李亞楠　吳慶建

山東濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院　濟(jì)寧　272011

高血壓腦出血患者血液流變學(xué)改變的臨床意義

李亞楠吳慶建

山東濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院濟(jì)寧272011

【摘要】目的探討高血壓腦出血患者血液流變學(xué)改變的臨床意義。方法選取我院收治的高血壓腦出血患者43例為腦出血組，選取同期入院體檢正常人40例作為對(duì)照組，入院后均靜脈采血，行血液流變學(xué)和血小板參數(shù)檢查。結(jié)果出血組全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積、紅細(xì)胞變形指數(shù)分別為(6.35±1.36)mPa·s、(13.85±1.18)mPa·s、(1.79±0.44)mPa·s、(3.42±1.07)g/L、(46.63±3.28)%、0.85±0.04，均較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；出血組PLT、PDW分別為(131.26±33.01)×109/L、(15.59±1.68)fL，均較對(duì)照組低，MPV為(9.30±0.61)fL，均較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論血液流變學(xué)異常與高血壓腦出血密切相關(guān)。

【關(guān)鍵詞】高血壓腦出血；血液流變學(xué)；凝血功能；臨床意義

高血壓腦出血是高血壓常見(jiàn)并發(fā)癥，中老年人為高發(fā)性人群。受體力勞動(dòng)、情緒激動(dòng)等因素的影響，血壓驟然升高可能造成病變腦血管受損出血，其中血管量與血壓水平呈正相關(guān)。研究表明，高血壓是心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素之一，若得不到有效控制，會(huì)增加致殘率和致死率[1]。有學(xué)者指出，血液流變學(xué)水平與高血壓預(yù)后密切相關(guān)[2]。本文對(duì)比分析了高血壓腦出血患者和健康人血液流變學(xué)、血小板參數(shù)差異性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012-11—2014-11我院收治的高血壓腦出血患者43例為出血組，均符合《腦血管疾病分類(lèi)及各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[3]中高血壓腦出血疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭顱CT診斷證實(shí)。男24例，女19例；年齡42～76歲，平均(52.26±2.79)歲；入院時(shí)收縮壓>130 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，舒張壓>985 mmHg。出血部位：基底節(jié)區(qū)33例，額葉2例，腦橋4例，丘腦7例。選取同期入院體檢正?；颊?0例為對(duì)照組，男28例，女12例；年齡40～77歲，平均(51.16±2.52)歲。2組年齡、性別比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2檢測(cè)方法入院后均空腹靜脈采血5 mL，離心10 min后分離血清。采用全血自動(dòng)血液流變儀檢測(cè)全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、纖維蛋白原(FIB)、紅細(xì)胞壓積、紅細(xì)胞變形指數(shù)等血液流變學(xué)指標(biāo)；采用全自動(dòng)血液分析儀檢測(cè)血小板指數(shù)(PLT)、血小板分布寬度(PDW)、平均血小板體積(MPV)。

2結(jié)果

2.1血液流變學(xué)出血組全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積、紅細(xì)胞變形指數(shù)均較對(duì)照組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　2組血液流變學(xué)指標(biāo)指標(biāo)±s)

2.2血小板參數(shù)出血組PLT、PDW與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　2組血小板參數(shù)對(duì)比±s)

3討論

高血壓腦出血是高血壓常見(jiàn)并發(fā)癥之一，受高血壓的影響，患者腦動(dòng)脈存在不同程度病變，易損傷血管內(nèi)壁，增加外周阻力。受情緒激動(dòng)、激烈運(yùn)動(dòng)等因素的影響，血壓驟然升高，增加對(duì)病變血管壓力，可能導(dǎo)致其破裂出血。高血壓腦出血患者發(fā)病后，會(huì)增加機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，激活凝血系統(tǒng)被，造成血液黏稠度升高。多項(xiàng)研究結(jié)果顯示，高血壓患者均伴血液流變學(xué)異常，且能夠直接參與高血壓的發(fā)展。近年來(lái)，血液流變學(xué)指標(biāo)逐漸用于檢測(cè)腦血管疾病，在了解疾病預(yù)后中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

紅細(xì)胞壓積、血小板聚集、血漿黏度等是血液中常見(jiàn)的黏滯因素，其水平與血液流變學(xué)異常程度呈正相關(guān)。一旦血液黏稠度上升，會(huì)增加腦血管疾病的缺血、缺氧，加重病情。有學(xué)者指出，血液黏稠度升高，可能延緩血液循環(huán)速率，影響腦組織正常新陳代謝，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)不可逆性損傷，增加疾病致殘率和致死率[4]。全血黏度上升，可能造成腦組織供血、供氧不足，造成血流動(dòng)力學(xué)改變；損傷血管內(nèi)皮功能，誘發(fā)血栓[5]。FIB屬于大分子蛋白質(zhì)，是常見(jiàn)的凝血因子。研究證實(shí)，F(xiàn)IB與血小板聚集率、血漿黏度等呈正相關(guān)，即隨著血漿黏度的升高，F(xiàn)IB也會(huì)呈明顯上升趨勢(shì)[6]。高血液黏稠度會(huì)增加腦組織供血障礙，降低顱內(nèi)神經(jīng)細(xì)胞活性。本文出血組全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度均較對(duì)照組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果顯示，與正常人相比，高血壓腦出血患者血液黏稠度明顯上升。有學(xué)者指出，高血壓腦出血患者發(fā)病短時(shí)間內(nèi)血液會(huì)處于高凝狀態(tài)[7]，與本組研究結(jié)果相符。

隨著紅細(xì)胞變性能力的降低，可能導(dǎo)致紅細(xì)胞無(wú)法正常通過(guò)毛細(xì)血管，聚集呈串，可能誘發(fā)血栓。資料表明，紅細(xì)胞變性指數(shù)與血壓水平存在密切關(guān)系，即血壓越高，紅細(xì)胞變性指數(shù)越高[8]。本文出血組紅細(xì)胞壓積、紅細(xì)胞變形指數(shù)均較對(duì)照組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。有文獻(xiàn)指出，F(xiàn)IB還會(huì)影響血小板聚集質(zhì)量，影響其變形性，是高血壓腦出血的重要危險(xiǎn)因素[9-10]。本文出血組PLT、PDW較對(duì)照組低，MPV較對(duì)照組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。國(guó)外研究表明，血小板參數(shù)與高血壓腦出血密切相關(guān)[11]。侯海燕等[12]分析腦血管疾病患者血液流變學(xué)指標(biāo)和血小板參數(shù)，發(fā)現(xiàn)腦出血和腦梗死患者血漿黏度、全血黏度、FIB、血小板分布寬度等均高于正常人，腦梗死上升幅度更顯著，存在一定差異性，側(cè)面證實(shí)了本研究結(jié)果。李輝騰等[13]指出，血小板參數(shù)可作為評(píng)估腦出血患者預(yù)后的重要指標(biāo)。

綜上所述，高血壓腦出血患者入院后監(jiān)測(cè)血液，并行實(shí)驗(yàn)室檢查，了解血小板流變學(xué)和血小板參數(shù)變化情況，及時(shí)控制血壓，降低血液黏稠度，有效改善腦組織血液循環(huán)異常情況，預(yù)防不可逆性損傷，有利于改善預(yù)后。

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(收稿2015-05-20)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R743.34

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)09-0051-02