劉　燦

重慶新橋醫(yī)院藥學(xué)部中心擺藥室　重慶　400038

醒腦靜注射液對(duì)癲癇持續(xù)狀態(tài)患者的療效及對(duì)血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶的影響

劉燦

重慶新橋醫(yī)院藥學(xué)部中心擺藥室重慶400038

【摘要】目的探討醒腦靜注射液對(duì)癲癇持續(xù)狀態(tài)患者療效及對(duì)血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)的影響。方法100例癲癇持續(xù)狀態(tài)患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為A、B組各50例，分別給予常規(guī)急救治療與加用醒腦靜注射液治療，比較2組患者的臨床療效及不良反應(yīng)，同時(shí)納入50例健康體檢者為對(duì)照，設(shè)為C組，對(duì)3組治療前后的血清NSE水平進(jìn)行檢測(cè)與比較。結(jié)果B組患者治療后的總有效率為96.00%，顯著高于A組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組患者均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)；A、B組患者治療前血清NSE水平均顯著高于C組，B組治療后第3天、第7天的血清NSE水平均顯著低于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論醒腦靜注射液治療癲癇持續(xù)狀態(tài)可有效提高臨床療效，促進(jìn)血清NSE水平的降低，安全性高，值得臨床進(jìn)一步推廣。

【關(guān)鍵詞】癲癇持續(xù)狀態(tài)；醒腦靜注射液；神經(jīng)元特異性烯醇化酶

停止或癥狀連續(xù)發(fā)作之間，患者的意識(shí)未達(dá)到完全恢復(fù)狀態(tài)又再次發(fā)作，是神經(jīng)內(nèi)科較常見(jiàn)的重癥之一[1]，若未得到及時(shí)有效的治療，則可因神經(jīng)元興奮毒性的損傷而引起永久性腦損傷，對(duì)患者的健康危害極大[2]。而神經(jīng)元特異性烯醇化酶(neuron-specific enolase，NSE)是判斷腦神經(jīng)系統(tǒng)是否損害的常用指標(biāo)，在維持神經(jīng)系統(tǒng)的生理功能中具有十分重要的作用。本研究通過(guò)觀察癲癇持續(xù)狀態(tài)患者使用醒腦靜注射液治療前后的血清NSE水平變化情況，旨在為進(jìn)一步提高癲癇持續(xù)狀態(tài)患者的臨床療效及藥物治療的安全性提供指導(dǎo)依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料和方法

1.1一般資料納入2012-04—2015-01在我院接受治療的100例癲癇持續(xù)狀態(tài)患者為研究對(duì)象，均符合符合《癲癇和發(fā)作性疾病》[3]中關(guān)于癲癇持續(xù)狀態(tài)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者及其家屬均簽署知情同意書，配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)因其他疾病導(dǎo)致血清NSE水平升高者；(2)存在研究藥物禁忌證；(3)合并心、肝、腎等疾病者。按照隨機(jī)數(shù)字表法，將100例患者分為A、B組各50例，同時(shí)納入50例健康體檢者作對(duì)照，設(shè)為C組，3組年齡、性別等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，A、B組患者病程對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1　3組一般資料比較

1.2治療方法癲癇患者經(jīng)確診后均給予常規(guī)急救方案進(jìn)行治療：嚴(yán)密觀察血壓、血氧飽和度、呼吸、心率等指標(biāo)的改變情況，并進(jìn)一步加強(qiáng)患者生命體征的監(jiān)護(hù)力度，給予吸氧、保持呼吸道順暢等對(duì)癥治。此外，使用10 mg地西泮注射液靜脈注射，并使用30 mg地西泮溶于0.9%氯化鈉注射液(四川科倫藥業(yè)股份有限公司D11061009)250 mL，緩慢、持續(xù)靜滴，直至患者癥狀得到控制。改用丙戊酸鈉緩釋片口服治療，0.2 g/次，3次/d。B組加用醒腦靜注射液治療：20 mL醒腦靜注射液+5%葡萄糖注射液250 mL靜滴，1次/d。

1.3觀察指標(biāo)、檢測(cè)方法及療效評(píng)價(jià)觀察2組臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況等，檢測(cè)3組治療前后的血清NSE水平。(1)臨床療效[4]：顯效：1 d內(nèi)癥狀完全得到控制，且意識(shí)恢復(fù)；有效：1～3 d內(nèi)癥狀完全得到控制，且意識(shí)恢復(fù)；無(wú)效：3 d 后臨床癥狀仍未得到控制，且意識(shí)模糊?？傆行?顯效+有效。(2)3組均于入院第1天，A、B組患者再于治療后第3天、第7天各抽取3 mL靜脈血，離心5～10 min取出血清，-20 ℃冰箱保存。采用電化學(xué)發(fā)光免疫測(cè)定法，按照羅氏公司提供的試劑盒說(shuō)明書對(duì)各組受檢者的血清NSE濃度水平進(jìn)行檢測(cè)。

2結(jié)果

2.12組癲癇患者療效比較B組治療總有效率為96.00%，與A組80.00%相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=4.996，P=0.000<0.05)，見(jiàn)表2。

表2　2組療效比較　[n(%)]

2.23組血清NSE水平比較A、B2組患者治療前血清NSE水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，均顯著高于C組，B組患者治療后第3天、第7天的血清NSE水平均顯著低于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3　3組血清NSE水平比較

注：與C組相比，bP<0.05；與A組相比，aP>0.05

2.3不良反應(yīng)比較2組均未發(fā)生嘔吐、惡心等嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3討論

引起癲癇持續(xù)狀態(tài)的因素較多，如感染、飲酒、過(guò)度疲勞、孕產(chǎn)等，對(duì)患者造成的傷害較大，若未得到及時(shí)治療，可引發(fā)嚴(yán)重后遺癥甚至死亡[5]。有研究[6]指出，癲癇持續(xù)狀態(tài)可導(dǎo)致腦缺血、缺氧加重腦損害、鈣超載、神經(jīng)元及軸突水腫、神經(jīng)元內(nèi)代謝紊亂加重腦水腫等，進(jìn)而使患者的腦組織發(fā)生不可逆性的損傷，各種毒性物質(zhì)不斷產(chǎn)生。

神經(jīng)組織損傷時(shí)，NSE釋放進(jìn)入腦脊液，此外，神經(jīng)母細(xì)胞瘤、小細(xì)胞肺癌等來(lái)自神經(jīng)內(nèi)分泌組織的腫瘤，亦會(huì)釋放較多的NSE進(jìn)入血液，從而使血清中神經(jīng)元特異性烯醇化酶的含量上升。研究[7-8]證實(shí)，腦神經(jīng)系統(tǒng)損傷程度與血清NSE水平密切關(guān)聯(lián)。在正常情況下，NSE存在于神經(jīng)元細(xì)胞漿內(nèi)，而當(dāng)機(jī)體發(fā)生中毒、缺氧、缺血時(shí)，神經(jīng)元細(xì)胞膜功能出現(xiàn)障礙，進(jìn)而使NSE漏出至細(xì)胞外，并進(jìn)入腦脊液，再經(jīng)血腦屏障、血管，最后進(jìn)入外周循環(huán)，隨著腦神經(jīng)元的損傷程度加重，NSE逐漸被釋放至血液中，因此，血清NSE水平已經(jīng)被臨床用作判斷腦神經(jīng)系統(tǒng)是否損害的常用指標(biāo)。肖勝等[9]研究指出，癲癇持續(xù)狀態(tài)患者的血清NSE水平顯著高于健康人群。本研究結(jié)果也顯示，A、B組治療前的血清NSE水平均顯著高于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，進(jìn)一步說(shuō)明癲癇持續(xù)狀態(tài)患者的病情嚴(yán)重程度可通過(guò)血清NSE水平反映。

醒腦靜注射液是一種使用天然麝香的注射制劑，提取于梔子、天然麝香、天然冰以及郁金等中藥材?？纱龠M(jìn)腦組織水腫的緩解及清除自由基，并通過(guò)減緩神經(jīng)細(xì)胞的凋亡、改善循環(huán)狀態(tài)，進(jìn)而起到保護(hù)腦細(xì)胞的效果。此外，醒腦靜注射液還可通過(guò)減少中樞發(fā)熱介質(zhì)的合成、釋放及內(nèi)源性致熱源的產(chǎn)生，從而起到對(duì)已損傷血腦屏障的修復(fù)作用[10]。因此，醒腦靜注射液在意識(shí)障礙、高熱等疾病患者中均有確切、滿意的療效。

綜上所述，醒腦靜注射液治療癲癇持續(xù)狀態(tài)患者，可有效提高臨床療效，促進(jìn)血清NSE水平的降低，安全性高，值得臨床進(jìn)一步推廣。

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(收稿2015-04-11)

【中圖分類號(hào)】R742.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)09-0049-03