臨床表現(xiàn),是中風病的預警信號,有短期內(nèi)轉(zhuǎn)化為中風的風險[1]。目前有關中風先兆證的病因病機或主痰瘀,或推熱毒,或倡氣虛[6-8],其中痰瘀互結(jié)做為中風先兆證的病理基礎已成各家共識[6],診治時也多偏重痰、火、瘀等標實,但多認為風邪在中風先兆證的發(fā)病中只是一種外在現(xiàn)象,對內(nèi)風在中風先兆證發(fā)病中的側(cè)重較少。此次通過觀察并分析各證候的分布特點,發(fā)現(xiàn)以風證所占比例最高,與前期研究相符[9],提示內(nèi)風與中風先兆證關系密切,其在中風先兆證的發(fā)生、發(fā)展中起著重要作用。

        中風先兆證相當于現(xiàn)代醫(yī)學的TIA,發(fā)病機制主要是微血栓或血栓栓塞,源于易損性斑塊不穩(wěn)定,斑塊內(nèi)出血、潰瘍和斑塊運動誘發(fā)和加重了斑塊的不穩(wěn)定性,斑塊易脫落而導致TIA的發(fā)生[10]。研究證實,血脂代謝紊亂,異常hs-CRP水平,F(xiàn)g含量過高等均在此過程中發(fā)揮重要作用,可加劇動脈粥樣硬化及TIA的發(fā)生發(fā)展,因此hs-CRP、Fg、血脂代謝紊亂水平已經(jīng)成為判斷腦血管疾病風險及預后的高敏感的非特異性指標[11-12]。既往關于中風先兆證與上述指標的研究較少,且多集中于中風領域,認為上述指標主要與火痰瘀等相關,可做為其微觀實質(zhì)[13-14]。本研究中風證組Fg、hs-CRP、LDL-C、TG、TC水平在風證為主的證候中也有很高比例,與非風證組比較有統(tǒng)計學意義,從血清學標記物方面提示風證組有較高的發(fā)生中風轉(zhuǎn)化的風險,同時觀察ABCD2評分在不同證候中的分布,發(fā)現(xiàn)風證組中大于4分者(中危組)明顯高于非風證組,從中風先兆風險預測評分模型角度為風證組易出現(xiàn)中風轉(zhuǎn)化提供了有力的佐證。因此筆者認為,內(nèi)風在中風先兆證的發(fā)生、發(fā)作中起著重要作用,血清Fg、hs-CRP、LDLC、TG、TC水平與內(nèi)風間可能也存在某種聯(lián)系,上述指標可做為風證的辨證參考依據(jù)。

        綜上,內(nèi)風在中風先兆證的發(fā)病中起重要作用,在觀察評價中風先兆者時可將中醫(yī)辨證與Fg、hs-CRP、LDL-C、TG、TC水平及ABCD2評分等結(jié)合起來,對高?;颊哌M行危險分層并積極干預,防止出現(xiàn)中風轉(zhuǎn)化。但本研究樣本量過小,且所納入病例均為住院患者,可能存在一定的偏倚,同時如何排除不同調(diào)查者的主觀差異也是保證研究結(jié)果準確的重要條件。今后應擴大樣本量,增加觀察時點,在證候演變及證候組合方面進行深入研究,以便能夠準確地、全面地、動態(tài)地反映內(nèi)風與上述指標的關系及在中風先兆證發(fā)病中的作用。

        參考文獻

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        中圖分類號:R255.2

        文獻標志碼:A

        文章編號:1004-745X(2016)01-0171-03

        doi:10.3969/j.issn.1004-745X.2016.01.061

        收稿日期(2015-07-12)

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