賈　光

(北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院勞動衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生學(xué)系，北京 100191)

·專家筆談·

健康中國，職業(yè)健康先行

賈光△

(北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院勞動衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生學(xué)系，北京 100191)

[關(guān)鍵詞]職業(yè)??；預(yù)防醫(yī)學(xué)；健康促進

2016年4月25日至5月1日正值我國第14個《職業(yè)病防治法》宣傳周，國家衛(wèi)生和計劃生育委員會、人力資源和社會保障部、國家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局、全國總工會確定的宣傳主題就是“健康中國，職業(yè)健康先行”。勞動與健康是人的基本權(quán)利，也是社會經(jīng)濟發(fā)展和創(chuàng)新的決定性因素。全民健康水平是衡量一個國家進步的重要指標(biāo)之一，習(xí)近平總書記曾經(jīng)提到：沒有全民健康就沒有全民小康。

中國在改革開放后已經(jīng)實現(xiàn)了30多年的經(jīng)濟高速增長，伴隨中國經(jīng)濟發(fā)展及產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)模式的調(diào)整，廣泛存在的職業(yè)危害因素已經(jīng)成為影響中國勞動力人口健康的決定因素之一，因此，加強職業(yè)病防治工作關(guān)系到廣大勞動者的身心健康及億萬家庭的幸福，關(guān)系到勞動力資源可持續(xù)供給和經(jīng)濟綠色發(fā)展，事關(guān)全面建成小康社會的宏偉目標(biāo)，是重大的社會和民生問題。本文就職業(yè)衛(wèi)生發(fā)展現(xiàn)況及職業(yè)病防治值得關(guān)注的領(lǐng)域做簡要介紹。

1職業(yè)衛(wèi)生發(fā)展現(xiàn)況

根據(jù)國際勞工組織(International Labour Organization，ILO)及世界衛(wèi)生組織(World Health Organization，WHO)的統(tǒng)計，全球每年有2.7億人遭受工傷事故，1.6億人因工作中的有害因素而患有工作相關(guān)性疾病，因傷害事故造成死亡230萬人，因工傷事故造成的經(jīng)濟損失占全球經(jīng)濟生產(chǎn)總值的4%，同時，全球因抑郁癥所致疾病負(fù)擔(dān)的8%可歸咎于職業(yè)風(fēng)險。隨著全球經(jīng)濟一體化，職業(yè)危害出現(xiàn)了向弱勢人群及經(jīng)濟不發(fā)達(dá)地區(qū)的轉(zhuǎn)嫁。

我國正處于工業(yè)化、城市化、經(jīng)濟全球化的快速發(fā)展時期，傳統(tǒng)的職業(yè)危害因素尚未得到有效控制，新的職業(yè)衛(wèi)生問題卻不斷涌現(xiàn)，伴隨中國GDP的增加，職業(yè)病及工傷傷害事故也呈上升趨勢。據(jù)中國職業(yè)安全健康協(xié)會估算，每年我國因職業(yè)病、工傷事故產(chǎn)生的直接經(jīng)濟損失就達(dá)1 000億元左右，間接經(jīng)濟損失為2 000億元左右，如不及時加以控制，勢必會影響國民經(jīng)濟的可持續(xù)發(fā)展及健康中國的進程。

1.12014年我國報告的職業(yè)病發(fā)生情況

2014年根據(jù)全國30個省、自治區(qū)、直轄市(不包括西藏)和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團職業(yè)病報告，國家衛(wèi)生與計劃生育委員會共報告職業(yè)病29 972例[1]，其中職業(yè)性塵肺病26 873例；急性職業(yè)中毒486例，其中CO中毒人數(shù)最多，共發(fā)生213例；慢性職業(yè)中毒795例，排在前3位的化學(xué)物質(zhì)分別是苯、鉛及其化合物、砷及其化合物；職業(yè)性腫瘤119例，以各類制造業(yè)為主，其中苯所致白血病53例，焦?fàn)t逸散物所致肺癌28例，石棉所致肺癌、間皮瘤27例，六價鉻化合物所致肺癌5例等；物理因素所致噪聲聾825例；另外還包括其他一些職業(yè)病。

從上述報告不難看出，影響我國職業(yè)人群的主要職業(yè)危害還是以傳統(tǒng)因素如粉塵、有毒化學(xué)物、物理因素等為主，種類繁多，所致疾病類型也多種多樣。需要強調(diào)的是，上述職業(yè)病病例報告多來自于接受職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)的企業(yè)及其勞動者，而我國目前全國職業(yè)健康監(jiān)護平均覆蓋水平還不到10%，換句話說，有90%的企業(yè)或用人單位尚未接受到職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)，上述病例的報告，僅僅是全國職業(yè)病實際發(fā)生的“冰山一角”。

1.2職業(yè)衛(wèi)生群體性事件時有發(fā)生，農(nóng)民工成為職業(yè)病高發(fā)人群

隨著中國城鎮(zhèn)化發(fā)展、企業(yè)所有制形式及勞動用工制度的多樣性，農(nóng)村剩余勞動力外出務(wù)工成為常態(tài)。2010年中華人民共和國衛(wèi)生部(現(xiàn)國家衛(wèi)生和計劃生育委員會)組織進行的新生代農(nóng)民工職業(yè)健康狀況調(diào)查表明，我國近1億新生代農(nóng)民工中，約60%就業(yè)于職業(yè)健康風(fēng)險高的行業(yè)，農(nóng)民工職業(yè)病發(fā)病人數(shù)占總發(fā)病人數(shù)的80%以上，成為職業(yè)病高發(fā)群體。農(nóng)民工群體性職業(yè)病事件也不斷出現(xiàn)，如河北白溝苯中毒、蘇州聯(lián)建科技有限公司正己烷中毒以及福建仙游、云南水富、貴州施秉、江西修水、遼寧朝陽、甘肅古浪、四川甘洛、深圳等群體性塵肺病事件。不少患職業(yè)病的農(nóng)民工不僅喪失了勞動能力，還因病返貧、致貧，給家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)，成為影響社會和諧穩(wěn)定的公共衛(wèi)生問題。

1.3職業(yè)危害因素分布涉及行業(yè)廣，行業(yè)特征明顯

根據(jù)近10年國家職業(yè)病報告，與國民經(jīng)濟發(fā)展密切相關(guān)的煤炭及礦山開采、冶金與有色金屬冶煉、化工、建筑、機械制造、農(nóng)業(yè)、林業(yè)、木業(yè)加工、皮革制造、箱包加工、制鞋、汽車制造、寶石加工、廢品收購、集裝箱制造、計算機、醫(yī)藥、生物工程等30多個行業(yè)都有職業(yè)病病例報告。

1.4工作相關(guān)性疾病與慢性病等對職業(yè)人群的影響

除傳統(tǒng)的職業(yè)危害因素如粉塵、重金屬、有機溶劑、噪聲、輻射等以外，職業(yè)緊張[2]及不良肌肉骨骼負(fù)荷[3]等職業(yè)危害因素也日益普遍。職業(yè)危害因素對健康的影響包括職業(yè)病(見我國的《職業(yè)病分類和目錄》)和工作相關(guān)性疾病。職業(yè)病的分類和目錄因受經(jīng)濟發(fā)展水平及防治技術(shù)等影響，不同國家不盡相同。很多發(fā)達(dá)國家已經(jīng)將職業(yè)緊張導(dǎo)致的精神疾患和長時間固定體位導(dǎo)致的肌肉骨骼疾患等工作相關(guān)性疾病列入職業(yè)病名單，但在我國尚屬工作相關(guān)性疾病的范疇。

在某些特殊行業(yè)，工作相關(guān)性疾病的發(fā)生率相對較高。中國科學(xué)技術(shù)協(xié)會與中國營養(yǎng)學(xué)會最近開展的“科技工作者健康狀況調(diào)查”顯示[4]，我國科技工作者每周平均正常上班時間為42.8 h，平均加班9.6 h，遠(yuǎn)高于國家法定工作時間。腦力勞動及久坐等易導(dǎo)致科技工作者運動鍛煉和睡眠不足，在30～50歲期間已經(jīng)有40%左右的人遭受早醒的折磨，心、腦血管疾病發(fā)病率為11.5%，消化性潰瘍10.6%。由于中級職稱晉升壓力較大，中級職稱者患焦慮和消化性潰瘍的患病率是正高職稱者的3～4倍。隨著年齡的增長，科技工作者所患高血壓、糖尿病等慢性病也呈上升趨勢[4]。另據(jù)2010年國家衛(wèi)生部(現(xiàn)國家衛(wèi)生和計劃生育委員會)針對醫(yī)生健康狀況所做的小樣本調(diào)查結(jié)果，在4 032名被調(diào)查的醫(yī)生中，1/4的醫(yī)生有心血管疾病，近一半醫(yī)生有高血壓，40歲以上醫(yī)生的患病率是普通人群的2倍[5]。最近興起的電子商務(wù)、互聯(lián)網(wǎng)+等帶來的從業(yè)者職業(yè)緊張、辦公室不良工效學(xué)所致肌肉骨骼疾患、視屏作業(yè)所致視力損傷以及快遞員的加班過勞等工作相關(guān)性疾病，也日益值得關(guān)注。

我國已經(jīng)步入慢性病大國，慢性病患者超過了2.6億人。慢性病占我國居民總死亡的構(gòu)成比已上升到85%，造成了極大的經(jīng)濟及健康負(fù)擔(dān)。WHO認(rèn)為，如果能有效控制不健康飲食、體力活動不足、煙草濫用等慢性病的主要危險因素，至少80%的心臟病、卒中和2型糖尿病可以得到預(yù)防，40%的癌癥可以預(yù)防。由于勞動力人口占全球人口結(jié)構(gòu)的大多數(shù)，我國2012年勞動力人口占總?cè)丝诘?4.1%，從業(yè)人員為7.67億人，因此，勞動力人口既是職業(yè)危害因素的潛在接觸者，也是慢性病患病的風(fēng)險人群，針對職業(yè)人群開展作業(yè)場所的健康促進，對于職業(yè)病、工作相關(guān)性疾病及慢性病控制均是有意義的。

2職業(yè)病防治值得關(guān)注的部分領(lǐng)域

“預(yù)防為主，防治結(jié)合”是職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病防治工作的基本方針。職業(yè)衛(wèi)生的核心工作就是從源頭預(yù)防控制職業(yè)病危害，為勞動者提供安全、健康、舒適、愉悅的工作環(huán)境，保護勞動者職業(yè)健康權(quán)益，促進經(jīng)濟社會可持續(xù)發(fā)展。國家職業(yè)病防治規(guī)劃(2016-2020年)在強化政府領(lǐng)導(dǎo)和部門合作，建立、健全職業(yè)病防治的法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)體系，加強政府監(jiān)督和指導(dǎo)，落實用人單位職業(yè)病防治主體責(zé)任，全面提升職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)能力和人才隊伍建設(shè)，加強源頭治理和技術(shù)攻關(guān)等方面給出了具體建議和要求，這是未來幾年做好職業(yè)病防治工作的有力保障。此外，職業(yè)衛(wèi)生是一門理論與實踐結(jié)合緊密的學(xué)科，加強科學(xué)研究是保障職業(yè)衛(wèi)生可持續(xù)發(fā)展的動力，本文就值得加強和研究的部分領(lǐng)域舉例說明如下。

2.1利用多學(xué)科手段加強對職業(yè)危害因素致病機制的研究

影響健康的因素有很多，職業(yè)場所往往是多種危害因素同時存在，且逐漸呈現(xiàn)低水平長期暴露的特征，為此，我們需要借鑒多學(xué)科研究的理論和技術(shù)手段，應(yīng)用人群流行病學(xué)方法，建立職業(yè)人群隊列，通過對職業(yè)危害因素、心理、行為、社會等聯(lián)合因素的暴露評價，結(jié)合先進的物理化學(xué)分析及分子生物學(xué)等技術(shù)，充分了解環(huán)境機體的交互作用及可能的早期健康效應(yīng)標(biāo)志物，揭示職業(yè)危害因素對機體的健康影響及可能機制，科學(xué)開展危險度評價，篩選易感人群，在經(jīng)濟合理及技術(shù)可行的基礎(chǔ)上，進一步推進醫(yī)學(xué)研究成果的轉(zhuǎn)化。同時，結(jié)合循證醫(yī)學(xué)理念和文獻(xiàn)計量學(xué)手段，在綜合理論及實踐證據(jù)基礎(chǔ)上，發(fā)展健康監(jiān)護規(guī)范和職業(yè)病防治的有效技術(shù)[6-8]。值得一提的是，除了對傳統(tǒng)危害因素低水平暴露所致新的健康問題進一步深入研究外，還需加強對新型職業(yè)危害因素的識別和研究，如納米技術(shù)、互聯(lián)網(wǎng)+、電子商務(wù)等可能帶來的職業(yè)風(fēng)險。對于職業(yè)緊張、肌肉骨骼疾患、輪班作業(yè)等等，在目前已有的危害因素量表評價基礎(chǔ)上，還需研發(fā)有效的干預(yù)措施并對干預(yù)效果進行評價。針對我國延遲退休及允許二胎政策所帶來的年齡及性別對職業(yè)危害因素易感性的研究以及就業(yè)所帶來的性別歧視等問題的研究，也需重視。

2.2加強職業(yè)病防治關(guān)鍵技術(shù)的研究

以國家職業(yè)病防治重點領(lǐng)域及關(guān)鍵問題為抓手，以塵肺病、職業(yè)中毒、職業(yè)性腫瘤、噪聲聾等的發(fā)生發(fā)展規(guī)律、診斷救治、應(yīng)急救援及預(yù)防控制關(guān)鍵技術(shù)為突破口，以防塵、防毒、防輻射、防噪聲、防振動等工程防護技術(shù)，粉塵、毒物、物理因素等職業(yè)有害因素采樣、檢測、報警技術(shù)以及個體防護設(shè)備和應(yīng)急救援為重點，加強職業(yè)病防治關(guān)鍵技術(shù)的研究，提高科技引領(lǐng)和支撐職業(yè)病防治的能力。同時，自動化技術(shù)及人工智能的發(fā)展，為高毒及高危險崗位的機器人操作提供了可能。

2.3積極落實職業(yè)健康促進

在職業(yè)生涯中，勞動者除了工作，同時還肩負(fù)著組建家庭、生兒育女等社會責(zé)任，在崗期間，如果健康受到影響，還會影響到其退休后的生活質(zhì)量。如前所述，在就業(yè)年齡段，職業(yè)人群往往還同時面臨著職業(yè)病及慢性病的雙重風(fēng)險。由于職業(yè)危害因素相對容易識別和控制，職業(yè)健康管理最早就興起于企業(yè)，同時，在工作場所開展職業(yè)健康促進，也具有一定優(yōu)勢：一是工作場所便于組織，為同伴教育提供了機會；二是用人單位的文化及社會支持環(huán)境，可協(xié)助、督促人們樹立良好的生活方式；三是職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與社區(qū)基本衛(wèi)生服務(wù)可以有機結(jié)合，在改善員工健康的同時，可提升社區(qū)的整體健康水平。

為了做好職業(yè)健康促進，我們可以廣泛動員全社會參與，創(chuàng)新職業(yè)健康促進方式、方法，通過加強對用人單位主要負(fù)責(zé)人、職業(yè)衛(wèi)生管理人員、從事職業(yè)病危害作業(yè)勞動者、職業(yè)病防治專業(yè)技術(shù)人員的培訓(xùn)，推進網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)和遠(yuǎn)程教育系統(tǒng)等多種教育形式的建設(shè)，提高宣傳教育的針對性和效果；充分發(fā)揮主流媒體和新媒體的作用，廣泛深入宣傳職業(yè)病防治法律法規(guī)，普及職業(yè)病危害防治基本知識?！敖】灯髽I(yè)”是“健康城市”和“健康中國”的基本單元，已有大量研究表明，健康促進在提升企業(yè)形象、改善員工健康、降低醫(yī)藥費用，節(jié)約企業(yè)成本、提高企業(yè)生產(chǎn)力、增加企業(yè)效益等諸多方面都取得了滿意效果。通過健康促進工作，還可以增強廣大勞動者職業(yè)病防范能力和自我防護意識，因此，開展職業(yè)健康促進工作對保護職業(yè)人群身心健康、促進生產(chǎn)力可持續(xù)發(fā)展具有重要意義[9]。

2.4推進信息化建設(shè)，健全監(jiān)測評估體系

以職業(yè)病危害項目申報、職業(yè)衛(wèi)生專項調(diào)查和職業(yè)病報告為基礎(chǔ)，及時收集用人單位職業(yè)病危害治理、職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機構(gòu)服務(wù)、職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法、職業(yè)健康檢查、職業(yè)病診斷鑒定、職業(yè)病患者工傷保險待遇和救助落實情況等相關(guān)動態(tài)信息，探索、建立居民健康卡與職業(yè)病防治信息結(jié)合，充分發(fā)揮大數(shù)據(jù)在職業(yè)病風(fēng)險監(jiān)測中的作用，建立、健全基于職業(yè)病防治信息監(jiān)測的統(tǒng)計制度，開展職業(yè)健康風(fēng)險評估，為職業(yè)病防治決策提供科學(xué)依據(jù)[10]。

2.5加強國際間交流與合作

中國在世界上正扮演著越來越重要的積極角色，但作為發(fā)展中國家，我們有必要向西方發(fā)達(dá)國家學(xué)習(xí)和借鑒先進經(jīng)驗，盡可能避免西方國家在職業(yè)病防治中所走的彎路和所犯的錯誤，全面提高我國職業(yè)病防治工作水平。同時，積極向世界欠發(fā)達(dá)地區(qū)提供中國職業(yè)病防治的寶貴經(jīng)驗，如塵肺病防治中的“隔水密風(fēng)管教互查”這行之有效的八字方針，為全球職業(yè)病防治工作做出負(fù)責(zé)任大國應(yīng)有的貢獻(xiàn)[11]。

中國經(jīng)濟的發(fā)展及產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)模式的變化，對中國職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病防治工作不斷產(chǎn)生著深刻影響。職業(yè)病防治工作依賴于國家政治、經(jīng)濟及技術(shù)的發(fā)展水平，我們有理由相信，隨著中國綜合國力的進一步提升，“職業(yè)健康”及“健康中國”一定能全面實現(xiàn)。

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(2016-05-03收稿)

(本文編輯：任英慧)

Corresponding author△’s e-mail, jiaguangjia@bjmu.edu.cn

[中圖分類號]R135

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

[文章編號]1671-167X(2016)03-0389-03

doi:10.3969/j.issn.1671-167X.2016.03.002

網(wǎng)絡(luò)出版時間：2016-5-1213∶32∶56網(wǎng)絡(luò)出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/11.4691.R.20160512.1332.022.html