左雪梅　齊　悅　葉　鷗

可塑型固定板在嬰兒四肢淺靜脈留置針中的應(yīng)用

左雪梅齊悅?cè)~鷗

529030江門市廣東省江門市中心醫(yī)院兒科ICU

摘要目的：探討可塑型固定板在嬰兒四肢淺靜脈留置針中的應(yīng)用效果。方法： 選擇我科320例四肢淺靜脈留置針患兒作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組患兒留置針采用常規(guī)木質(zhì)小夾板固定，觀察組患兒留置針采用可塑型固定板固定。觀察兩組患兒留置情況。結(jié)果 ：觀察組患兒輸液不暢、折管、針眼滲血滲液、靜脈炎、末梢循環(huán)障礙等發(fā)生情況低于對(duì)照組，而留置時(shí)間>60 h的例數(shù)高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：可塑型固定板在嬰兒四肢淺靜脈留置針的應(yīng)用，有效地降低了各類輸液并發(fā)癥，從而減輕患兒痛苦，延長(zhǎng)了留置時(shí)間，降低護(hù)士工作壓力。

關(guān)鍵詞可塑型固定板；淺靜脈;留置針

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.01.066

靜脈留置針又稱套管針，作為頭皮針的替代產(chǎn)品，已成為臨床輸液的主要工具，具有保護(hù)血管、減輕因反復(fù)穿刺引起的痛苦，同時(shí)能隨時(shí)保持通道通暢的特點(diǎn)，便于急救和給藥，緩解護(hù)士的工作壓力和心理壓力，提高工作效率[1]，廣泛應(yīng)用于兒科。但為保證患兒輸液的順利進(jìn)行，除掌握一針穿刺技術(shù)外，對(duì)輸液部位的有效固定也極為重要[2]。2013年8月～2014年6月，我科對(duì)嬰兒四肢淺靜脈留置針使用自制可塑型固定板進(jìn)行改良固定，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組患兒320例，其中男192例，女128例。年齡為出生后10 min～12月齡，平均3.2月齡。分別留置手背靜脈、橈靜脈、足背靜脈、大隱靜脈各80例。將患兒隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組。兩組患兒年齡、性別、留置部位等方面比較差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法兩組患兒均采用24 G一次性留置針及一次性透明敷貼。兩組均由技術(shù)熟練的護(hù)士在白天完成穿刺。對(duì)照組在穿刺成功后，直接貼上透明敷貼并采用常規(guī)的木質(zhì)小夾板用膠布纏繞固定。觀察組采用嬰兒奶粉罐隔潮的鋁箔，按照需固定部位的大小將其對(duì)折成2～4 cm寬，6～8 cm長(zhǎng)的長(zhǎng)方形板，其中散口邊在內(nèi)，再使用布膠布粘貼好方形板的邊緣，最后使用無菌紗塊對(duì)方形板進(jìn)行包裹，完成固定板的制作。穿刺成功貼上透明敷料后，在置管關(guān)節(jié)的對(duì)側(cè)，采用可塑型小夾板固定，按照患兒的關(guān)節(jié)功能位置對(duì)可塑型固定板進(jìn)行塑形后，在固定板兩端使用膠布固定。

1.3觀察指標(biāo)觀察輸液順暢度、折管情況(軟管外滑后扭曲、打折)，針眼處滲血滲液、靜脈炎及末梢循環(huán)障礙發(fā)生情況，并觀察患兒置管時(shí)間>60 h的例數(shù)。其中，靜脈炎按照INS(美國(guó)靜脈輸液協(xié)會(huì))的判定標(biāo)準(zhǔn)判斷[3]。末梢循環(huán)障礙判斷方法：使用棉簽或手指壓迫甲床或指端皮膚，待皮膚顏色變蒼白后，移開按壓，若按壓皮膚或甲床在1～2 s內(nèi)恢復(fù)正常則提示血運(yùn)正常；若超過2 s，則為循環(huán)障礙[4]。

2結(jié)果(表1)

表1　兩組患兒各項(xiàng)指標(biāo)比例(例)

3討論

嬰兒靜脈穿刺常選擇手背靜脈、橈靜脈、肘部靜脈、足背靜脈、腘靜脈及頭皮靜脈，而《靜脈治療護(hù)理操作規(guī)范》中規(guī)定：不建議首選嬰兒頭皮靜脈穿刺，臨床上常選擇四肢靜脈，因此，輸液部位多在腕關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)附近選取手背、足背靜脈網(wǎng)的任意一條分支。但由于嬰兒本身皮膚薄嫩，血管細(xì)小彎曲，且容易哭鬧、好動(dòng)、躁動(dòng)等原因，給留置帶來困難。為安全固定留置針，防止其并發(fā)癥的發(fā)生，延長(zhǎng)留置針的使用時(shí)間，臨床上采取了各種不同的固定方法[5-6]，取得滿意結(jié)果。

長(zhǎng)期以來，我院兒科常規(guī)使用木質(zhì)小夾板以膠布纏繞固定，但存在較多缺點(diǎn)：(1)不舒適，不美觀。由于固定板托較硬，不能因?yàn)殛P(guān)節(jié)的改變而變形，對(duì)四肢活動(dòng)不利，造成局部血液循環(huán)障礙，甚至神經(jīng)損傷[7]。(2)固定不牢，易與手臂分離，導(dǎo)致針頭滑脫或者針頭穿破血管壁引起穿刺部位藥液外滲、腫脹。(3)不易消毒，反復(fù)使用，容易引起交叉感染。

為提高固定效果和患兒滿意度，我院制作了可塑型固定板?？伤苄怨潭ò遄畲蟮奶攸c(diǎn)是軟硬適中，有一定韌性，可隨意塑型，護(hù)士可以根據(jù)關(guān)節(jié)的位置和輸液情況調(diào)整夾板角度。如輸液在腕關(guān)節(jié)時(shí)，由于嬰兒手部皮下脂肪較多，常常因皮膚皺褶導(dǎo)致留置針角度改變而致輸液不暢，可將可塑型固定板稍微向下彎曲，使手自然放于固定板上面，這樣避免了腕關(guān)節(jié)皮膚皺褶而引起輸液不暢；在踝關(guān)節(jié)附近輸液時(shí)，特別是進(jìn)行大隱靜脈穿刺時(shí)，可將固定板彎成“L”形，將足底和足跟放于“L”形內(nèi)角后再做固定，避免了位置不當(dāng)而影響輸液速度，并保持了腳的功能位。由于固定板外面包有紗布，所以用于關(guān)節(jié)附近輸液既柔軟又靈活舒適，即使時(shí)間長(zhǎng)也不會(huì)影響四肢循環(huán)，保證治療的順利進(jìn)行。

靜脈炎是由于向靜脈中輸入濃度高、刺激性大的藥物或因靜脈內(nèi)放置塑料管時(shí)間過長(zhǎng)、刺激性較大而引起的局部靜脈壁炎癥反應(yīng)。置管早期發(fā)生的靜脈炎通常為機(jī)械性靜脈炎[8]，機(jī)械性靜脈炎是穿刺部位固定不牢固，軟管活動(dòng)，穿刺部位太靠近關(guān)節(jié)處，關(guān)節(jié)活動(dòng)使軟管與血管壁不斷摩擦而產(chǎn)生的炎癥反應(yīng)。靜脈炎的發(fā)生，不僅與輸注液體、留置針置管部位、封管液劑量及封管液注入速度等有關(guān)，還與留置針固定方法有關(guān)[9]。嬰兒四肢活動(dòng)多，不配合，肢體活動(dòng)和外力牽拉時(shí)位置容易發(fā)生變化，對(duì)血管內(nèi)壁會(huì)造成持續(xù)刺激。結(jié)果顯示，使用可塑性固定板靜脈炎發(fā)生率為0，低于對(duì)照組。究其原因?yàn)楣潭ò蹇呻S意塑性的特性使固定板與固定部位易形成以整體，固定度增強(qiáng)，減少了軟管隨肢體活動(dòng)引起的細(xì)小位置變化。

本研究結(jié)果顯示，可塑型固定板能有效預(yù)防輸液不暢、折管、針口滲血滲液、靜脈炎及末梢循環(huán)等并發(fā)癥，進(jìn)而延長(zhǎng)了留置時(shí)間?？伤苄凸潭ò逯谱骱?jiǎn)單，價(jià)格低廉，培訓(xùn)熟練的護(hù)士能在1 min內(nèi)完成固定板的制作，并且其易于清潔保存，能有效防止交叉感染。對(duì)于使用時(shí)間長(zhǎng)的患兒，為了保持固定板的清潔、干燥，可每2～3 d更換1次小紗布，患兒停止輸液時(shí)，可將固定板收回，更換紗布備用。

綜上所述，可塑型固定板應(yīng)用于嬰幼兒四肢靜脈輸液部位可行性高，效果顯著，能有效延長(zhǎng)留置針的使用時(shí)間，減輕患兒的痛苦，降低護(hù)士的工作壓力；同時(shí)，為了有效地避免因靜脈留置針帶來的各種并發(fā)癥，加強(qiáng)巡視，提高穿刺技巧，選擇合適血管等也是不可或缺的。

參考文獻(xiàn)

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(本文編輯陳景景)

(收稿日期：2014-10-14)

左雪梅:女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)