嚴碧勇，沈凌煒，王　琪

(浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院檢驗科，杭州 310009)

·論著·

急診綠色通道對提高血氣分析標本周轉(zhuǎn)效率的影響

嚴碧勇，沈凌煒，王琪

(浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院檢驗科，杭州 310009)

摘要:目的調(diào)查急診綠色通道對縮短血氣分析標本周轉(zhuǎn)時間(TAT)的作用，分析影響TAT的因素。方法回顧性分析浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院2014年10月1日至2015年9月30日所有血氣分析標本的TAT，比較分析綠色通道標本和其他來源標本的實驗室前TAT及實驗室內(nèi)TAT。 結(jié)果綠色通道、門診急診和住院急診標本實驗室前TAT均值分別為8.64、38.81和59.24 min，實驗室內(nèi)TAT均值分別為6.20、6.60 min和15.60 min，綠色通道標本實驗室前和實驗室內(nèi)TAT均值都明顯小于門診急診和住院急診標本；在標本接收高峰期，綠色通道標本相對于門診急診和住院急診標本，實驗室內(nèi)TAT縮短的值和百分比明顯高于其他時間段。 結(jié)論綠色通道可縮短血氣分析標本的TAT，尤其在標本接收高峰期，綠色通道對提高標本周轉(zhuǎn)效率的作用尤為明顯。

關(guān)鍵詞:急診綠色通道；血氣分析；周轉(zhuǎn)時間

標本周轉(zhuǎn)時間(TAT)指從醫(yī)生申請檢驗項目到取回檢驗報告所花費的總時間，包括檢驗項目申請、標本采集、標本運輸與接收、實驗室分析和發(fā)回報告等環(huán)節(jié)，是考核和監(jiān)督報告及時性的首選指標[1-2]。急診血氣分析能及時準確地反映機體的呼吸與代謝狀態(tài)，是檢測急危重患者病情變化的重要指標[3]。加快急危重患者血氣分析標本的周轉(zhuǎn)，不僅能提高血氣分析結(jié)果的準確性，更能讓臨床醫(yī)生盡早判讀血氣分析結(jié)果，為急危重患者得到救治贏得寶貴時間。急診綠色通道是指院內(nèi)為急危重患者開通的快速高效服務系統(tǒng)，是急診室救治危重病患者最有效的體制[4]。有研究顯示，對顱腦外傷和心肌梗死等急危重患者開展綠色通道，可縮短診斷與救治時間，提高搶救成功率[5-6]。急診檢驗對綠色通道患者血氣分析標本優(yōu)先檢驗，目的是最大限度縮短綠色通道標本TAT，但是關(guān)于綠色通道對標本周轉(zhuǎn)效率影響的具體研究還少見相關(guān)文獻報道。本研究通過對綠色通道、門診急診和住院急診3種不同來源急診血氣分析標本的TAT統(tǒng)計比較，評價綠色通道對提高標本周轉(zhuǎn)效率的作用，并討論影響綠色通道TAT的因素，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料通過實驗室信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫，收集本院急診檢驗室2014年10月1日至2015年9月30日所有血氣分析標本的TAT數(shù)據(jù)資料，包括檢驗申請時間、標本采集時間、標本接收時間和審核時間。其中綠色通道標本資料1 335例,門診急診標本資料5 542例,住院急診標本資料15 026例。

1.2儀器設(shè)備丹麥雷度ABL800血氣分析儀，Swisslog NW-160氣動物流輸送系統(tǒng)。

1.3TAT定義和綠色通道標本處理流程美國病理協(xié)會Q-probe程序中，廣義的標本TAT定義是指從檢驗醫(yī)囑申請到取得檢驗報告的時間[7]。本文研究的TAT指從檢驗申請到標本審核的時間，將其分為3個時間段。(1)由醫(yī)生開檢驗申請到標本采集的時間為TAT1；(2)從標本采集到標本由急診檢驗室接收的時間為TAT2；(3)從急診檢驗室接收標本到檢驗人員審核、發(fā)出報告的時間為TAT3。從檢驗申請到標本接收的時間(TAT1、TAT2)為實驗室前TAT，標本接收至審核的時間(TAT3)為實驗室內(nèi)TAT，實驗室內(nèi)TAT是評價檢驗周轉(zhuǎn)效率最重要的時間。本院急診血氣分析項目實驗室內(nèi)TAT目標值為30 min，超過30 min的標本記錄為TAT不合格。

綠色通道標本處理流程：醫(yī)院對于綠色通道標本采取先檢驗后付費原則。在臨床醫(yī)生開綠色通道檢驗醫(yī)囑申請后，護士立即采集標本，在采集容器上標注患者信息與檢驗目的，并粘貼紅色圓形標記，表示此為“綠色通道標本”，提示相關(guān)人員引起足夠重視。綠色通道標本采集后，由“氣動物流輸送系統(tǒng)”優(yōu)先送至急診檢驗室，急診檢驗室在醒目位置張貼綠色通道優(yōu)先檢驗告示，檢驗核收人員對綠色通道標本應優(yōu)先接收，檢驗人員對綠色通道標本應優(yōu)先檢測、審核。

1.4研究方法以標本接收時間為基準，統(tǒng)計不同來源標本日平均量24 h分布情況；統(tǒng)計分析不同來源標本實驗室前TAT(TAT1、TAT2)，實驗室內(nèi)TAT(TAT3)及總TAT平均值；為了更好地了解標本接收高峰期、平峰期及低峰期的TAT差異，以標本接收時間為基準，將24 h分為5個時間段，t1(0:00～4:00)、t2(>4:00～8:00)、t3(>8:00～15:00)、t4(>15:00～21:00)、t5(>21:00～24:00)，分別統(tǒng)計各時間段內(nèi)不同來源標本的平均TAT3。

1.5統(tǒng)計學處理采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1急診血氣分析標本總體情況2014年10月1日至2015年9月30日急診血氣分析標本共21 903例，占急診檢驗全部標本數(shù)的5.92%，其中綠色通道標本1 335例(6.10%)，門診急診標本5 542例(25.30%)，住院急診標本15 026例(68.60%)。以標本接收時間為基準，按不同來源對標本日平均量24 h分布進行統(tǒng)計，見圖1。由圖1可見，住院急診標本在上午4:00～8:00最為集中，出現(xiàn)明顯高峰，在9:00～12:00和14:00～21:00標本數(shù)也較多；門診急診標本在9:00～12:00出現(xiàn)高峰；而綠色通道標本數(shù)小于門診急診與住院急診，無明顯高峰期。

圖1　　不同來源標本日平均量24 h分布圖

圖2　　　　　不同來源標本總TAT及TAT1、

2.2不同來源標本TAT分析按標本不同來源對TAT1、TAT2進行統(tǒng)計，見表1。綠色通道標本TAT1和TAT2均值為8.64 min，低于門診急診的38.81 min和住院急診的59.24 min，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。按標本不同來源對TAT3及TAT3不合格率進行統(tǒng)計，見表2。綠色通道標本TAT3均值為6.20 min，低于門診急診的6.60 min和住院急診的15.60 min，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；綠色通道標本TAT3不合格率為0.60%，低于門診急診的1.26%和住院急診的14.26%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。按標本不同來源對總TAT、TAT1、TAT2和TAT3進行統(tǒng)計，見圖2。綠色通道標本總TAT為14.84 min，低于門診急診的45.41 min和住院急診的74.84 min。

表1　　不同來源標本實驗室前TAT比較(min)

表2　　不同來源標本TAT3比較

圖3　　不同時間段實驗室內(nèi)TAT比較

表3　　綠色通道標本相對其他來源標本TAT3縮短

2.3不同時間段實驗室內(nèi)TAT分析統(tǒng)計全部類型標本(包括血氣分析、血常規(guī)、凝血功能檢查、生化和免疫)各時間段平均每小時流速，t1為7.38例/小時，t2為87.11例/小時，t3為44.39例/小時，t4為35.61例/小時，t5為17.72例/小時，可見t2為全天標本接收高峰期，t3、t4為平峰期，t1、t5為低峰期。不同來源血氣分析標本各時間段實驗室內(nèi)TAT比較見圖3。在t2高峰期有大量標本集中送達，其中大部分為住院急診標本，占t2時間段標本總數(shù)的95.37%，占全天住院急診標本總數(shù)的49.08%。見表3。在t2高峰期，綠色通道標本TAT3相對于門診急診縮短了1.85 min或19.06%，相對于住院急診縮短了19.44 min或71.17%，縮短的時間與百分比明顯高于其他時間段，由此可見，在標本接收高峰期，綠色通道對提高檢驗效率的作用尤為明顯。比較綠色通道標本各時間段平均TAT3發(fā)現(xiàn)，t5(8.00 min)>t2(7.87 min)>t1(6.09 min)>t3(5.82 min)>t4(5.66 min)。雖然t5為標本接收低峰期，但是綠色通道標本在t5的周轉(zhuǎn)時間最長，甚至高于門診急診及住院急診標本。

3討論

急診綠色通道是救治危重急救患者最有效的體制，本院急診科作為醫(yī)院的窗口，具有急危重患者多，患者病情重、發(fā)病急、變化快和危險性大等特點。本院根據(jù)自身特點，以患者“先救治、后繳費”為原則，建立了規(guī)范的綠色通道制度。急診檢驗室作為急診科的重要部門，對于綠色通道標本，優(yōu)先于其他來源標本進行檢驗，在最短的時間內(nèi)將結(jié)果反饋給醫(yī)護人員，為患者得到及時診斷和救治節(jié)省寶貴的時間。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，綠色通道血氣分析標本實驗室前TAT、實驗室內(nèi)TAT和總TAT平均值均小于門診急診和住院急診標本?？梢婇_展綠色通道，能夠加快送達血氣分析標本至急診檢驗室，并縮短實驗室內(nèi)的分析時間，將檢驗結(jié)果優(yōu)先反饋至醫(yī)護人員，提高了周轉(zhuǎn)效率。

本研究將總TAT時間分為3個時間段，其中TAT1、TAT2為實驗室前TAT，TAT3為實驗室內(nèi)TAT。Manor等[8]的研究表明，實驗室分析外的時間延誤是造成TAT超時的主要原因，比如分析前標本運送的延誤；Bilwani等[9]發(fā)現(xiàn)，74.2%的TAT超時是由實驗室前原因造成的。本研究中綠色通道實驗室前TAT均值為8.64 min，明顯小于門診急診(38.81 min)和住院急診(59.24 min)，可見開展綠色通道，實行“先救治、后繳費”，可以免去患者等待醫(yī)生開單、排隊繳費、等候采血等浪費時間的環(huán)節(jié)，大大縮短了實驗室前TAT。Fernandes等[10]報道使用氣動物流輸送系統(tǒng)能夠縮短TAT。本院實驗室空間布局合理，急診檢驗室位于急診搶救室樓上一層，距離近，標本采集后立即由氣動物流輸送系統(tǒng)運輸至急診檢驗室，縮短了實驗室前TAT，也節(jié)約了人工運輸成本。

從本研究結(jié)果可見，綠色通道與門診急診和住院急診相比，具有標本量所占比例小、標本送檢較分散的特點。而門診急診和住院急診標本數(shù)量相對較多，并且全天標本送檢分布不均勻，尤其在上午4:00～8:00，有大量住院急診標本集中送檢，阻礙了急診檢驗的正常運行。本研究結(jié)果顯示，在t2標本送檢高峰期，綠色通道標本相對于其他來源標本，實驗室內(nèi)TAT的縮短效果明顯優(yōu)于其他時間段，可見在標本送檢高峰期，給綠色通道標本讓行，優(yōu)先于其他來源標本檢驗，就顯得尤為重要。有研究結(jié)果顯示，大約有50%的住院急診標本并非真正的急診標本，這部分“非常態(tài)”急診標本的出現(xiàn)，使“真急診”標本在一定程度上受到阻塞，使急診標本TAT延長[11]。本研究中，在t2高峰期，綠色通道標本實驗室內(nèi)TAT的增加沒有門診急診和住院急診標本顯著，但與其他時間段(除t5外)相比，仍略有延長，可見大量“非常態(tài)”住院急診標本的集中送檢，一定程度上影響了綠色通道標本優(yōu)先檢驗的執(zhí)行力。因此，實驗室應與臨床加強溝通，明確急診檢驗項目的范圍，使急診檢驗室有限的資源更好地集中于“真急診”標本上。本研究在標本送檢低峰期t5(21:00～24:00)，綠色通道標本實驗室內(nèi)TAT反而比其他時間段高，甚至高于門診急診及住院急診標本。王前明等[12]的研究也同樣提示，在標本接收低峰期(23:00～2:00)，門診急診標本TAT不合格率是所有時間段中最高的。原因可能是此時間段為夜班時間，工作人員配置不足，只有1位工作人員在崗，而其他時間段有2～3人同時在崗，或者與此時間段檢驗人員工作狀態(tài)欠佳，及時快速處理標本的積極性不高有關(guān)。

通過研究可見，開展綠色通道是加快急危重患者血氣分析標本周轉(zhuǎn)非常有效的途徑，但也存在諸多影響TAT的因素，需要在工作實踐中不斷總結(jié)，優(yōu)化流程，才能不斷縮短TAT，實現(xiàn)讓患者和臨床醫(yī)生滿意的目的。作者認為可從以下幾點改進：(1)強調(diào)綠色通道優(yōu)先檢驗的重要性，加強檢驗人員業(yè)務能力培訓；(2)加強與臨床醫(yī)生溝通，增強其對急診標本重要性的認識，減少“非常態(tài)”標本送檢，以保持綠色通道暢通；(3)適當增加高峰時間段工作人員，緩減高峰時間段的工作壓力；(4)綠色通道標本標記應易于識別，在檢驗科信息系統(tǒng)檢驗窗口對綠色通道標本予以醒目顯示，以引起檢驗人員足夠重視，同時通過顯示屏對即將超時和已超時的綠色通道標本給予提示，督促檢驗人員有針對性地加快標本檢測。

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Effect of emergency green channel on improving the turnaround efficiency of specimens by blood gas analysis

YANBiyong,SHENLingwei,WANGQi

(DepartmentofClinicalLaboratory,theSecondAffiliatedHospitalofZhejiangUniversitySchoolofMedicine,Hangzhou310009,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the effect of emergency green channel on reducing turn-around time (TAT) of specimens by blood gas analysis,and to analyze the influencing factors of TAT.MethodsTAT of all specimens by blood gas analysis from October 1,2014 to September 30,2015 were statistically analyzed.Pre-analytical TAT and analytical TAT of specimens which came from green channel and other ways were compared.ResultsThe mean pre-analytical TAT of green channel,outpatient and inpatient specimens were 8.64 min,38.81 min and 59.24 min,respectively.And the mean values of analytical TAT of green channel,outpatient and inpatient specimens were 6.20 min,6.60 min and 15.60 min,respectively.The mean values of pre-analytical TAT and analytical TAT of green channel specimens were significantly lower than that of the outpatient and inpatient specimens(P<0.05).At the peak period of the specimens receiving,the reduced time and percentage of analytical TAT of the green channel specimens were significantly higher than that in other periods of the groups of outpatient and inpatient specimens.ConclusionThe implementation of the green channel system can reduce the TAT of specimens by blood gas analysis.In addition,the green channel system is more effective in improving the turn-around efficiency at the peak period of the specimen receiving than other periods.

Key words:emergency green channel;blood gas analysis;turn-around time

作者簡介：嚴碧勇,男，檢驗師，主要從事臨床生物化學和實驗室管理學研究。

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.11.005

文獻標識碼：A

文章編號：1673-4130(2016)11-1462-03

(收稿日期：2016-01-28修回日期：2016-03-15)