濮麗萍　聞彩芬

SimMam高仿真模擬教學(xué)法對護(hù)生評判性思維的影響

濮麗萍聞彩芬

215002蘇州市蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系

摘要目的：探討SimMam模擬人的高仿真模擬教學(xué)法對高職護(hù)生評判性思維的影響。方法：選取我校2010級護(hù)理三年制學(xué)生201名在開設(shè)SimMam模擬人的高仿真模擬教學(xué)法的成人護(hù)理實(shí)踐課的課前和課后，應(yīng)用評判性思維量表對學(xué)生進(jìn)行測試，并對測試結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果：開設(shè)SimMam模擬人的高仿真模擬教學(xué)法課程前護(hù)生的評判性思維總分未達(dá)到280分，顯示缺乏正性評判性思維能力；開設(shè)高仿真模擬教學(xué)法的成人護(hù)理實(shí)踐課后護(hù)生的評判性思維能力總分以及在尋找真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、自信心和求知欲維度的得分明顯高于開課前。結(jié)論：SimMam高仿真模擬教學(xué)法能有效的提高護(hù)生的評判性思維能力，在護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中可以彌補(bǔ)護(hù)理專業(yè)學(xué)生臨床課見習(xí)不足，提高學(xué)生的臨床實(shí)踐能力。

關(guān)鍵詞臨床課間見習(xí)；高仿真模擬教學(xué)；評判性思維

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.01.058

護(hù)理是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的應(yīng)用學(xué)科，臨床教育作為學(xué)生理論向?qū)嵺`轉(zhuǎn)化的一個(gè)轉(zhuǎn)折點(diǎn)和聯(lián)結(jié)點(diǎn)，對護(hù)生的職業(yè)化、社會化發(fā)展有著極其重要的的作用。但隨著近年來我國護(hù)理專業(yè)招生規(guī)模的擴(kuò)大，在校學(xué)生的臨床教育面臨困難，因此，尋求一條行之有效的培養(yǎng)護(hù)生臨床實(shí)踐能力的途徑越來越重要。高仿真模擬人是一項(xiàng)高端醫(yī)學(xué)模擬培訓(xùn)技術(shù)，以模擬臨床實(shí)際情況為前提，以實(shí)踐教學(xué)、情景教學(xué)和個(gè)體化教學(xué)為特征，以其無醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、可重復(fù)練習(xí)和時(shí)間安排方便為突出優(yōu)點(diǎn)[1]，已廣泛應(yīng)用于護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中。我院從2011年開始逐步購入SimMan高仿真模擬人，建設(shè)配套的綜合模擬實(shí)訓(xùn)室，制定符合教學(xué)需求的臨床實(shí)踐案例，應(yīng)用于成人護(hù)理的實(shí)踐教學(xué)中，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1對象與方法

1.1研究對象選取我校2010級護(hù)理三年制學(xué)生，整群抽取4個(gè)班共201名學(xué)生。其中男8名，女193名。年齡18～22歲。

1.2教學(xué)方法學(xué)生按照相同的教學(xué)大綱和教學(xué)計(jì)劃，由相同的教師講授臨床專業(yè)知識。采用SimMam模擬人的高仿真模擬教學(xué)，采用每個(gè)系統(tǒng)進(jìn)行1次模擬訓(xùn)練，如哮喘、心力衰竭等。課前教師將病例、預(yù)達(dá)到的目標(biāo)、要求布置給學(xué)生，對學(xué)生扮演者進(jìn)行模擬患者的指導(dǎo)。課堂上讓學(xué)生以小組為單位自行分配角色，使每人都能承擔(dān)一定的任務(wù)。學(xué)生按要求準(zhǔn)備用物，設(shè)計(jì)護(hù)理步驟并按照自己的角色進(jìn)行扮演，完成模擬護(hù)理任務(wù)，結(jié)束后進(jìn)行討論反思式學(xué)習(xí)。課程結(jié)束后，研究人員隨機(jī)抽取學(xué)生進(jìn)行訪談。

1.3評價(jià)方法采用評判性思維能力測量表(CTDI-CV)[2]，量表共有70個(gè)條目，分別測試評判性思維的尋找真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、自信心、求知欲、認(rèn)知成熟度7個(gè)維度，各維度最小認(rèn)可分為40分，總分>280分表明有正性評判性思維能力。該量表的內(nèi)容效度系數(shù)為0.90，各亞類效度系數(shù)分別為0.54～0.77。量表于SimMam模擬人的高仿真模擬教學(xué)第一次課開設(shè)前及本課程SimMam模擬人的高仿真模擬教學(xué)全部課程結(jié)束后的1周內(nèi)測試，由教師指導(dǎo)護(hù)生現(xiàn)場填寫，填寫完畢立即收回。共收回問卷201份，有效問卷為201份。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用Excel軟件輸入計(jì)算機(jī)，采用SPSS 17.0軟件，計(jì)量資料的比較采用配對t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果(表1)

表1　護(hù)生在開課前后的評判性思維得分比較(分，±s)

表1顯示，學(xué)生在SimMam模擬人的高仿真模擬教學(xué)法第一次課程開設(shè)前及全部課程結(jié)束后的評判性思維，在總分及尋找真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、自信心和求知欲六個(gè)維度得分方面有明顯差異(P<0.05)，在認(rèn)知成熟度這一維度上無明顯著差異。

3討論

3.1護(hù)理大專學(xué)生的評判性思維能力有待提高評判性思維是護(hù)理專業(yè)人員必須具備的能力之一，現(xiàn)已作為護(hù)理教育質(zhì)量的一個(gè)評價(jià)指標(biāo)。從護(hù)理角度來說，評判性思維是對臨床復(fù)雜護(hù)理問題進(jìn)行有目的、有意義自我調(diào)控的判斷過程和反思推理過程。但有研究顯示47.31%護(hù)理大專生評判性思維未達(dá)到正性水平，特別是在尋找真相、系統(tǒng)化能力和評判性思維自信心3個(gè)方面的評判性思維較差[2]。這將直接導(dǎo)致護(hù)生缺乏對事物真相的探索精神，對新知識、新技術(shù)難以做出審慎的、辯證的篩選和評價(jià)，不利于循證護(hù)理的發(fā)展，影響護(hù)士的臨床決策能力，容易使護(hù)生在走上臨床后發(fā)生護(hù)理過失，并且護(hù)生在遇到困難和挫折時(shí)，不愿積極思考和尋找解決問題的方法，易逃避畏縮，轉(zhuǎn)而依賴他人，領(lǐng)導(dǎo)能力較差[3-4]。本研究的結(jié)果顯示，護(hù)生在SimMam模擬人的高仿真模擬教學(xué)法課程前的評判性思維總分未達(dá)到280分，顯示缺乏正性評判性思維能力，且除認(rèn)知成熟度維度外，其余6個(gè)維度得分均小于40分，顯示護(hù)生在這些方面的評判性思維能力較差。因此，護(hù)理教育者必須尋找有效途徑來加強(qiáng)護(hù)理大專生評判性思維的培養(yǎng)。

3.2SimMam模擬人的高仿真模擬教學(xué)法有利于培養(yǎng)學(xué)生的評判性思維能力我國傳統(tǒng)的教學(xué)方式中，護(hù)生是被動地接受知識，缺乏對學(xué)生進(jìn)行獨(dú)立思考及判斷能力訓(xùn)練。而評判性思維作為一種抽象的、概念性很強(qiáng)的復(fù)雜技能，常規(guī)課堂教學(xué)方法收效甚微，應(yīng)采用讓學(xué)生主動參與教學(xué)、親自實(shí)踐體會的教學(xué)方法[5]。SimMam模擬人的高仿真模擬教學(xué)法，讓護(hù)生處于模擬真實(shí)的臨床環(huán)境中，縮短了教學(xué)與臨床之間的距離，對護(hù)生來說這種高仿真的臨床環(huán)境設(shè)置本身就具有很強(qiáng)的吸引力，可以促使護(hù)生在這個(gè)特定的高仿真虛擬的臨床氛圍中思考問題，激發(fā)思維活動和創(chuàng)新激情。課程的整個(gè)過程都強(qiáng)調(diào)以護(hù)生為主體，教師只是以主持人或引導(dǎo)人的身份出現(xiàn)，這就使護(hù)生不得不獨(dú)立進(jìn)行思考和解決各種案例中出現(xiàn)的護(hù)理問題。整個(gè)上課過程，護(hù)生以小組為單位自行分配角色，明確自己的任務(wù)，設(shè)計(jì)護(hù)理步驟并按照自己的角色進(jìn)行扮演，完成模擬護(hù)理任務(wù)，結(jié)束后進(jìn)行討論反思式學(xué)習(xí)。這樣，護(hù)生通過自編、自導(dǎo)、自演和反思，充分調(diào)動了學(xué)習(xí)積極性，并且逐步培養(yǎng)了自己的觀察力、創(chuàng)造力、想象力及使用不同方法解決問題的能力，從而促進(jìn)評判性思維的發(fā)展。表1顯示，護(hù)生在SimMam模擬人的高仿真模擬教學(xué)法課程后的評判性思維測試中，總分超過了280分，達(dá)到了正性評判性思維的水平，且除“尋找真相”維度外，其余6維度得分均大于40分，顯示護(hù)生在這些方面具有正性評判性思維的傾向。可見，SimMam模擬人的高仿真模擬教學(xué)法，可有效提高護(hù)理大專學(xué)生的評判性思維能力，這種教學(xué)方式值得推廣和應(yīng)用。

3.3SimMam模擬人高仿真模擬教學(xué)法有利于培養(yǎng)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力SimMam模擬人高仿真模擬教學(xué)法的優(yōu)勢在于臨床思維能力和臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)，使得學(xué)生所學(xué)知識能夠轉(zhuǎn)化為臨床實(shí)踐。高仿真模擬教學(xué)通過模擬臨床病例，設(shè)置病情變化參數(shù)，引導(dǎo)學(xué)生全面地評估患者的病情，明確患者存在的主要健康問題，然后綜合應(yīng)用不同學(xué)科的知識和所學(xué)技能去解決患者的某一健康問題，極大地提高了護(hù)生分析和解決臨床實(shí)際問題的能力，縮短了知識與臨床護(hù)理實(shí)踐之間的差距。高仿真的情景模擬，使護(hù)生在接近臨床真實(shí)情境中進(jìn)行訓(xùn)練，他們所學(xué)的知識和技能就很容易遷移到以后的工作中去[6]。閻紅等[7]在內(nèi)科護(hù)理學(xué)臨床見習(xí)情況調(diào)查分析中提示不少臨床帶教老師直接安排學(xué)生在示教室，以帶教老師講解為主，或者教師組織學(xué)生評估、引導(dǎo)學(xué)生討論，但超過20人以上到病房看患者就會顯得擁擠，有時(shí)聽不到帶教老師的講解；學(xué)生基本沒機(jī)會將護(hù)理實(shí)踐應(yīng)用于患者，使得見習(xí)效果大打折扣。而本次研究過程中對學(xué)生的訪談中也證明了這一點(diǎn)，學(xué)生普遍認(rèn)為SimMam模擬人高仿真模擬教學(xué)法能有效的提高自己對所學(xué)理論知識能靈活運(yùn)用，也對自己的實(shí)際操作動手能力有所提高，并且對自己在團(tuán)隊(duì)工作時(shí)的交流能力的提高也有很好的效果，認(rèn)為能有效的提高自己的臨床實(shí)踐能力。

總之，將SimMam模擬人高仿真模擬教學(xué)法用于成人護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中，在培養(yǎng)護(hù)生評判性思維能力和臨床實(shí)踐能力上取得了很好的效果，但在實(shí)踐過程中也存在一些不足：首先，由于護(hù)生人數(shù)太多，而實(shí)驗(yàn)學(xué)時(shí)及SimMam模擬人數(shù)量上的相對緊湊，使得該教學(xué)法在全院所有護(hù)理班級中的開展存在一定的難度；其次，高仿真模擬教學(xué)要達(dá)到更好的教學(xué)效果還需不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，編寫一些更加符合臨床實(shí)景，同時(shí)又難度適宜的臨床實(shí)訓(xùn)案例；此外，基于SimMam模擬人的高仿真模擬教學(xué)法，這種授課方式的改革對教師來說是一個(gè)挑戰(zhàn)，如何引導(dǎo)教師轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的教學(xué)觀念，充分調(diào)動教師的積極性，也值得護(hù)理教育界繼續(xù)探討。對于SimMam高仿真模擬人的使用，雖然在護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中可以彌補(bǔ)護(hù)理專業(yè)學(xué)生臨床課間見習(xí)的不足，提高學(xué)生的臨床實(shí)踐能力，但它畢竟不是真實(shí)的患者，利用它而創(chuàng)設(shè)的虛擬臨床情景不能完全取代臨床實(shí)踐。在開展護(hù)理學(xué)實(shí)踐教學(xué)時(shí)要注意揚(yáng)長避短，注重臨床實(shí)踐的真實(shí)性，同時(shí)發(fā)揮高仿真模擬教學(xué)、重復(fù)訓(xùn)練的優(yōu)勢，將護(hù)理臨床見習(xí)與高仿真模擬教學(xué)完美結(jié)合。

參考文獻(xiàn)

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(本文編輯劉學(xué)英)

基金項(xiàng)目：江蘇省衛(wèi)生廳衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)教育研究室課題(jz201203)，蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院科技創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)項(xiàng)目(szwzytd201304)

(收稿日期：2014-10-29)

濮麗萍：女，碩士，副教授，副處長

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