程　蘭，李　欽，宋　逸，馬　軍，王海俊

(北京大學公共衛(wèi)生學院婦女與兒童青少年衛(wèi)生學系，北京大學兒童青少年衛(wèi)生研究所， 北京　100191)

·論著·

中國9～11歲小學生體育鍛煉、靜態(tài)行為和超重與肥胖的關(guān)系

程蘭，李欽，宋逸，馬軍，王海俊△

(北京大學公共衛(wèi)生學院婦女與兒童青少年衛(wèi)生學系，北京大學兒童青少年衛(wèi)生研究所， 北京100191)

[摘要]目的：研究全國9～11歲小學生體育鍛煉、靜態(tài)行為和超重與肥胖的關(guān)系，并探索是否存在性別差異以及各省的異質(zhì)性，為預防和控制超重與肥胖提供科學依據(jù)。方法： 選取2010年全國學生體質(zhì)健康調(diào)研資料中40 692名9～11歲漢族小學生，利用學生的身高、體重數(shù)據(jù)以及體育鍛煉、視屏行為以及做家庭作業(yè)的時間數(shù)據(jù)，在不同性別的學生中分析體育鍛煉、靜態(tài)行為與超重與肥胖的關(guān)系，并采用Meta分析檢驗這些相關(guān)性在各省之間的異質(zhì)性。結(jié)果： 男生的超重與肥胖檢出率高于女生(分別為27.1%和12.9%)，城市學生的超重與肥胖檢出率高于農(nóng)村學生(分別為23.8%和15.6%)，學生超重與肥胖檢出率在“好”、“中”、“差”3類經(jīng)濟片區(qū)中分別為22.6%，19.2%和17.5%。男生每天體育鍛煉時間≤1 h的學生的超重與肥胖率高于每天體育鍛煉時間>1 h的學生，OR值為1.09(95%CI：1.02, 1.17)。女生每天視屏行為時間>1 h、每天做家庭作業(yè)的時間>2 h是超重與肥胖的危險因素，OR值分別為1.13(95%CI：1.02, 1.26)、1.18(95%CI：1.03, 1.35)，女生每天靜態(tài)行為時間>135 min的學生超重與肥胖率較高，OR值為1.19(95%CI：1.08, 1.33)。男生每天體育鍛煉時間≤1 h、女生每天靜態(tài)行為時間>135 min對超重與肥胖的OR值在各省之間的異質(zhì)性差異均沒有統(tǒng)計學意義(P> 0.05)。結(jié)論：小學生體育鍛煉、靜態(tài)行為時間和超重與肥胖有關(guān)，其關(guān)聯(lián)存在性別差異，沒有發(fā)現(xiàn)各省之間的異質(zhì)性，未來應該針對不同性別的特點開展肥胖防控工作。

[關(guān)鍵詞]運動活動；久坐生活方式；超重；肥胖；兒童

隨著我國經(jīng)濟快速發(fā)展和生活方式的轉(zhuǎn)變，我國小學生超重與肥胖的流行日趨嚴重。2010年中國學生體質(zhì)與健康調(diào)研結(jié)果顯示，中國7～18歲學生超重及肥胖率為14.6%，并且存在明顯的性別差異，男生和女生超重與肥胖率分別為18.5%和10.6%，其中以7～12歲小學年齡段最高(17.1%)[1]。兒童的肥胖不僅影響生理功能和運動能力，而且導致各種慢性病，對健康的長期影響更嚴重[2]。

體育鍛煉不足與兒童的超重與肥胖有關(guān)，然而，Prentice-Dunn等[3]對橫斷面研究進行綜述，發(fā)現(xiàn)部分研究報道體育鍛煉與體重狀況的之間不存在相關(guān)性，還有一些文獻僅在男性或者女性中發(fā)現(xiàn)兩者相關(guān)。

與學生超重與肥胖相關(guān)的靜態(tài)行為主要包括做作業(yè)、看電視和玩游戲等行為[4]。有研究發(fā)現(xiàn)視屏行為(包括看電視、玩電子游戲和電腦)時間過長是學生超重與肥胖的危險因素，視屏行為時間每上升1h，體質(zhì)指數(shù)(bodymassindex,BMI)的標準化評分和腰圍上升0.06cm和0.4cm[5]。還有研究發(fā)現(xiàn)對靜態(tài)行為(包括靜坐、看電視、玩游戲)時間過長進行干預，能夠使BMI下降[變化值為-0.81kg/m2(95%CI：-1.44,-0.17)][6]。

到目前為止，對于體育鍛煉、靜態(tài)行為和超重與肥胖的關(guān)聯(lián)強度的研究結(jié)果不一致，其性別差異尚不明確，因此，本研究利用2010年全國體質(zhì)與健康調(diào)研的9～11歲小學生數(shù)據(jù)，在不同性別的人群中分析體育鍛煉、靜態(tài)行為和超重與肥胖的關(guān)系，并進一步分析其相關(guān)性在各省的異質(zhì)性，為預防和控制超重與肥胖提供科學依據(jù)。

1資料與方法

1.1研究對象

在2010年全國學生體質(zhì)健康調(diào)研資料中，選取身高、體重以及體育鍛煉和靜態(tài)行為時間數(shù)據(jù)完整的9～11歲漢族學生，數(shù)據(jù)來自中國大陸除西藏外的30個省、直轄市和自治區(qū)。利用學生體檢數(shù)據(jù)中的身高、體重計算BMI，根據(jù)中國的《學齡兒童青少年營養(yǎng)不良篩查》標準剔除消瘦學生[7]，根據(jù)中國肥胖問題工作組(WorkingGrouponObesityinChina,WGOC)制定的《中國學齡兒童青少年超重、肥胖篩查BMI分類標準》，將研究對象分為體重正常、超重和肥胖[8]。本研究共納入40 692名學生作為研究對象，其中男生20 004名，女生20 688名。

1.2研究方法

根據(jù)社會經(jīng)濟發(fā)展水平，在各省、直轄市和自治區(qū)內(nèi)選擇“好”、“中”、“差”3片地區(qū)，片區(qū)的劃分依據(jù)以下5個指標：當?shù)厣a(chǎn)總值、當?shù)厝司晔杖?、當?shù)厝司称废M、當?shù)厝丝谧匀辉鲩L率和當?shù)厣鐣＠笖?shù)。片區(qū)內(nèi)分城鄉(xiāng)采用分層整群隨機抽樣的方法確定調(diào)研點校和班級(基本沿用1985年以來的點校)，再以年級分層，以教學班為單位整群隨機抽樣構(gòu)成調(diào)研樣本[9]。

按照《2010年全國學生體質(zhì)與健康調(diào)研工作手冊》進行身高、體重等形態(tài)指標測試，身高和體重分別測量兩次，取其平均值進行記錄。身高的測量精確到0.1cm，2次誤差不得超過0.5cm。體重的測量精確到0.1kg，2次測量誤差不得超過0.1kg。所有參加檢測的人員均經(jīng)過培訓、考核，合格后參加正式測試，并有嚴格的現(xiàn)場質(zhì)量控制。

在知情同意的基礎(chǔ)上組織學生進行自填式問卷調(diào)查，小學調(diào)查的是4～6年級學生。學生問卷內(nèi)容包括平均每天用于體育鍛煉的時間、用于做家庭作業(yè)的時間以及看電視、玩電子游戲和電腦的時間，以及學生喝牛奶和吃雞蛋的頻率。

根據(jù)文獻將體育鍛煉時間分為>1h和≤1h兩組[10]。每天看電視、玩電腦和電子游戲的視屏行為時間的上四分位數(shù)(P75)為1h，分為>1h和≤1h兩組；每天做家庭作業(yè)時間的P75為2h，分為>2h和≤2h兩組；將視屏行為時間和做家庭作業(yè)時間合并計算每天靜態(tài)行為時間，其P75為135min，分為>135min和≤135min兩組。每天喝牛奶頻率的P75為1次，分為<1次和≥1次；每周吃雞蛋頻率的P75為3次，分為<3次和≥3次。

1.3統(tǒng)計學分析

計量資料采用均數(shù)±標準差進行描述，用獨立樣本的t檢驗比較均數(shù)。計數(shù)資料采用率進行描述，用χ2檢驗比較兩組率的差異。分性別采用Logistic回歸分析，首先在模型中調(diào)整年齡、經(jīng)濟片區(qū)、城鄉(xiāng)、省份以及喝牛奶和吃雞蛋等變量，將體育鍛煉時間、視屏行為時間和做家庭作業(yè)時間同時放入模型，然后將體育鍛煉時間和靜態(tài)行為時間放入模型。各省分性別進行體育鍛煉時間、靜態(tài)行為時間和超重與肥胖的Logistic回歸分析，采用Meta分析檢驗各省的異質(zhì)性。采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計學描述和Logistic回歸分析，用ReviewMana-ger5.3軟件進行Meta分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1體重正常和超重與肥胖組的基本情況

體重正常組學生為32 617人，平均年齡為(10.14±0.78)歲，超重與肥胖組學生為8 075人，平均年齡為(10.12±0.78)歲，差別有統(tǒng)計學意義(P=0.032)。

男生和女生的超重與肥胖檢出率分別為27.1%和12.9%，男生高于女生(P<0.001)。城市學生和農(nóng)村學生的超重與肥胖檢出率分別為23.8%和15.6%，表現(xiàn)為城市高于農(nóng)村(P<0.001)。學生超重與肥胖檢出率在“好”、“中”、“差”3類經(jīng)濟片區(qū)中分別為22.6%，19.2%和17.5%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001，表1)。

表1　研究對象營養(yǎng)狀況的分布情況

2.2體育鍛煉、視屏行為、做家庭作業(yè)時間和超重與肥胖的關(guān)聯(lián)分析

調(diào)整年齡、經(jīng)濟片區(qū)、城鄉(xiāng)、省份以及喝牛奶和吃雞蛋等變量之后，以每天體育鍛煉時間>1h、每天看電視、玩電腦和電子游戲的時間≤1h、每天做家庭作業(yè)的時間≤2h作為參照組，分性別進行Logistic回歸分析,結(jié)果顯示，男生每天體育鍛煉時間≤1h的學生的超重與肥胖率高于每天體育鍛煉時間>1h的學生，OR值為1.09(95%CI：1.02, 1.17);女生每天視屏行為時間>1h、每天做家庭作業(yè)的時間>2h是超重與肥胖的危險因素，OR值分別為1.13(95%CI：1.02, 1.26)、1.18(95%CI：1.03, 1.35)，見表2。

2.3體育鍛煉、靜態(tài)行為和超重與肥胖的關(guān)聯(lián)分析

調(diào)整年齡、經(jīng)濟片區(qū)、城鄉(xiāng)、省份以及喝牛奶和吃雞蛋等變量之后，以每天體育鍛煉時間>1h、每天靜態(tài)行為時間≤135min作為參照組，分性別進行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，男生中每天體育鍛煉時間≤1h是學生超重與肥胖的危險因素，OR值為1.09(95%CI：1.02, 1.17)；女生中每天靜態(tài)行為時間>135min是學生超重與肥胖的危險因素，OR值為1.19(95%CI：1.08, 1.33)，見表3。

2.4各省體育鍛煉、靜態(tài)行為和超重與肥胖關(guān)系的異質(zhì)性分析

在調(diào)整年齡、經(jīng)濟片區(qū)、城鄉(xiāng)以及喝牛奶和吃雞蛋等變量之后，以每天體育鍛煉時間>1h、每天靜態(tài)行為時間≤135min作為參照組，各省分別進行Logistic回歸分析，用Meta分析檢驗男生每天體育鍛煉時間≤1h以及女生每天靜態(tài)行為時間>135min對超重與肥胖OR值的異質(zhì)性，結(jié)果顯示，男生每天體育鍛煉時間≤1h對超重與肥胖的OR值在各省之間的異質(zhì)性差異沒有統(tǒng)計學意義(χ2=31.23，P=0.35)，見圖1;女生每天靜態(tài)行為時間>135min對超重與肥胖的OR值在各省之間的異質(zhì)性差異沒有統(tǒng)計學意義(χ2=35.20，P=0.20)，見圖2。

表2　2010年全國9～11歲男生、女生體育鍛煉時間、視屏行為時間、家庭作業(yè)時間和超重與肥胖關(guān)系的Logistics回歸分析

CovariatesofLogisticregressionincludedage,urban/rural,socialeconomicstatus,provinces,timesofmilkdrinkingandeggseating.

表3　2010年全國9～11歲男生、女生體育鍛煉時間、靜態(tài)行為時間和超重與肥胖關(guān)系的Logistics回歸分析

CovariatesofLogisticregressionincludedage,urban/rural,socialeconomicstatus,provinces,timesofmilkdrinkingandeggseating.

3討論

本研究發(fā)現(xiàn)全國9～11歲小學生超重與肥胖率表現(xiàn)為男生高于女生、城市高于農(nóng)村、經(jīng)濟好片區(qū)高于經(jīng)濟中片區(qū)和差片區(qū)，此結(jié)果與既往研究一致[11]。關(guān)聯(lián)研究結(jié)果僅發(fā)現(xiàn)體育鍛煉時間不足與男生超重與肥胖有關(guān)，并未在女生中發(fā)現(xiàn)兩者之間的關(guān)聯(lián)，此結(jié)果與Hobin等[12]在加拿大初中生中的研究結(jié)果類似，該研究僅發(fā)現(xiàn)男生的體重水平與體育鍛煉時間呈負相關(guān)(β=-8.63，P<0.001)，而在女生中并未發(fā)現(xiàn)兩者之間的相關(guān)性。由于生理、社會影響等原因，男生比女生更具有運動的天性，更加傾向于參加一些高強度的身體活動，而女生更多的選擇一些低強度的娛樂活動，所以相比女生，男生的體重狀況可能與體育活動水平更加相關(guān)[13-14]。男生每天體育鍛煉時間≤1h時，超重與肥胖的風險增加，所以在全面貫徹實施學生每天體育鍛煉1h的工作時，要著重關(guān)注男生體育鍛煉時間不達標所造成的影響。

2001年美國兒科學會建議兒童、青少年的每日視屏時間不應超過2h[15]。Fulton等[16]也在美國6～11歲的全國樣本中發(fā)現(xiàn)看電視這一項靜態(tài)行為時間>2h是女生超重與肥胖發(fā)生的危險因素，OR值為1.86(95%CI：1.44,2.41)。本研究發(fā)現(xiàn)當女生每天視屏行為時間>1h時，超重與肥胖發(fā)生的風險即會增加。同時，每天做家庭作業(yè)時間>2h也是超重與肥胖的危險因素，并且女生每天靜態(tài)行為時間>135min組的超重與肥胖率較高，而在男生中并未發(fā)現(xiàn)類似結(jié)果，因此，在對超重與肥胖的預防控制中，應該對女生靜態(tài)行為時間的控制更為嚴格。同時，不能單單關(guān)注某一項靜態(tài)行為，每天做家庭作業(yè)和各種視屏行為時間加在一起的靜態(tài)行為總時間同樣需要控制。

既往國內(nèi)對學生超重與肥胖的危險因素研究中，發(fā)現(xiàn)體育鍛煉時間、靜態(tài)行為時間和超重與肥胖之間關(guān)聯(lián)的結(jié)果不一致[17-19]。本研究分析各省男生每天體育鍛煉時間≤1h以及女生每天靜態(tài)行為時間>135min和超重與肥胖的相關(guān)性時并未發(fā)現(xiàn)異質(zhì)性。熊琰等[20]在對我國兒童單純性肥胖發(fā)生的影響因素研究進行Mata分析時也發(fā)現(xiàn)，看電視時間偏長和活動量小是兒童肥胖發(fā)生的危險因素[OR值分別為2.47(95%CI：1.84,3.32)和2.67(95%CI：1.77,4.04)],因此，既往國內(nèi)對于不同地區(qū)研究人群進行分析時，樣本量不同可能是結(jié)果存在差異的原因之一，有些陰性結(jié)果可能是由于樣本量小而導致的統(tǒng)計效能不足。

圖1　各省男生每天體育鍛煉時間≤1 h和超重與肥胖關(guān)系的Meta分析圖2　各省女生每天靜態(tài)行為時間>135 min和超重與肥胖關(guān)系的Meta分析Figure 1　Meta analysis of the OR between no more than 1 h of physical activities per day and overweight/obesity in boys across different provincesFigure 2　Meta analysis of the OR between more than 135 min of sedentary behavior per day and overweight/obesity in girls across different provinces

本研究樣本量大、代表性好，發(fā)現(xiàn)小學生體育鍛煉、靜態(tài)行為時間和超重與肥胖的相關(guān)性在不同性別之間存在差異，對今后小學生體育鍛煉和靜態(tài)行為時間的控制程度有指導意義。本研究也同時存在一定的局限性，首先，本研究是橫斷面調(diào)查，并不能進行因果推論；其次，體育鍛煉和靜態(tài)行為時間來源于問卷調(diào)查結(jié)果，在今后的研究中建議采用更加準確的測量方式；最后，本研究僅采用喝牛奶和吃雞蛋反映營養(yǎng)攝入狀況，未能全面地考慮其他飲食行為。

總之，小學生體育鍛煉和靜態(tài)行為時間對超重與肥胖的影響不容忽視，其關(guān)聯(lián)存在性別差異，沒有發(fā)現(xiàn)各省之間的異質(zhì)性，未來應該針對不同性別的特點開展肥胖防控工作。

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(2016-02-23收稿)

(本文編輯：劉淑萍)

Association of physical activities, sedentary behaviors with overweight/obesity in 9-11 year-old Chinese primary school students

CHENG Lan, LI Qin, SONG Yi, MA Jun, WANG Hai-Jun△

(Departmentofchild,AdolescentandWomen’sHealth,PekingUniversitySchoolofPublichealth;InstituteofChildandAdolescentHealthofPekingUniversity,Beijing100191,China)

ABSTRACTObjective： To explore the association of physical activities, sedentary behaviors with overweight/obesity in Chinese children aged 9-11 years, analyze the gender difference and heterogeneity of the association across different provinces, and provide evidence for prevention and control of overweight and obesity. Methods: Using the data of 40 692 children aged 9-11 years from Chinese National Survey on Students’ Constitution and Health in 2010, the height and weight were measured and the time spent in physical activities, screen behaviors and homework were collected. We analyzed the associations among physical activities, sedentary behaviors and overweight/obesity in boys and girls separately, and assessed the heterogeneity of associations across different provinces with Meta-analysis. Results: The prevalence of overweight/obesity of the boys (27.1%) was higher than that of the girls (12.9%), compared with the rural students (15.6%), the situation of overweight/obesity of the urban students (23.8%) was more serious, the prevalences of overweight/obesity were separately 22.6%, 19.2% and 17.5% among developed, middle-developed and undeveloped social economic status subgroups. The boys with physical activities no more than 1 hour per day were more likely to be overweight/obese, with the OR of 1.09 (95%CI: 1.02, 1.17). The girls with screen time more than 1 hour per day or homework time more than 2 hours per day were more likely to be overweight/obese, with the ORs of 1.13 (95%CI: 1.02, 1.26) and 1.18 (95%CI: 1.03, 1.35) respectively. The high level of sedentary behaviors (more than 135min per day) was associated with overweight/obese in the girls, and the OR was 1.19 (95%CI: 1.08, 1.33). There was no significant heterogeneity of effect values between physical activities and overweight/obesity in the boys and between sedentary behaviors and overweight/obesity in the girls across the different provinces (P> 0.05). Conclusion: The associations among physical activities, sedentary behaviors and overweight/obesity existed in Chinese children aged 9-11 years, which were different in boys and girls. There was no statistically significant heterogeneity across different provinces. The strategies to prevent and control overweight/obesity in primary school students should focus on gender-specific needs.

KEY WORDSMotor activity; Sedentary lifestyle; Overweight; Obesity; Child

基金項目:中華醫(yī)學基金( CMB, 11-064) 資助Supported by the Foundation of China Medical Board (CMB, 11-064)

Corresponding author△’s e-mail, whjun1@bjmu.edu.cn

[中圖分類號]R179

[文獻標志碼]A

[文章編號]1671-167X(2016)03-0436-06

doi:10.3969/j.issn.1671-167X.2016.03.011

網(wǎng)絡出版時間：2016-5-1213：25：37網(wǎng)絡出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/11.4691.R.20160512.1325.018.html