惲魁芳　束長東

安徽宣城中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科　宣城　232000

急性腦出血患者并發(fā)肺部感染的臨床特點及治療分析

惲魁芳束長東

安徽宣城中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科宣城232000

【摘要】目的探討急性腦出血患者并發(fā)肺部感染的臨床特點和治療策略。方法以我院68例急性腦出血患者為研究對象，并發(fā)肺部感染42例為觀察組，未發(fā)生肺部感染26例為對照組，回顧性分析2組患者的臨床資料，觀察組及時采取對癥治療。結(jié)果觀察組痰培養(yǎng)陽性率71.4%，革蘭氏陰性菌占86.7%，對照組痰培養(yǎng)陽性率0，觀察組年齡、合并基礎疾病、出血量和意識障礙同對照組存在顯著性差異(P<0.05)；觀察組經(jīng)治療后總要有效率76.2%，病死率4.8%，治療后肺部感染癥狀評分明顯好于治療前(P<0.05)。結(jié)論革蘭氏陰性菌是急性腦出血并發(fā)肺部感染的主要病原菌，年齡、合并基礎疾病、出血量和意識障礙是其危險因素，有效控制肺部感染是降低病死率的關鍵。

【關鍵詞】急性腦出血；肺部感染；臨床特點；治療

腦出血指原發(fā)性腦實質(zhì)內(nèi)的血管破裂引起的出血，該病年發(fā)病率0.6%～0.8%，急性期病死率達到30%～40%[1]，幸存者多數(shù)伴運動障礙、言語障礙、認知障礙等。肺部感染是急性腦出血常見并發(fā)癥，不僅加重病情，還會誘發(fā)其他臟器功能障礙，是急性腦出血死亡的重要原因[2-3]。要預防肺部感染就要對其臨床特點有所了解，對出血肺部感染的則需要選擇有效治療方案，本研究探討分析急性腦出血并發(fā)肺部感染的臨床特點和治療效果，現(xiàn)報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料以2013-12-2014-12我院68例急性腦出血患者為研究對象，對照組26例未出血肺部感染，男14例，女12例，年齡52～72歲，出血量12～26 mL，GCS評分6～14分，伴肺部疾病3例，糖尿病10例；觀察組42例并發(fā)肺部感染，男24例，女18例，年齡58～78歲，出血量16～40 mL，GCS評分3～10分，伴肺部疾病15例，糖尿病26例，2組患者腦出血急性期3 d均未死亡。

1.2肺部感染診斷標準[4]患者出現(xiàn)咳嗽、咳痰、胸悶、胸痛等癥狀；肺部CT呈炎性改變；雙肺可聞及干、濕啰音，呼吸音減弱；體溫升高，≥37.8 ℃；痰培養(yǎng)提示存在致病菌。

1.3治療方法觀察組42例合并肺部感染患者及時采取對癥治療，具體措施：保證患者安靜臥床，嚴密觀察體溫、脈搏、血壓、瞳孔變化和意識改變等生命體征；保持呼吸道通暢，清理呼吸道分泌物，必要時性氣管插管或切開術(shù)，消化道出血禁食1～2 d；治療基礎性疾病，如血糖異常的使用胰島素治療，將血糖水平控制在6～9 mmol/L；維持水、電解質(zhì)平衡，每日補充鈉、鉀、糖類和熱量，預防腦水腫加重；降顱壓和止血，對于出血量和腦水腫輕微的應用降壓藥和止血藥治療，出血量大和意識障礙嚴重的選擇手術(shù)治療；抗感染，根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果使用廣譜抗生素治療，痰培養(yǎng)陽性參考藥敏試驗選擇對應抗生素治療，同時使用痰熱清注射液，30 mL加至250 mL 5%葡萄糖靜脈滴注，1次/d，持續(xù)用藥1周。

1.4觀察指標療效評價標準[5]：顯效：腦出血癥狀得到控制，肺部感染相關癥狀、體征消失，實驗室檢查及胸部X線檢查正常；有效，腦出血控制，肺部感染相關癥狀、體征明顯改善，實驗室檢查及肺部紋理明顯好轉(zhuǎn)；無效：肺部感染癥狀、體征無明顯改善，實驗室及胸部X線檢查無改變，死亡即為無效。自行設定評分標準對患者肺部感染主要癥狀咳嗽、咳痰、胸悶評分，2名醫(yī)生對3項癥狀評分，嚴重計3分，癥狀較重2分，癥狀輕微計1分，無癥狀計0分，3項癥狀共9分。

2結(jié)果

觀察組痰培養(yǎng)陽性率71.4%，革蘭氏陰性菌占86.7%，對照組痰培養(yǎng)陽性率0，觀察組年齡、合并基礎疾病、出血量和意識障礙同對照組存在差異(P<0.05)，具體見表1；觀察組經(jīng)治療后顯效18例(42.9%)，有效14例(33.3%)，無效10例(23.8%)，死亡2例(4.8%)，治療后肺部感染癥狀評分明顯好于治療前(P<0.05)，見表2。

表1　急性腦出血的臨床特點分析

表2　急性腦出血并發(fā)肺部感染患者治療前后癥狀

3討論

腦出血是中老年常見疾病，可引起顱內(nèi)高壓、腦水腫和腦疝等影響中樞神經(jīng)功能的并發(fā)癥，再加上肺部感染，大大提高呼吸衰竭的可能，致使病死率增加[6]。加強急性腦出血并發(fā)肺部感染的預防和治療對中老年患者的臨床意義重大。相關報道[7-8]指出腦出血并發(fā)肺部感染的臨床特征如下：主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、胸悶、胸痛；雙肺可聞及干、濕啰音，呼吸音減弱；體溫升高；胸部X線、肺部CT提示炎性改變；痰培養(yǎng)存在致病菌。本研究比較了急性腦出血患者發(fā)生和未發(fā)生肺部感染的基本資料，結(jié)果提示年齡、合并基礎疾病、出血量和意識障礙都可能是引發(fā)肺部感染的因素。年齡越大，患者臟器功能、免疫功能越差，且高齡患者合并的基礎病變較多，整體預防感染的能力差，因此容易出血肺部感染。腦出血量多的患者一般需要接受手術(shù)治療，手術(shù)存在風險，且容易感染病原菌[9]。意識障礙嚴重的多需要直接氣管切開通氣，人工呼吸道建立容易破壞呼吸道防御系統(tǒng)，增加感染率，觀察組GCS評分明顯低于對照組，因此其感染的可能性更大。相關報道[10]指出有效控制肺部感染是降低病死率的重點，本研究中42例并發(fā)感染的患者均選擇對癥治療，肺部感染癥狀評分明顯得到改善，總有效率76.2%，該結(jié)果明顯好于文獻中單純廣譜抗生素控制效果。本組除加強感染預防外，還加強了排痰，痰熱清注射液具有清熱解毒、抗驚厥、鎮(zhèn)靜、解痙鎮(zhèn)咳、祛痰止咳平喘等多重作用，對病原菌所引起的感染癥狀具有明顯的緩解作用。42例肺部感染患者因較好的感染控制，病死率4.8%，明顯低于臨床常規(guī)水平。

綜上所述，革蘭氏陰性菌是急性腦出血并發(fā)肺部感染的主要病原菌，年齡、合并基礎疾病、出血量和意識障礙是其危險因素，合理利用抗生素，加強肺部感染癥狀的治療對降低病死率尤為重要。

4參考文獻

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(收稿2015-04-11)

【中圖分類號】R743.34

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)09-0076-02