張　麗

湖北黃石市華新醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科　黃石　435000

腦腫瘤患者認(rèn)知功能的評測及影響因素分析

張麗

湖北黃石市華新醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科黃石435000

【摘要】目的評測腦腫瘤患者認(rèn)知功能并分析其影響因素，以期為臨床腦腫瘤病變的診療提供借鑒。方法自2012-06以來入我院治療的確診為腦腫瘤病變并行手術(shù)切除的患者為研究對象，以正常人為對照組，采用MMSE、MoCA評測認(rèn)知功能，并收集患者的一般情況，如年齡、性別、受教育年限，腫瘤特征，如腫瘤部位(左右大腦半球及具體位置)、腫瘤大小、病理類型及病理分級，既往史，如癲癇史等資料并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果共納入患者322例，MoCA量表各亞項(xiàng)結(jié)果顯示，術(shù)前腦腫瘤組各亞項(xiàng)評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；MMSE各亞項(xiàng)結(jié)果顯示，術(shù)前腦腫瘤組僅延遲記憶、注意力及計(jì)算能力、語言能力方面低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。腫瘤位于左右大腦半球、腫瘤具體位置、腫瘤體積、有無癲癇史、病理類型等因素是腦腫瘤患者認(rèn)知功能的影響因素。結(jié)論術(shù)前腦腫瘤患者認(rèn)知功能障礙發(fā)生率為58.4%，表現(xiàn)為延遲記憶、視空間與執(zhí)行能力、注意力及計(jì)算能力、命名、注意力、抽象概括、語言能力等幾個(gè)方面的障礙，腫瘤位于左側(cè)大腦半球、有癲癇史、膠質(zhì)瘤、腦膜瘤，腫瘤位于額葉、額顳葉、顳葉，腫瘤越大，認(rèn)知功能損害越大。

【關(guān)鍵詞】腦腫瘤；認(rèn)知功能；簡易智能量表；蒙特利爾認(rèn)知評估量表

近年來，腦腫瘤發(fā)病率逐漸增高，據(jù)報(bào)道約占全身腫瘤的5%，約占兒童腫瘤的70%，腦腫瘤壓迫腦組織，較為兇險(xiǎn)。腦腫瘤可發(fā)生于任何年齡，以20～50歲最多見[1]。CT、MRI及增強(qiáng)掃描、放化療等診療新技術(shù)的不斷發(fā)展，使腦腫瘤患者的生存率得到極大提高，但隨著生活水平的提高，人們對疾病的預(yù)后、生活質(zhì)量要求也逐漸提高，因此，生活質(zhì)量是人們關(guān)注的焦點(diǎn)，腦腫瘤患者有諸多癥狀，如頭痛、惡心、癱瘓、失眠、食欲下降、癲癇發(fā)作、性格改變、視力下降，特別是腦腫瘤患者認(rèn)知功能障礙等各種表現(xiàn)都嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量[2]?；颊哒J(rèn)知功能障礙不僅影響了疾病的恢復(fù)，更是影響了患者的生存質(zhì)量[3-4]，這是生物-心理-社會(huì)新醫(yī)療模式下急需解決的問題。因此，我們利用較為公認(rèn)的MMSE、MoCA量表對腦腫瘤患者的認(rèn)知功能障礙評測[5]，并回顧性分析其影響因素，以期為臨床腦腫瘤病變的診療提供借鑒?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料病例來源于2009-06-2011-12入我院治療的通過病理確診腦腫瘤病變并行手術(shù)切除的322例患者，男182例，女140例，平均年齡(46.60±0.24)歲，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)確診為腦腫瘤并可行手術(shù)治療者；(2)年齡18～60歲；(3)無焦慮癥等精神疾病患者；(4)能夠配合檢查者；(5)無導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙的其他疾病患者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：(1)未按規(guī)定隨訪者；(2)資料不全影響分析者。同時(shí)納入200例正常人為對照組。對照組與腫瘤組性別、教育年限、平均年齡等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1　2組患者一般資料比較

1.2方法采用MMSE、MoCA量表[3]進(jìn)行認(rèn)知功能測評，包括以下幾個(gè)方面：定向能力、執(zhí)行能力、語言能力(含理解、復(fù)述、命名)、空間結(jié)構(gòu)能力、記憶能力、計(jì)算能力、推理能力、注意能力，均采用單盲由專人進(jìn)行測評。收集患者的一般情況，如年齡、性別、受教育年限，腫瘤特征，如腫瘤部位(左右大腦半球及具體位置)、腫瘤大小、病理類型及病理分級，既往史，如癲癇史等資料并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.3評定標(biāo)準(zhǔn)MMSE、MoCA量表[3]進(jìn)行認(rèn)知功能測評：以26分為臨界值，<26分為認(rèn)知功能障礙。

2結(jié)果

2.12組MMSE、MoCA評分比較MoCA量表各亞項(xiàng)結(jié)果顯示，術(shù)前腦腫瘤組各亞項(xiàng)評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；MMSE各亞項(xiàng)結(jié)果顯示，術(shù)前腦腫瘤組僅延遲記憶、注意力及計(jì)算能力、語言能力方面低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組MMSE、MoCA評分比較

2.2對認(rèn)知功能影響因素的多因素Logistic回歸分析腫瘤位于左右大腦半球、腫瘤具體位置、腫瘤體積、有無癲癇史、病理類型等因素是腦腫瘤患者認(rèn)知功能的影響因素。腫瘤位于左側(cè)大腦半球、有癲癇史、膠質(zhì)瘤、腦膜瘤，腫瘤位于額葉、額顳葉、顳葉，腫瘤越大，認(rèn)知功能損害越大。見表3。

表3　多因素Logistic回歸分析

3討論

腦腫瘤發(fā)病約占全身腫瘤的5%，可發(fā)生于任何年齡，有逐年增高的趨勢。CT、MRI及增強(qiáng)掃描、放化療等診療新技術(shù)的不斷發(fā)展，使腦腫瘤患者的生存率得到極大提高，但隨著生活水平的提高，人們對疾病的預(yù)后、生活質(zhì)量要求也逐漸提高，因此，生活質(zhì)量是人們關(guān)注的焦點(diǎn)。腦腫瘤患者有諸多癥狀，如頭痛、惡心、癱瘓、失眠、食欲下降、癲癇發(fā)作、性格改變、視力下降，特別是腦腫瘤患者認(rèn)知功能障礙等各種表現(xiàn)都嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。認(rèn)知功能障礙不僅影響了疾病的恢復(fù)，更影響了患者的生存質(zhì)量[3-4]，這是生物-心理-社會(huì)新醫(yī)療模式下急需解決的問題。目前尚未明確認(rèn)知障礙的病理生理機(jī)制，一般認(rèn)為，認(rèn)知功能障礙與大腦皮質(zhì)這個(gè)結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)密切相關(guān)，初級皮層區(qū)和聯(lián)合皮質(zhì)區(qū)組成了大腦皮質(zhì)，能導(dǎo)致大腦皮質(zhì)及皮層下結(jié)構(gòu)尤其在額葉、額葉以下結(jié)構(gòu)和功能異常的因素，也可能導(dǎo)致認(rèn)知功能損害[6]。理論上，腫瘤生長、腫瘤本身、癲癇發(fā)作、腫瘤相關(guān)的神經(jīng)并發(fā)癥及代謝、血流的快速變化導(dǎo)致的聯(lián)系中斷均可導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙[7-8]。目前關(guān)于腦腫瘤患者的認(rèn)知功能障礙評測及影響因素報(bào)道較少，因此我們利用較為公認(rèn)的MMSE、MoCA量表對腦腫瘤患者的認(rèn)知功能障礙評測，并回顧性分析其影響因素，以期為臨床腦腫瘤病變的診療提供借鑒。本研究評測了腦腫瘤病變并行手術(shù)切除的患者M(jìn)MSE、MoCA等認(rèn)知功能量表，共納入322例，腦腫瘤患者認(rèn)知功能障礙發(fā)生率為58.4%，其延遲記憶、視空間與執(zhí)行能力、注意力及計(jì)算能力、命名、注意力、抽象概括、語言能力方面低于常人。本研究結(jié)果顯示，腫瘤位于左右大腦半球、腫瘤具體位置、腫瘤體積、有無癲癇史、病理類型等因素是腦腫瘤患者認(rèn)知功能的影響因素。認(rèn)為腫瘤位于左側(cè)大腦半球、有癲癇史、膠質(zhì)瘤、腦膜瘤，腫瘤位于額葉、額顳葉、顳葉及腫瘤越大，認(rèn)知功能損害越大。因此做到早預(yù)防、早治療，可全面提高腦腫瘤患者生存質(zhì)量。

本研究未涉及放療、化療等普遍引起相當(dāng)大的認(rèn)知功能下降因素及激素的使用可改善認(rèn)知功能的下降因素，由于腦腫瘤患者多存在負(fù)性心境，如焦慮、絕望、恐懼等也同樣影響著患者認(rèn)知功能[9]，需對這些影響因素進(jìn)行分析，因此本研究仍存在較多不足，有待于進(jìn)一步前瞻性、大規(guī)模、多中心的臨床研究加以證實(shí)。

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(收稿2015-05-17)

【中圖分類號】R739.45

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)10-0032-03