趙志霞

河南漯河市第三人民醫(yī)院　漯河　462000

綜合干預(yù)療法治療小兒腦損傷綜合征的療效觀(guān)察

趙志霞

河南漯河市第三人民醫(yī)院漯河462000

【摘要】目的探討綜合干預(yù)療法治療腦損傷綜合征患兒的效果。方法選取我院小兒康復(fù)門(mén)診收治的腦損傷綜合征患兒120例為研究對(duì)象，采用數(shù)字隨機(jī)對(duì)照表分為對(duì)照組和觀(guān)察組，對(duì)照組予以腦活素穴位注射，觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行綜合干預(yù)療法，治療前和治療3個(gè)月后行Gesell法測(cè)定發(fā)育商，行粗大神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能(GMFM)評(píng)分評(píng)估各區(qū)水平，均于1 a后復(fù)查。結(jié)果觀(guān)察組治療3個(gè)月、12個(gè)月后社會(huì)適應(yīng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、大運(yùn)動(dòng)、個(gè)人社交、語(yǔ)言發(fā)育商均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀(guān)察組治療3個(gè)月、12個(gè)月后A臥位和翻身、B坐位、C爬和跪水平均較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論綜合干預(yù)療法能夠促使腦損傷綜合征患兒神經(jīng)運(yùn)動(dòng)發(fā)育，療效確切。

【關(guān)鍵詞】腦損傷綜合征；運(yùn)動(dòng)療法；視聽(tīng)刺激；Bobath治療法；Vojta法；發(fā)育商

腦損傷綜合征指新生兒出生前和出生后1個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)非進(jìn)行性腦損傷，尚不足診斷為腦功能障礙的患兒，常用于年齡低于6個(gè)月的新生兒。腦損傷綜合征的誘發(fā)原因較多，如遺傳病史、分娩因素、產(chǎn)后因素等，若未進(jìn)行有效干預(yù)治療，可能誘發(fā)智力低下、運(yùn)動(dòng)障礙、發(fā)育遲緩等后遺癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。研究表明，早期對(duì)腦損傷綜合癥患兒進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法、聽(tīng)覺(jué)刺激、早期教育等綜合干預(yù)治療，有利于減輕或消除后遺癥[1]。本文探討綜合干預(yù)療法治療腦損傷綜合征對(duì)患兒發(fā)育商、粗大神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育的影響，以提高其預(yù)后，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012-01—2014-01我院小兒康復(fù)門(mén)診收治的腦損傷綜合征患兒120例為研究對(duì)象，均符合腦損傷綜合征相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，男69例，女51例，年齡0～12(6.26±0.91)個(gè)月；胎齡31～40(37.59±1.13)周；體質(zhì)量1.59～3.17(2.26±0.19)kg。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理協(xié)會(huì)通過(guò)，患兒家長(zhǎng)均自愿簽署知情同意書(shū)。排除先天腦發(fā)育畸形、遺傳性代謝疾病、局部皮膚感染、未按時(shí)行Gesell智力測(cè)試和GMFM粗大神經(jīng)發(fā)育評(píng)估。采用數(shù)字隨機(jī)對(duì)照表分為對(duì)照組和觀(guān)察組各60例，2組年齡、性別、出生體質(zhì)量、胎齡等對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2腦損傷綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)[2](1)1歲以?xún)?nèi)神經(jīng)運(yùn)動(dòng)檢查36項(xiàng)中出現(xiàn)3項(xiàng)以上或明確存在癲癇發(fā)作、對(duì)聲音無(wú)反應(yīng)、眼不追光的任1項(xiàng)；(2)某1單項(xiàng)發(fā)育商<75%或總發(fā)育商<85%；(3)36項(xiàng)神經(jīng)運(yùn)動(dòng)檢查中出現(xiàn)1項(xiàng)，且某1單項(xiàng)發(fā)育商<80%及以下或總發(fā)育商<90%；(4)新生兒運(yùn)動(dòng)神經(jīng)測(cè)定(NBNA)評(píng)分<35分。腦損傷患兒出現(xiàn)腦損傷或高危病史，且滿(mǎn)足上述任1項(xiàng)，提示存在腦損傷綜合征。

1.3方法對(duì)照組予以腦活素經(jīng)皮下注射，選取風(fēng)池穴、大椎穴、啞門(mén)穴作為注射穴位，取腦活素注射液2 mL，每個(gè)穴位注射0.5～1 mL。間隔1 d用藥1次，10次為1個(gè)療程。觀(guān)察組主要采用綜合干預(yù)療法，具體如下。

1.3.1運(yùn)動(dòng)療法：①Bobath法：抑制性手法阻斷痙攣，糾正異常姿勢(shì)；采用促通手法強(qiáng)化正常信號(hào)傳入，使其保持正確姿勢(shì)；每次持續(xù)干預(yù)20 min，1～2次/d。②Vajta法：治療師利用拇指主動(dòng)刺激患兒誘發(fā)帶，刺激其產(chǎn)生爬行、翻身等反射性動(dòng)作，每次持續(xù)30 min，2～4次/d。③Doman-Delecato法：對(duì)淺感覺(jué)、視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、溫度覺(jué)等進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練，7 h/d，病情嚴(yán)重患兒可適當(dāng)增加干預(yù)時(shí)間。

1.3.2節(jié)段性按摩：移動(dòng)法：輔助患兒取俯臥位，采用移動(dòng)手法(一手拇指沿脊柱棘突移動(dòng)，移動(dòng)期間盡量按壓椎間隙，另一手提供支撐力)、牽扯法(一手食指和中指沿脊柱從下往上牽引，牽引速度均勻，一手增加負(fù)荷)、震顫法(雙手置于肋間隙部位，使局部產(chǎn)生高頻率震顫按摩)。

1.3.3中藥水療：取伸筋草、紅花等通絡(luò)活血藥物煎煮，根據(jù)患兒實(shí)際病情變化量取3 000～6 000 mL藥液置入水療池中，嬰兒穿戴救生衣，協(xié)助其在水中運(yùn)動(dòng)，30 min/次，2次/d。

1.3.4視聽(tīng)干預(yù)：①視覺(jué)：利用視覺(jué)治療儀、玩具、卡片等進(jìn)行視覺(jué)刺激；醫(yī)生指導(dǎo)下，利用弱紅光行快速光感刺激。②聽(tīng)覺(jué)：利用聽(tīng)覺(jué)治療儀或播放音樂(lè)、胎教錄像帶等進(jìn)行聽(tīng)覺(jué)刺激，每次持續(xù)30 min，2次/d。

1.3.5早期教育：根據(jù)0～12個(gè)月患兒情感、思維、情緒、感知覺(jué)等發(fā)育情況，制定干預(yù)方案，行個(gè)體化早期教育。2組均持續(xù)干預(yù)治療3個(gè)月。

1.4觀(guān)察指標(biāo)(1)2組治療前和治療3個(gè)月均行Gesell法行發(fā)育評(píng)估，1 a后復(fù)查；(2)治療前和治療后3個(gè)月均行粗大神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)評(píng)定量表(GMFM)評(píng)估2組患兒A臥位與翻身、B坐位、C爬和跪，1 a后復(fù)查。

2結(jié)果

2.1Gesell發(fā)育商2組治療前社會(huì)適應(yīng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、大運(yùn)動(dòng)、個(gè)人社交、語(yǔ)言發(fā)育商無(wú)明顯差異(P>0.05)，治療3個(gè)月、12個(gè)月后均明顯上升，與治療前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀(guān)察組治療3個(gè)月、12個(gè)月后社會(huì)適應(yīng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、大運(yùn)動(dòng)、個(gè)人社交、語(yǔ)言發(fā)育商均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 　2組干預(yù)前后Gesell發(fā)育商對(duì)比

注：與本組治療前相比，①P<0.05；與本組治療3個(gè)月相比，②P<0.05；與對(duì)照組治療后相比，③P<0.05

2.2GMFM水平2組治療前A臥位和翻身、B坐位、C爬和跪水平無(wú)明顯差異(P>0.05)，治療后均提高，與治療前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀(guān)察組治療3個(gè)月、1 a后A臥位和翻身、B坐位、C爬和跪水平均較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　2組治療前后GMFM水平對(duì)比

注：與本組治療前相比，①P<0.05；與本組治療3個(gè)月相比，②P<0.05；與對(duì)照組治療后相比，③P<0.05

3討論

腦損傷綜合征是高危兒腦損后在明確語(yǔ)言障礙、智力低下、癲癇等前使用的一個(gè)過(guò)渡性診斷，便于臨床早期干預(yù)治療腦損傷，改善預(yù)后。目前，國(guó)際公認(rèn)腦癱治療年齡以6～9個(gè)月最佳，此時(shí)患兒異常姿勢(shì)尚未定型，可塑性高，通過(guò)有目的、有計(jì)劃干預(yù)和引導(dǎo)，刺激神經(jīng)細(xì)胞，可提高其活性，發(fā)揮腦代償功能，降低智力低下、癲癇等后遺癥的發(fā)生率[3]。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，中重度腦損傷高危兒若未進(jìn)行有效的干預(yù)治療，出現(xiàn)腦癱的幾率高達(dá)80%。因此，臨床必須重視對(duì)腦損傷綜合征患兒的早期干預(yù)治療，盡量修復(fù)腦組織，有利于提高患兒預(yù)后生活質(zhì)量。然而，目前國(guó)內(nèi)腦損傷綜合征在早期綜合干預(yù)方案上處于探索階段，還有待深入研究。

腦活素經(jīng)穴位注射是臨床治療腦損傷綜合征的常用方式，具有健腦、安神的作用。同時(shí)，針刺穴位可刺激穴位周?chē)窠?jīng)，發(fā)揮其代償機(jī)制，提高患兒肢體運(yùn)動(dòng)水平[4]。然而，單獨(dú)取腦活素經(jīng)穴位注射治療的很難達(dá)到預(yù)期的治療效果，尤其是遠(yuǎn)期療效并不理想。我院在腦活素經(jīng)穴位注射的基礎(chǔ)上輔以綜合干預(yù)療法，主要包括運(yùn)動(dòng)療法、節(jié)段性按摩、中藥水療、視聽(tīng)干預(yù)、早期教育五個(gè)方面，取得滿(mǎn)意效果。

運(yùn)動(dòng)療法主要包括Bobath法、Vajta法、Doman-Delecato法，是臨床常用干預(yù)方式，可糾正患兒異常姿勢(shì)，強(qiáng)化正確信號(hào)，改善肢體活動(dòng)異?，F(xiàn)象。研究表明，腦損傷綜合征患兒易伴隨出現(xiàn)肌肉痙攣、肌無(wú)力等癥狀，予以階段性按摩，可松弛肌肉，促使血液循環(huán)，達(dá)到影響肌肉的目的。同時(shí)，按摩還能夠刺激周?chē)窠?jīng)，并傳導(dǎo)至中樞神經(jīng)，提高神經(jīng)元活性，在康復(fù)治療中具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)[5]。取通絡(luò)、活血藥物水療，可在水溫刺激下，促使藥物經(jīng)毛細(xì)孔進(jìn)入經(jīng)絡(luò)、血液，不良反應(yīng)小，能夠有效改善肌肉痙攣癥狀，預(yù)防肌肉萎縮。視聽(tīng)干預(yù)利用聲音、顏色等刺激刺激感官，修復(fù)視聽(tīng)覺(jué)通路，促使智力發(fā)育[6]。

本研究觀(guān)察組治療3個(gè)月、12個(gè)月后發(fā)育商及粗大神經(jīng)改善功能明顯改善，明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。國(guó)內(nèi)研究表明，早期對(duì)腦損傷綜合征患兒進(jìn)行綜合干預(yù)，可促使運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)和智力發(fā)育，降低神經(jīng)性后遺癥發(fā)生率[7]，與本研究結(jié)果相符。但本組還存在一定局限性，未排除患兒自身因素對(duì)療效的影響、患兒仍處于腦發(fā)育期而隨訪(fǎng)時(shí)間較短，還需進(jìn)一步擴(kuò)大研究。

綜上所述，早期對(duì)腦損傷綜合征患兒實(shí)施運(yùn)動(dòng)干預(yù)、視聽(tīng)干預(yù)、節(jié)段性按摩等綜合治療，可改善肌肉痙攣癥狀，降低肌張力，提高其智力水平，效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

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(收稿 2015-06-10)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R651.1+5

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)11-0073-02