張小軍　郭　艷　朱祈鋒

陜西西安長慶油田職工醫(yī)院內(nèi)一科　西安　710201

肝硬化并發(fā)肝性腦病的危險因素與預(yù)后相關(guān)因素分析

張小軍郭艷朱祈鋒

陜西西安長慶油田職工醫(yī)院內(nèi)一科西安710201

【摘要】目的探討肝硬化并發(fā)肝性腦病的危險因素與預(yù)后相關(guān)因素。方法選取自2009-06—2015-06在本院消化內(nèi)科、肝膽外科住院治療的252例患者為研究對象，其中單純肝硬化患者和肝硬化并發(fā)肝性腦病患者各126例。對比分析2組患者的臨床及生化資料。結(jié)果單純肝硬化組與肝硬化并發(fā)肝性腦病組患者相關(guān)資料比較，結(jié)果顯示，除腹水外，感染、上消化道出血、血鈉(Na+)、血氨(AM)、血清白蛋白(ALB)、血清總膽紅素(TBIL)、血尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)、凝血酶原時間(PT)在2組之間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。肝硬化并發(fā)肝性腦病組患者與預(yù)后相關(guān)資料比較，結(jié)果顯示，感染、上消化道出血、血Na+異常、血清TBIL異常、肝功能Child-Pugh分級、肝性腦病HE分期在2組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，腹水、血AM異常、ALB異常、SCr異常、PT異常在2組間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論感染、上消化道出血、血鈉、血氨、血清白蛋白、血清總膽紅素、血尿素氮、血肌酐、凝血酶原時間是肝硬化并發(fā)肝性腦病的危險因素，感染、上消化道出血、血鈉異常、血清總膽紅素異常、肝功能Child-Pugh分級、肝性腦病分期是影響肝硬化并發(fā)肝性腦病預(yù)后的危險因素。

【關(guān)鍵詞】肝硬化；肝性腦??；危險因素；預(yù)后

肝硬化(hepatic cirrhosis)是常見的消化系統(tǒng)疾病，也是各種原因?qū)е碌母尾“l(fā)生、發(fā)展的終末階段[1]。在我國，引起肝硬化發(fā)生的主要原因為病毒性肝炎，主要有乙肝、丙肝、丁肝。而肝性腦病(hepatic encephalopathy，HE)是各種肝炎導(dǎo)致的肝硬化較常見的并發(fā)癥之一。是由肝功能嚴(yán)重受損導(dǎo)致機體神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)紊亂，從而產(chǎn)生的一系列臨床特征，如精神、行為異常，意識障礙，認知、運動功能改變等，甚至發(fā)生昏迷，具有較高的致死率，有研究顯示我國HE患者的病死率高達22.97%[2]，是嚴(yán)重影響肝硬化患者生存質(zhì)量的重要公共健康問題[3]。本研究通過回顧性分析2009-06—2015-06在本院住院治療的252例患者的臨床及生化資料，初步探討肝硬化并發(fā)肝性腦病的危險因素與預(yù)后相關(guān)因素，為臨床診斷治療提供合理依據(jù)。

1資料與方法

1.1研究對象選取自2009-06—2015-06在本院消化內(nèi)科、肝膽外科住院治療的252例患者為研究對象，其中單純肝硬化患者和肝硬化并發(fā)肝性腦病患者各126例。單純肝硬化組中，男69例，女57例，平均年齡(46.3±20.7)歲；肝硬化并發(fā)肝性腦病組，男73例，女53例，平均年齡(51.6±22.4)歲。所有患者均符合肝硬化及肝性腦病診斷標(biāo)準(zhǔn)，在此基礎(chǔ)上需排除臨床及生化資料不全者、急性肝功能衰竭導(dǎo)致的肝性腦病者、合并原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性肝癌者、因各種腦病(中毒性腦病、代謝性腦病、顱內(nèi)出血、腫瘤、感染等)引起的精神及行為異常者。2組患者在性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入、排除標(biāo)準(zhǔn)(1)肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：參照中華醫(yī)學(xué)會傳染病與寄生蟲病學(xué)分會及肝病學(xué)分會修訂的《病毒性肝炎防治方案》診斷標(biāo)準(zhǔn)進行診斷；(2)肝性腦病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：依據(jù)WCOG工作小組制定的《肝性腦病的定義及命名、診斷及定量》中診斷標(biāo)準(zhǔn)進行診斷。肝功能分級標(biāo)準(zhǔn)[6]：采用肝功能Child-Pugh分級標(biāo)準(zhǔn)對肝性腦病、腹水、血清膽紅素、血清白蛋白、凝血酶原時間5個指標(biāo)記分后累加得出肝功能總分，具體如下：血清總膽紅素<34 μmol/L、血清白蛋白≥35 g/L、凝血酶原時間延長1～3 s、無肝性腦病、無腹水，記為1分；血清總膽紅素34～51 μmol/L、血清白蛋白28～35 g/L、凝血酶原時間延長4～6 s、肝性腦?、瘛蚱?、輕度腹水，記為2分；血清總膽紅素>51 μmol/L、血清白蛋白≤28 g/L、凝血酶原時間延長>6 s、肝性腦病(III～Ⅳ)期、中重度腹水，記為3分。肝功能分級：A級5～6分，B級7～9分，C級10～15分。

1.3預(yù)后評定標(biāo)準(zhǔn)定義：治療后精神、神經(jīng)癥狀明顯好轉(zhuǎn)或者消失，生命體征平穩(wěn)為預(yù)后良好；治療后精神、神經(jīng)癥狀均未好轉(zhuǎn)，病情無明顯恢復(fù)、治療期間死亡或放棄治療自動出院為預(yù)后不良。

1.4研究方法分析單純肝硬化組與肝硬化并發(fā)肝性腦病組患者相關(guān)資料，如感染、上消化道出血、腹水、血鈉(Na+)、血氨(AM)、血清白蛋白(ALB)、血清總膽紅素(TBIL)、血尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)、凝血酶原時間(PT)；肝硬化并發(fā)肝性腦病組患者預(yù)后相關(guān)資料，如感染、上消化道出血、腹水、血Na+異常、血AM異常、血清ALB異常、血清TBIL異常、血SCr異常、PT異常、肝功能Child-Pugh分級、肝性腦病(HE)分期。

2結(jié)果

2.12組患者相關(guān)資料比較2組患者相關(guān)資料比較顯示，除腹水外，感染、上消化道出血、血Na+、血AM、血清ALB、血清TBIL、血BUN、血SCr、PT在2組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組患者相關(guān)臨床及生化資料比較

2.2肝硬化并發(fā)肝性腦病組患者與預(yù)后相關(guān)資料比較2組患者預(yù)后相關(guān)資料比較顯示，感染、上消化道出血、血Na+異常、血清TBIL異常、肝功能Child-Pugh分級、肝性腦病(HE)分期在2組差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，腹水、血AM異常、血清ALB異常、血SCr異常、PT異常在2組間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2　肝硬化并發(fā)肝性腦病組患者預(yù)后相關(guān)因素比較　[n(%)]

3討論

肝性腦病(hepatic encephalopathy，HE)是由于肝功能嚴(yán)重受損害引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的精神、神經(jīng)障礙綜合征，具有病死率高、預(yù)后差的特點。根據(jù)WCOG制定的分類標(biāo)準(zhǔn)，肝性腦病可分為A、B、C三型，我國主要為C型[7]。Cordoba等[8]研究發(fā)現(xiàn)，肝性腦病的發(fā)生受多種因素共同作用，其病死率在34%～94%，我國肝性腦病患者病死率在22.97%[2]。本研究結(jié)果顯示，肝性腦病的預(yù)后不良率為36.98%，因此，探討肝硬化并發(fā)肝性腦病的危險因素，對肝性腦病的診斷、預(yù)防及治療至關(guān)重要。

研究已證實，病毒性肝炎、酒精性肝炎、消化系統(tǒng)慢性病變、生活飲食無規(guī)律等均會誘發(fā)肝功能失代償，導(dǎo)致肝硬化的發(fā)生，肝硬化患者各種臨床及生化指標(biāo)的變化可造成肝性腦病的發(fā)生，并在一定程度上影響其預(yù)后[9]。本研究發(fā)現(xiàn)，感染、上消化道出血、血鈉、血氨、血清白蛋白、血清總膽紅素、血尿素氮、血肌酐、凝血酶原時間是肝硬化并發(fā)肝性腦病的危險因素，感染、上消化道出血、血鈉異常、血清總膽紅素異常、肝功能Child-Pugh分級、肝性腦病分期是影響肝硬化并發(fā)肝性腦病預(yù)后的危險因素。感染可導(dǎo)致機體代謝功能增強，機體代謝廢物增加，毒素相應(yīng)增多，血氨升高，導(dǎo)致肝性腦病的發(fā)生。上消化道出血可致胃腸道產(chǎn)氨增加，增加機體氨受累，引發(fā)肝性腦病。低鈉血癥可使機體腦水腫，導(dǎo)致肝性腦病發(fā)病風(fēng)險增加。血清白蛋白降低、血清總膽紅素升高、凝血酶原時間延長提示肝功能受損，改變幅度越大提示損傷越顯著。血尿素氮和血肌酐的升高提示腎臟受累，腎臟功能出現(xiàn)失代償，出現(xiàn)氮質(zhì)血癥，誘發(fā)腦水腫，提示肝硬化病情加重，并波及臨近器官，HE發(fā)生風(fēng)險顯著升高[10]。大量研究證實肝功能Child-Pugh評分及肝性腦病分期是評價肝硬化并發(fā)肝性腦病患者病情及預(yù)后的重要指標(biāo)，Cauli等[11]研究發(fā)現(xiàn)肝硬化并發(fā)肝性腦病的預(yù)后與Child-Pugh評分及肝性腦病分期密切相關(guān)，Child-Pugh評分越高、肝性腦病分期越高，患者病情越重，預(yù)后越差。

綜上所述，早期發(fā)現(xiàn)肝硬化并發(fā)肝性腦病的危險因素，積極預(yù)防肝硬化并發(fā)肝性腦病的發(fā)生，及時采取相應(yīng)的干預(yù)措施，對降低肝硬化并發(fā)肝性腦病的發(fā)生及預(yù)后有重大意義。

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(收稿2015-04-11)

【中圖分類號】R747.9

【文獻標(biāo)識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)09-0071-03