郭健英　李　彤　何永成

廣東深圳市第二人民醫(yī)院腎內(nèi)科　深圳　518035

維持性血液透析患者認(rèn)知功能障礙及相關(guān)危險因素分析

郭健英李彤何永成

廣東深圳市第二人民醫(yī)院腎內(nèi)科深圳518035

【摘要】目的探討維持性血液透析(MHD)患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙的影響因素。方法收集2015-01-10我院收治的53例MHD患者，應(yīng)用蒙特利爾認(rèn)知評估量表(MoCA)進(jìn)行認(rèn)知功能測評，分析相關(guān)危險因素。結(jié)果53例患者中，35例MoCA評估得分<26分，認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率66.04%。單因素分析顯示，性別、年齡、教育年限、Kt/v、合并糖尿病是MHD患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙的危險因素(P<0.05)；多因素分析顯示，年齡、教育年限、合并糖尿病是發(fā)生認(rèn)知功能障礙的獨(dú)立危險因素(P<0.05)。結(jié)論MHD患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙的比例較高，年齡大、受教育程度低是發(fā)生認(rèn)知功能障礙的獨(dú)立危險因素。

【關(guān)鍵詞】終末期腎臟??；維持性血液透析；認(rèn)知功能障礙；危險因素

隨著血液透析治療技術(shù)的進(jìn)步，維持性血液透析(MHD)患者的生存時間不斷延長，但近年有研究報道，與非透析慢性腎病患者比較，MHD患者更容易發(fā)生認(rèn)知功能障礙[1]。認(rèn)知功能障礙是由器質(zhì)性或精神疾患導(dǎo)致的感知、思維和記憶等方面不同程度的損害，在長期患病人群中發(fā)病率較高，治療也較困難，給患者及家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。本研究探討MHD患者認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率及相關(guān)危險因素，以期為預(yù)防和改善MHD患者的認(rèn)知功能障礙提供參考，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料收集2015-01-10我院收治的MHD患者53例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)接受MHD治療時間>6個月；(2)排除存在惡性腫瘤、心功能不全、急性感染等患者。男27例，女26例；年齡29～74歲，平均(64.73±9.24)歲；透析齡6個月～7 a，平均(19.34±9.24)個月；原發(fā)?。郝阅I小球腎炎25例，糖尿病腎病17例，高血壓腎病5例，梗阻性腎病2例，多囊腎1例，其他病因不明者3例。

1.2治療方法使用德國貝朗71050OR血液透析機(jī)。所有患者建立動靜脈內(nèi)瘺或半永久透析導(dǎo)管通路，碳酸鹽透析液流量500 mL/min，血流量為250～300 mL/min。每周透析2～3次，每次4～4.5 h。

1.3評價方法所有患者由同一專業(yè)醫(yī)師應(yīng)用蒙特利爾認(rèn)知評估量表(MoCA)進(jìn)行認(rèn)知功能測評。得分0～30分，受教育年限≤12 a加1分，評分<26分為篩查認(rèn)知功能障礙的標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.4觀察指標(biāo)收集患者性別、年齡、透析齡、體重指數(shù)(BMI)、受教育程度、病史等一般資料，以及血紅蛋白(Hb)、血肌酐(Scr)等各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)；計算Kt/v，Kt/v=-ln(R-0.008×t)+[(4-3.5×R)×UF/W]，R=透后BUN/透前BUN，UF=超濾量，t=透析時間，W=干體質(zhì)量。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法使用 SPSS 19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，應(yīng)用t檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)分析認(rèn)知功能障礙的危險因素；應(yīng)用多元Logistic回歸分析認(rèn)知功能障礙的獨(dú)立危險因素；P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1MHD患者認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率53例患者中，35例MoCA評估得分<26分，認(rèn)知功能的發(fā)生率66.04%。

2.2相關(guān)危險因素分析將MoCA評估得分<26分的患者納入認(rèn)知功能障礙組，其余納入非認(rèn)知功能障礙組，對2組患者的性別、年齡、透析齡、BMI、受教育年限、Hb、Scr、BUN、Kt/v、Alb/(g/L)、是否合并糖尿病等進(jìn)行比較，單因素分析顯示，性別、年齡、教育年限、Kt/v、合并糖尿病是MHD患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙的危險因素(P<0.05)，見表1。以MoCA評分為因變量，以上述單因素分析有統(tǒng)計學(xué)意義的指標(biāo)為自變量，進(jìn)行多重逐步回歸分析，結(jié)果顯示，年齡、教育年限、合并糖尿病是發(fā)生認(rèn)知功能障礙的獨(dú)立危險因素(P<0.05)。

表1　2組臨床指標(biāo)比較

3討論

目前研究[3]認(rèn)為，MHD患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙的風(fēng)險較高[2]，但在臨床治療中，MHD患者的認(rèn)知功能障礙多數(shù)并未得到診斷與重視。本研究發(fā)現(xiàn)，MHD患者認(rèn)知功能障礙發(fā)生率高達(dá)66.04%，進(jìn)一步證實(shí)MHD人群容易發(fā)生認(rèn)知功能障礙。認(rèn)知功能障礙主要特征包括記憶力衰退、注意力不集中、思維與行動反應(yīng)遲鈍等，嚴(yán)重影響患者的身心狀態(tài)與生活質(zhì)量。已有研究表明，認(rèn)知功能障礙與MHD患者病情惡化、透析終止有關(guān)，是導(dǎo)致患者不良預(yù)后的高危因素之一[4]。因此，明確MHD患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙的影響因素，并進(jìn)行適當(dāng)干預(yù)，對于MHD患者的治療具有重要意義。

本研究顯示，年齡、教育年限、糖尿病是患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙的獨(dú)立危險因素。近年來，由于老年人群腎臟病發(fā)病率較高，以及MHD患者生存期的不斷延長，老年及高齡MHD患者的人數(shù)有所增多。高齡是癡呆和認(rèn)知功能障礙的最主要危險因素[5]。年齡增長、糖尿病等與動脈粥樣硬化等心血管疾病存在密切關(guān)系，可導(dǎo)致腦供血的改變，造成腦細(xì)胞死亡，進(jìn)而造成認(rèn)知功能的損害。受教育程度較高的患者不易發(fā)生認(rèn)知功能障礙，其原因可能與受教育程度高且從事腦力勞動者神經(jīng)元儲備充足，認(rèn)知功能越高有關(guān)。提示MHD患者認(rèn)知功能障礙的機(jī)制主要取決于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的退行性變化與高齡、糖尿病等傳統(tǒng)因素的共同作用。

4參考文獻(xiàn)

[1]唐曉君.維持性血液透析患者認(rèn)知功能障礙及相關(guān)危險因素分析[J]．實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18(15)：158-162.

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(收稿 2015-11-25)

Analysis of cognitive impairment and relevant risk factors in maintained hemodialysis patients

GuoJianying,LiTong,HeYongcheng

NephrologyDepartmentofShenzhenSecondPeople’sHospital,Shenzhen518035,China

【Abstract】Objective To investigate cognitive impairment and relevant risk factors in the end stage renal disease(ESRD) patients with maintained hemodialysis(MHD). Methods Fifty-three MHD patients in our dialysis center were recruited from January to October 2015. All the participants completed the Montreal Cognitive Assessment (MoCA) for assessment of cognitive functions. Related risk factors were analyzed. Results 35 (66.04%) cases of cognitive impairment occurred with MoCA assessment score <26. Univariate analysis showed that gender, age, education level, Kt/v and diabetes were risk factors for cognitive impairment in MHD patients (P<0.05). Multivariate analysis showed that age, education level and occurrence of diabetes were independent risk factors or cognitive impairment in MHD patients (P<0.05). Conclusion The incidence of cognitive impairment in MHD patients is relatively high. Advanced age and low education level are independent related risk factors.

【Key words】End-stage renal disease; Hemodialysis; Cognitive impairment; Risk factors

【中圖分類號】R692.5

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)11-0093-02