司友鋒

山東省肥城礦業(yè)中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科　肥城　271608

奧拉西坦聯(lián)合認(rèn)知訓(xùn)練對(duì)腦卒中后認(rèn)知功能障礙患者預(yù)后質(zhì)量的影響

司友鋒

山東省肥城礦業(yè)中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科肥城271608

【摘要】目的探討奧拉西坦聯(lián)合認(rèn)知訓(xùn)練對(duì)腦卒中后認(rèn)知功能障礙患者預(yù)后質(zhì)量的影響。方法2012-10—2014-10我院診治的160例腦卒中后認(rèn)知功能障礙患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法，將其分為對(duì)照組(常規(guī)藥物治療及訓(xùn)練)和觀察組(奧拉西坦聯(lián)合認(rèn)知訓(xùn)練)，每組各80例，比較2組治療的臨床療效、治療前后MoCA、BI指數(shù)分值變化及不良反應(yīng)。結(jié)果與對(duì)照組相比，觀察組治療的總有效率明顯提高(P<0.05)；與對(duì)照組相比，觀察組治療后MoCA、BI指數(shù)分值均明顯增高(P<0.05)；治療期間2組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論奧拉西坦聯(lián)合認(rèn)知訓(xùn)練能夠明顯改善腦卒中后認(rèn)知功能障礙患者的認(rèn)知功能，提高患者日常生活水平，并且具有較高的治療安全性。

【關(guān)鍵詞】奧拉西坦；認(rèn)知訓(xùn)練；腦卒中后認(rèn)知功能障礙

腦卒中后認(rèn)知功能障礙作為臨床神經(jīng)內(nèi)科比較常見的疾病之一，據(jù)報(bào)道，急性缺血性腦卒中后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率為25%～45%，主要表現(xiàn)為抑郁、情商降低、認(rèn)知功能降低等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及身心健康[1-2]。目前，腦卒中后認(rèn)知功能障礙還沒有特效治療方法[3]。奧拉西坦作為GABA衍生物，極易透過血腦屏障，通過谷氨酸鹽受體、蛋白激酶C、膽堿能神經(jīng)元，促進(jìn)腦細(xì)胞代謝作用[4]。我院腦卒中后認(rèn)知功能障礙患者給予奧拉西坦聯(lián)合認(rèn)知訓(xùn)練治療，取得較好效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012-10—2014-10我院診治的160例腦卒中后認(rèn)知功能障礙患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法，將其分為對(duì)照組(常規(guī)藥物治療及訓(xùn)練)和觀察組(奧拉西坦聯(lián)合認(rèn)知訓(xùn)練)，每組各80例。所有患者經(jīng)顱腦CT、MRI確診為腦卒中，符合中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]和認(rèn)知功能障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，排除其他原因所致的認(rèn)知功能障礙、精神系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重心肝腎功能障礙、妊娠期或哺乳期婦女。對(duì)照組男42例，女38例，年齡34.2～74.5歲，平均(62.3±6.7)歲；單側(cè)病灶60例，雙側(cè)病灶20例；根據(jù)卒中性質(zhì)劃分，腦梗死57例，腦出血23例；根據(jù)病變部位劃分，基底節(jié)卒中36例，皮質(zhì)卒中28例，大面積腦卒中16例。觀察組男44例，女36例，年齡34.6～74.2歲，平均(62.5±6.3)歲；其中單側(cè)病灶58例，雙側(cè)病灶22例；根據(jù)卒中性質(zhì)劃分，腦梗死56例，腦出血24例；根據(jù)病變部位劃分，基底節(jié)卒中37例，皮質(zhì)卒中28例，大面積卒中15例。2組性別、年齡、卒中性質(zhì)、病變部位比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法2組患者入院后給予脫水降顱壓、擴(kuò)血管、溶栓、抗炎、改善微循環(huán)等常規(guī)治療及功能訓(xùn)練，觀察組在常規(guī)治療及訓(xùn)練基礎(chǔ)上，口服800 mg奧拉西坦膠囊(石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字h10031033)，2次/d，4周為一個(gè)療程，治療3個(gè)療程。每日定時(shí)在專業(yè)康復(fù)理療師及護(hù)理人員指導(dǎo)下，進(jìn)行定向力、記憶力、注意力、語言、日常生活能力訓(xùn)練，每次訓(xùn)練1 h，并根據(jù)患者的基本認(rèn)知能力檢測(cè)結(jié)果及損害程度，針對(duì)性給予個(gè)性化的訓(xùn)練項(xiàng)目及難易程度，注意循序漸進(jìn)。

1.3觀察指標(biāo)治療3個(gè)療程后觀察2組治療的臨床療效，以及治療期間的不良反應(yīng)，并于比較治療前后MoCA、BI指數(shù)評(píng)分變化。采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MoCA)[7]，對(duì)8個(gè)認(rèn)知領(lǐng)域的11個(gè)項(xiàng)目，評(píng)估認(rèn)知功能障礙程度，MoCA分值≥26分為正常，<26分為認(rèn)知功能障礙；根據(jù)巴氏指數(shù)評(píng)定量表(Barthel index，BI)[8]，評(píng)估患者日常生活能力，BI指數(shù)95～100分為日常生活能夠自理，75～94分為日常生活能力輕度不能自理，50～74分為中度不能自理，25～49分為重度不能自理，<25分為極度不能自理，BI分值越高，日常生活能力越強(qiáng)。根據(jù)MoCA分值改善程度，將臨床療效分為顯效(MoCA分值>6分)、有效(4≤MoCA分值≤6)、無效(MoCA分值<4，或MoCA分值降低)，總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)[9]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組治療的臨床療效比較與對(duì)照組相比，觀察組治療的顯效率、總有效率均明顯提高，而無效率顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　2組療效比較　[n(%)]

2.22組治療前后MoCA、BI指數(shù)評(píng)分變化變化情況治療前2組MoCA、BI指數(shù)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；與治療前相比，治療后2組MoCA、BI指數(shù)評(píng)分均明顯增高；與對(duì)照組相比，觀察組治療后MoCA、BI指數(shù)評(píng)分明顯增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2　2組治療前后MoCA、BI指數(shù)評(píng)分變化情況，分)

注：與治療前相比，*P<0.05；與對(duì)照組相比，#P<0.05

2.32組不良反應(yīng)比較2組治療期間主要不良反應(yīng)為惡心、嘔吐、過敏、頭暈、失眠等，經(jīng)處理后均緩解，無血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、肝腎功能的異常變化，無嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3討論

腦卒中是腦局部血液循環(huán)障礙所致的神經(jīng)功能缺損綜合征，腦卒中患者發(fā)病后3～6月內(nèi)容易出現(xiàn)不同程度的認(rèn)知功能障礙，其發(fā)生可能與腦組織結(jié)構(gòu)破壞、腦細(xì)胞缺失、腦內(nèi)認(rèn)知及記憶相關(guān)神經(jīng)細(xì)胞的缺氧缺血有關(guān)[10]。腦卒中后認(rèn)知功能障礙多表現(xiàn)為記憶力下降、計(jì)算力降低、語言障礙、注意力不集中、執(zhí)行能力差等，甚至部分患者喪失了基本日常生活及社會(huì)活動(dòng)能力，給家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)。

目前，腦卒中后認(rèn)知功能障礙的治療多給予改善腦血液循環(huán)藥物、促腦代謝藥物、認(rèn)知訓(xùn)練等。奧拉西坦作為小分子物質(zhì)，能夠透過血腦屏障，促進(jìn)磷酰膽堿、磷酰乙醇胺的合成，加速腦內(nèi)乙酰膽堿的轉(zhuǎn)運(yùn)，激活腺苷酸激活酶，從而增加ATP/ADP比值，促進(jìn)大腦蛋白質(zhì)和核酸的合成，并且還可以增強(qiáng)腦細(xì)胞及神經(jīng)纖維的可塑性，有利于腦損傷后神經(jīng)功能的恢復(fù)[11]。多項(xiàng)研究結(jié)果證實(shí)，奧拉西坦能夠提高急性腦損傷患者的學(xué)習(xí)記憶功能，增強(qiáng)腦血管損傷患者對(duì)條件反射的學(xué)習(xí)，增強(qiáng)患者的學(xué)習(xí)和記憶功能[12]。奧拉西坦能夠促進(jìn)記憶重要神經(jīng)遞質(zhì)谷氨酸受體的代謝作用，增強(qiáng)其學(xué)習(xí)和記憶能力[13]。另外，奧拉西坦還可以促進(jìn)腦組織功能的重建，有利于神經(jīng)功能的恢復(fù)，從而提高患者的生活質(zhì)量[14]。本研究中，與對(duì)照組相比，觀察組治療后MoCA、BI指數(shù)評(píng)分明顯增高(P<0.05)，結(jié)果表明奧拉西坦聯(lián)合認(rèn)知訓(xùn)練能夠改善腦卒中后認(rèn)知功能障礙患者的認(rèn)知功能，提高患者的日常生活能力。除藥物干預(yù)改善腦卒中后認(rèn)知功能障礙患者預(yù)后外，認(rèn)知訓(xùn)練也可以改善患者的認(rèn)知障礙[15]。本研究中，經(jīng)過3個(gè)療程的定向力、記憶力、注意力、語言、日常生活能力等專業(yè)認(rèn)知訓(xùn)練，明顯提高患者的認(rèn)知功能，與常規(guī)治療及訓(xùn)練相比，其治療總有效率明顯提高(P<0.05)，結(jié)果表明奧拉西坦聯(lián)合認(rèn)知訓(xùn)練治療能夠激發(fā)患者的興趣及信心，促進(jìn)患者認(rèn)知功能的恢復(fù)，取得較好臨床療效。

總之，奧拉西坦聯(lián)合認(rèn)知訓(xùn)練能夠明顯改善腦卒中后認(rèn)知功能障礙患者的認(rèn)知功能，提高患者日常生活水平，且具有較高的治療安全性，值得臨床推廣應(yīng)用。

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(收稿2015-04-20)

The effect of oxiracetam combined with cognitive training on prognosis quality for patients with post-stroke cognitive dysfunction

SiYoufeng

CentralHospitalofShandongFeichengMiningNeurology，F(xiàn)eicheng271608，China

【Abstract】Objective To study the effect of oxiracetam combined with cognitive training on prognosis quality for patients with post-stroke cognitive dysfunction. Method The 160 patients with post-stroke cognitive dysfunction in our hospital during the period from Oct 2012 to Oct 2014 were randomized into the control group (routine drugs and training treatment) and the observation group (oxiracetam combined with cognitive training treatment) according to the random number method， 80 patients per group. The clinical efficacy， the scores of MoCA and BI index on pre- and post-treatment， and adverse reactions in the two groups were observed and compared. Results compared with the control group， the total effective rate was significantly increased in the observation group (P <0.05)； compared with the control group， the scores of MoCA and BI index on post-treatment were significantly increased in the observation group (P <0.05). There were no serious adverse reactions in the two groups during the treatment period. Conclusion The treatment of oxiracetam combined with cognitive training can significantly improve the cognitive function and increase the daily life level for patients with post-stroke cognitive dysfunction with higher treatment safety.

【Key words】Oxiracetam； Cognitive training； Post-stroke cognitive dysfunction

【中圖分類號(hào)】R743.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)09-0021-03