汪麟　晉婷　劉培（西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院，陜西　西安　710061）

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中藥離子導(dǎo)入及護(hù)理干預(yù)對(duì)高尿酸血癥患者生活質(zhì)量的影響分析

汪麟晉婷劉培
（西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院，陜西西安710061）

【摘要】目的觀察中藥離子導(dǎo)入及護(hù)理干預(yù)對(duì)高尿酸血癥患者生活質(zhì)量的影響。方法對(duì)我院就診的98例患者給予中藥離子導(dǎo)入及護(hù)理干預(yù)治療，經(jīng)治療2周后囑患者繼續(xù)按個(gè)體化生活方式治療，3個(gè)月后電話(huà)回訪。結(jié)果患者干預(yù)前后自身比較BMI、WC、SUG比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)前后在低嘌呤飲食、低鹽飲食、多飲水、少喝含糖飲料方面均有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后運(yùn)動(dòng)人數(shù)明顯比較干預(yù)前增多，干預(yù)前后在運(yùn)動(dòng)方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)前后患者一般自我效能感得分比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論中藥離子導(dǎo)入及護(hù)理干預(yù)對(duì)高尿酸血癥患者生活質(zhì)量有明顯提高，治療方法簡(jiǎn)便，患者依存性好。

【關(guān)鍵詞】中藥離子導(dǎo)入護(hù)理干預(yù)高尿酸血癥生活質(zhì)量

高尿酸血癥是指嘌呤代謝紊亂及尿酸排泄較少導(dǎo)致血液中的尿酸濃度超出正常范圍的一種機(jī)體狀態(tài)［1］。痛風(fēng)也是由嘌呤代謝紊亂所致的一種疾病，通常臨床表現(xiàn)主要為高尿酸血癥、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)結(jié)石和關(guān)節(jié)畸形等［2］。近年來(lái)，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的改變和生活條件的提高，高尿酸血癥的發(fā)病率逐年上升，臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在20世紀(jì)80年代，我國(guó)高尿酸血癥的患病率男性為1.4%，女性為1.3%，而在90年代中期以后高尿酸血癥的發(fā)病率男性為21.6%，女性為8.6%，并且男性發(fā)病率逐漸趨于年輕化，通常為30歲以上［3-4］。更為嚴(yán)重的是，該病與威脅人類(lèi)生存的糖尿病、高血壓、冠心病、高脂血癥之間存在密切聯(lián)系，嚴(yán)重影響著患者身心健康。目前，臨床中較為常用的治療手段為秋水仙堿、別嘌醇等藥物干預(yù)治療，但在治療中發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期藥物干預(yù)不能從根本上解決問(wèn)題，后期容易造成患者肝腎功能損害。中藥離子導(dǎo)入是將中醫(yī)外治理念和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)電離子導(dǎo)入原理相結(jié)合，通過(guò)電離子的導(dǎo)入，使中藥經(jīng)透皮吸收滲入病變組織而達(dá)到治療疾病的一種理療方法［5］。本研究通過(guò)對(duì)高尿酸血癥患者給予護(hù)理干預(yù)配合中藥離子導(dǎo)入治療，臨床療效滿(mǎn)意，現(xiàn)總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1病例來(lái)源收集我院2013年1月至2014年1月住院并確診為高尿酸血癥的患者98例，其中男性82例，女性16例；年齡25～55歲，平均（40.65±10.72）歲；體質(zhì)量60～105 kg，平均（75.68±9.65）kg；體質(zhì)量指數(shù)（19.32±2.36）kg/m2；符合高尿酸血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］:血清尿酸男性≥420 μmol/L；血清尿酸女性≥360 μmol/L。治療前1周未給予藥物或其他治療措施干預(yù)，自愿接受我科治療方案，患者意識(shí)清楚，能夠有效進(jìn)行溝通，依存性好。

1.2治療方法采用我院自制研究的中藥熱透治療儀（型號(hào):BBL-Ⅲ型）對(duì)患者病變區(qū)進(jìn)行中藥離子導(dǎo)入，中藥自擬方:黃芪45g、桂枝15 g，赤芍15 g，白芍15 g，當(dāng)歸20 g，川芎20 g，丹參15 g，女貞子15 g，山茱萸30 g，大黃10 g，白芷15 g，冰片10 g，甘草6 g。上藥水煎2次取煎液500 mL，再加入陳醋150 mL。在面積大小為10 cm×5 cm、厚1.5 cm的純棉墊上放置浸透中藥和陳醋的藥布，致患者病變區(qū)，每次持續(xù)45 min，每日1次，2周為1療程。

1.3護(hù)理干預(yù)

1.3.1高尿酸血癥知識(shí)普及知識(shí)普及主要分4次講座，第1次講座主要是加強(qiáng)患者高尿酸血癥的認(rèn)識(shí)，包括高尿酸血癥發(fā)病原因，病理機(jī)制，對(duì)健康的危害、診斷及預(yù)后等；第2次講解血尿酸升高的藥物治療及代謝障礙的危險(xiǎn)因素，并進(jìn)行用藥方面指導(dǎo)；第3次講座主要圍繞高嘌呤飲食對(duì)高尿酸血癥的影響及合理的多飲水對(duì)高尿酸血癥的預(yù)防；第4次圍繞現(xiàn)代社會(huì)的不良生活方式及工作環(huán)境對(duì)高尿酸血癥引起的負(fù)面影響，告知患者維持良好的生活習(xí)慣對(duì)預(yù)防高尿酸血癥帶來(lái)益處。

1.3.2個(gè)體化生活方式指導(dǎo)1）合理飲食。低嘌呤飲食，忌海鮮類(lèi)食品、動(dòng)物內(nèi)臟、大豆制品、菌類(lèi)蔬菜等高嘌呤食物；低脂飲食，盡量少食肥肉、煎炸食品、西式快餐等高脂肪食物，每日食用脂肪不超過(guò)20 g；多飲水，保持一定的尿量可以促進(jìn)尿酸排泄，防止痛風(fēng)性結(jié)石形成，每天飲水量達(dá)2000 mL以上；低鹽飲食，高尿酸血癥的發(fā)生于高血壓、冠心病等密切相關(guān)，患者應(yīng)保持每日攝鹽量不超過(guò)5 g以上，少食腌制食品。2）運(yùn)動(dòng)干預(yù)。持續(xù)的有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)增加能量消耗、降低血尿酸水平有重要作用，同時(shí)每天堅(jiān)持30～45 min的運(yùn)動(dòng)能過(guò)對(duì)心血管起到保護(hù)作用［7］。但是運(yùn)動(dòng)應(yīng)該循序漸進(jìn)，從低強(qiáng)度開(kāi)始，科學(xué)合理的進(jìn)行散步、慢跑、游泳、騎自行車(chē)等有氧運(yùn)動(dòng)。3）戒煙戒酒。

1.4療效評(píng)價(jià)中藥離子導(dǎo)入配合護(hù)理干預(yù)2周后患者出院，告知患者繼續(xù)健康飲食，3個(gè)月后電話(huà)回訪，采用自擬調(diào)查表，內(nèi)容包括:體質(zhì)量指數(shù)（BMI），BMI為體質(zhì)量除以身高的平方，單位為kg/m2；腰圍（WC）:早晨空腹?fàn)顟B(tài)下，患者站立位，測(cè)試患者肋弓下緣與髂前上棘連線(xiàn)之中點(diǎn)，男性腹型肥胖的判斷標(biāo)準(zhǔn)為WC≥90 cm；生活習(xí)慣、飲食方式、運(yùn)動(dòng)情況以及治療前后患者血尿酸情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用t檢驗(yàn)對(duì)患者治療前后血尿酸情況及干預(yù)前后高尿酸血癥患者不健康生活方式。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1干預(yù)前后患者觀察指標(biāo)自身比較見(jiàn)表1?；颊吒深A(yù)前后自身比較，BMI、WC、SUG的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　干預(yù)前后患者觀察指標(biāo)自身比較

表1　干預(yù)前后患者觀察指標(biāo)自身比較

與干預(yù)前比較，△P＜0.05。下同。

時(shí)間　WC（cm）　SUG（μmol/L）干預(yù)前　93.62±8.34　456.95±18.37干預(yù)后　90.03±9.34△357.54±34.08△n　BMI（kg/m2）98　27.9±3.85 98　26.73±3.20△

2.2干預(yù)前后患者飲食變化比較見(jiàn)表2。經(jīng)規(guī)范干預(yù)治療，患者在低嘌呤飲食、低鹽飲食、多飲水、少喝含糖飲料方面均有明顯改善，干預(yù)前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2　干預(yù)前后飲食變化比較n（%）

2.3干預(yù)前后患者運(yùn)動(dòng)變化比較見(jiàn)表3。從表3可以看出，患者經(jīng)規(guī)范護(hù)理干預(yù)治療，運(yùn)動(dòng)人數(shù)明顯比較干預(yù)前增多，干預(yù)前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3　干預(yù)前后患者運(yùn)動(dòng)情況和一般自我效能感得分比較

2.4干預(yù)前后患者一般自我效能感得分比較見(jiàn)表3?；颊呓?jīng)干預(yù)治療后，自我得分明顯升高，干預(yù)前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

尿酸的增高是嘌呤代謝異常所致，現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，高尿酸血癥主要的影響因素為飲食結(jié)構(gòu)的改變和生活方式的影響［8］。而行為和生活方式因素是影響人類(lèi)健康四大因素（生物遺傳學(xué)因素、環(huán)境因素、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)因素、行為和生活方式因素）中引發(fā)疾病死亡的比重最高，目前已成為當(dāng)今社會(huì)最主要的影響公共衛(wèi)生問(wèn)題和健康問(wèn)題。隨著人們生活水平的提高，受行為和生活方式因素的影響，高尿酸血癥的發(fā)病率逐年上升，危害性越來(lái)越嚴(yán)重，與其相關(guān)的高脂血癥、高血壓、高血糖常同時(shí)存在。1999年，WTO將高尿酸血癥作為心血管系統(tǒng)疾病、代謝綜合征、糖尿病等疾病發(fā)病的高危險(xiǎn)因素［9］。因此尋找一種合理的預(yù)防和治療措施至關(guān)重要。

中醫(yī)學(xué)把高尿酸血癥歸屬于“痹證”“歷節(jié)”等范疇，根據(jù)無(wú)癥狀性高尿酸血癥的易發(fā)人群，普遍認(rèn)為本病具有“濁毒”的特點(diǎn)。本病的病機(jī)在《靈樞·賊風(fēng)》篇中曰“此皆嘗有所傷于濕氣，藏于血脈之中……惡血在內(nèi)而不去”，認(rèn)為高尿酸血癥發(fā)病機(jī)制為平時(shí)受濕氣所傷，潛伏在血脈之中和分肉之間。在李東垣《脾胃論》中曰“脾胃氣虛，則下流于肝腎，陰火得以乘其土位”，即過(guò)食損傷脾胃，元?dú)獠蛔?，水谷精微不化。根?jù)本病的發(fā)生與肝、脾、腎密切相關(guān)，在治療中應(yīng)化痰、運(yùn)脾、除濕為主。

高尿酸血癥患者的飲食習(xí)慣，平時(shí)嗜吃肥甘厚膩喜飲烈酒，發(fā)病前常進(jìn)食大量海鮮或富含嘌呤物質(zhì)較高食物，飲大量啤酒后誘發(fā)痛風(fēng)的發(fā)作。就中醫(yī)學(xué)而言，患者飲食不節(jié)，日久損傷脾胃，脾氣不升、胃氣不降，資濕生痰，流注關(guān)節(jié)而發(fā)病。因此，筆者根據(jù)此病因病機(jī)，總結(jié)出干預(yù)高尿酸血癥主要以生活方式的改變和飲食結(jié)構(gòu)的改善為主:1）戒煙戒酒；2）多飲水、多食堿性食物；3）飲食主要以低嘌呤、低脂肪、低鹽為主。通過(guò)合理的飲食結(jié)構(gòu)和建立規(guī)律的生活制度，保持心態(tài)平衡，每天進(jìn)行適當(dāng)功能鍛煉，促進(jìn)新陳代謝。

中藥離子導(dǎo)入可減少患者長(zhǎng)期口服降尿酸藥物帶來(lái)的負(fù)面影響，通過(guò)系統(tǒng)辨證用藥，提高機(jī)體免疫力，修復(fù)局部組織損害，恢復(fù)微循環(huán)［10］。本方劑中黃芪補(bǔ)氣、利水為君藥，桂枝溫通筋脈、助陽(yáng)化氣，桂皮醛具有鎮(zhèn)通和抗菌作用；赤芍具有消腫止痛行瘀之效果，白芍均有斂陰益營(yíng)之效，藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，兩者具有降血脂和抗動(dòng)脈粥樣硬化之效；當(dāng)歸補(bǔ)血活血、除濕止痛，不僅可改變病變部位的微循環(huán)、而且能夠降低血小板黏聚；川芎行氣、活血、止痛，藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，具有抗菌、對(duì)心血管系統(tǒng)具有保護(hù)作用；丹參活血化瘀、補(bǔ)血，丹參中含有丹參酮，抗菌、消炎、活血化瘀、促進(jìn)傷口愈合等作用；女貞子補(bǔ)養(yǎng)肝腎，山茱萸補(bǔ)益肝腎之效，兩者聯(lián)合用藥，更能夠體現(xiàn)補(bǔ)養(yǎng)肝腎；大黃有消腫散結(jié)、排毒之效，藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)具有解熱鎮(zhèn)痛和抗炎作用；白芷解表散寒、燥濕止帶，所含異歐前胡素和印度榅桲素有降血壓和抗菌作用；冰片散郁火、消腫止痛，藥理學(xué)發(fā)現(xiàn)具有抗炎、抗菌之效，同時(shí)，冰片具有透皮吸收之效；甘草調(diào)和藥性；諸藥合用，扶正祛邪。

本病在治療過(guò)程中護(hù)理人員起到至關(guān)重要的作用，護(hù)理干預(yù)重要在告知患者對(duì)治療措施的依存性，通過(guò)教育指導(dǎo)、行為干預(yù)、避免危險(xiǎn)因素的依存?；颊咴谡莆毡静〉牟∫虿C(jī)及防治措施的前提下，才能有良好的依存性指導(dǎo)。本治療手段科學(xué)，患者依存性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

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中圖分類(lèi)號(hào):R248.1

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B

文章編號(hào):1004-745X（2016）01-0186-03

doi:10.3969/j.issn.1004-745X.2016.01.069

收稿日期（2015-07-22）