楊立豐　萬曉書　李海淵

河北秦皇島市第二醫(yī)院　1)神經(jīng)外科　2)綜合科　3)影像科　秦皇島　066600

硬通道與軟通道微創(chuàng)術(shù)在高血壓腦出血患者中的應(yīng)用價值

楊立豐1)萬曉書2)李海淵3)

河北秦皇島市第二醫(yī)院1)神經(jīng)外科2)綜合科3)影像科秦皇島066600

【摘要】目的探討硬通道與軟通道微創(chuàng)術(shù)在高血壓腦出血患者中的應(yīng)用價值。方法選取2013-06-2015-01我院進行微創(chuàng)手術(shù)治療的48例高血壓腦出血患者為研究對象，將其根據(jù)手術(shù)方式的不同分為A組(軟通道微創(chuàng)術(shù)組)24例和B組(硬通道微創(chuàng)術(shù)組)24例，比較2組患者術(shù)前及術(shù)后不同時間點的機體應(yīng)激及神經(jīng)功能相關(guān)血清指標。結(jié)果B組治療后不同時間點的機體應(yīng)激及神經(jīng)功能相關(guān)血清指標均低于A組(P<0.05)。結(jié)論硬通道微創(chuàng)術(shù)對高血壓腦出血患者應(yīng)激狀態(tài)及神經(jīng)功能的不良影響相對更小，臨床應(yīng)用價值相對更高。

【關(guān)鍵詞】硬通道微創(chuàng)術(shù)；軟通道微創(chuàng)術(shù)；高血壓腦出血；機體應(yīng)激；神經(jīng)功能狀態(tài)

高血壓腦出血是高血壓的嚴重并發(fā)癥，其臨床危害較大，具有極高的致殘率、致死率，故臨床對其治療的時效性要求極高，同時對治療方式不良應(yīng)激也有較高的控制要求。臨床治療中硬通道及軟通道微創(chuàng)術(shù)均極為常見，但對其應(yīng)用價值爭議仍較大[1-2]。本文對硬通道與軟通道微創(chuàng)術(shù)對高血壓腦出血患者機體應(yīng)激及神經(jīng)功能控制及改善作用進行觀察及比較，以了解其應(yīng)用價值，具體分析如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2013-06-2015-01我院進行微創(chuàng)手術(shù)治療的48例高血壓腦出血患者為研究對象，根據(jù)手術(shù)方式不同分為A組(軟通道微創(chuàng)術(shù)組)24例和B組(硬通道微創(chuàng)術(shù)組)24例。A組男15例，女9例；年齡40～77歲，平均(57.0±8.3)歲；病程3.5～19.5a，平均(8.5±1.2)a；出血量16.0～77.0mL，平均(33.2±5.7)mL；出血至治療時間3.0～10.4h，平均(6.1±0.8)h；出血部位：基底節(jié)部位18例，其他部位6例。B組男16例，女8例；年齡41～77歲，平均(57.2±8.2)歲；病程3.5～20.0a，平均(8.4±1.4)a；出血量16.0～78.0mL，平均(33.4±5.6)mL；出血至治療時間3.0～10.7h，平均(6.3±0.7)h；出血部位：基底節(jié)部位17例，其他部位7例。2組性別、年齡、高血壓病程、出血至治療時間及出血部位方面差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1手術(shù)方法：A組行軟通道微創(chuàng)術(shù)治療，患者麻醉后根據(jù)CT檢查結(jié)果行硅膠管長度的標記，然后行穿刺及置入硅膠管進行引流；B組行硬通道微創(chuàng)術(shù)治療，患者麻醉后根據(jù)CT檢查結(jié)果以一次性穿刺針進行穿刺，將血腫進行穿刺抽吸，必要者行血腫粉碎后抽吸引流。另外，2組患者均于引流過程中注入尿激酶以清除殘余血腫。比較2組患者術(shù)前及術(shù)后不同時間點的機體應(yīng)激及神經(jīng)功能相關(guān)血清指標。

1.2.2檢測指標與方法：分別于術(shù)前及術(shù)后12h、24h及48h采集患者外肘靜脈血檢測機體應(yīng)激及神經(jīng)功能相關(guān)血清指標，前者包括Cor、NE、5-HT及ALD，后者則包括NSE、S100B、NGF及NO，上述血清指標的檢測方式均為ELISA法，定量檢測后，分析比較2組不同時間點的檢測結(jié)果。

2結(jié)果

2.12組術(shù)前及術(shù)后不同時間點機體應(yīng)激相關(guān)血清指標比較術(shù)前2組的機體應(yīng)激相關(guān)血清指標無顯著性差異(P均>0.05)，而術(shù)后12h、24h及48hB組均低于A組(P<0.05)。見表1。

表1　2組患者術(shù)前及術(shù)后不同時間點的機體應(yīng)激相關(guān)血清指標比較±s)

注：與A組比較，*P<0.05

2.22組術(shù)前及術(shù)后不同時間點的神經(jīng)功能相關(guān)血清指標比較術(shù)前2組的神經(jīng)功能相關(guān)血清指標無顯著性差異(P均>0.05)，術(shù)后12h、24h及48hB組均低于A組(P<0.05)。見表2。

表2　2組患者術(shù)前及術(shù)后不同時間點的神經(jīng)功能相關(guān)血清指標比較±s)

注：與A組比較，*P<0.05

3討論

高血壓的臨床發(fā)病率極高，導致高血壓腦出血的發(fā)生率相對較高，微創(chuàng)清除血腫是常用且時效性較高的一類治療方法，創(chuàng)傷程度相對較小，因此臨床對其認可程度相對較高[3]。臨床中用于出血的微創(chuàng)術(shù)式較多，其中硬通道與軟通道微創(chuàng)術(shù)的臨床應(yīng)用率均較高，有研究[4]認為，硬通道手術(shù)對患者的治療效果相對更好，其對血腫的清除時效性相對更高，因此患者的預(yù)后改善效果更為明顯。另有研究認為，軟通道的靈活性及組織相容性相對更好，因此對于患者的治療效果更為突出。臨床對手術(shù)效果的評估，除預(yù)后改善效果外，手術(shù)對機體造成的應(yīng)激程度也是重要的評估指標，而此類手術(shù)患者的神經(jīng)功能改善情況也是重要的效果評估依據(jù)，因此血清機體應(yīng)激及神經(jīng)功能指標的控制改善效果成為手術(shù)方式可取程度的重要依據(jù)[5]。

本文結(jié)果顯示，硬通道微創(chuàng)術(shù)在改善患者的機體應(yīng)激及神經(jīng)功能相關(guān)血清指標方面均發(fā)揮著更為積極的影響作用，手術(shù)后不同時間上述指標控制及降低作用明顯優(yōu)于軟通道微創(chuàng)術(shù)治療的患者，從而肯定了其應(yīng)用價值。分析原因，與硬通道微創(chuàng)手術(shù)有效縮短了手術(shù)時間，從而降低了由此導致的機體應(yīng)激有關(guān)，同時其對血腫的排出速度相對更快，因此神經(jīng)功能受損控制更好[6]。

綜上所述，我們認為硬通道微創(chuàng)術(shù)對高血壓腦出血患者應(yīng)激狀態(tài)及神經(jīng)功能的不良影響相對更小，臨床應(yīng)用價值相對更高。

4參考文獻

[1]孔剛，封碩，陳進.硬通道穿刺和側(cè)裂入路手術(shù)治療基底核區(qū)高血壓腦出血的臨床研究[J].中國微侵襲神經(jīng)外科雜志，2014，19(12)：556-557.

[2]張威，綦向，羅麗，等.CT引導下微創(chuàng)穿刺硬通道清除技術(shù)治療高血壓腦出血87例分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2014，35(22)：3 335-3 336.

[3]劉永增.微創(chuàng)硬通道與立體定向軟通道治療高血壓腦出血的對比分析[J].哈爾濱醫(yī)藥，2014，34(2)：101-102.

[4]湯興華，姚永山，劉雄，等.高壓氧治療腦出血患者血清超敏C反應(yīng)蛋白和神經(jīng)元特異性烯醇化酶的變化及意義[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2014，17(5)：79-81.

[5]TomimotoH.Vascularcognitiveimpairment：therelationshipbetweenhypertensivesmallvesseldiseaseandcerebralamyloidangiopathy[J].BrainNerve，2012，64(12)：1377-1386.

[6]高立功，譚文剛.血清IL-6、hs—CRP、Lep、E2及神經(jīng)功能相關(guān)指標在老年高血壓腦出血患者中的檢測價值[J].海南醫(yī)學院學報，2014，20(3)：334-336.

(收稿2015-06-02)

【中圖分類號】R 743.34

【文獻標識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)10-0064-02