周金慧

摘要：目的 探討新生兒護(hù)理腋下靜脈留置針穿刺失敗原因。方法 通過對發(fā)生腋下靜脈留置針穿刺失敗的原因進(jìn)行臨床觀察，分析，積極采取相應(yīng)的護(hù)理對策。結(jié)果 新生兒腋下靜脈留置針穿刺失敗的原因大多和新生兒腋窩處皮膚皺褶多，穿刺時(shí)不易繃緊，腋下靜脈相對隱蔽，新生兒肌張力高、哭鬧等都是導(dǎo)致留置失敗的主要因素。結(jié)論 要求護(hù)士正確并熟練掌握腋下靜脈穿刺方法、正確掌握封管方法并做好腋下靜脈留置針的護(hù)理即可延長腋下靜脈留置針留置時(shí)間，減少穿刺次數(shù)，減輕患兒痛苦，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。

關(guān)鍵詞：新生兒；腋下靜脈；留置針；原因分析；防范對策

靜脈輸液是新生兒及早產(chǎn)兒獲取營養(yǎng)和搶救的常用途徑。留置針早已普及新生兒臨床輸液，因新生兒血管細(xì)，血流量相對較少，周圍淺靜脈細(xì)、新生兒住院后輸液是必不可少的而且輸注的時(shí)間較長，濃度較大，對血管刺激性也大，容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥而達(dá)不到留置時(shí)間。腋下靜脈由貴要靜脈和肱靜脈匯合而成，血管較粗、直、血流量較大，減少了因周圍淺靜脈輸注液體時(shí)易出現(xiàn)并發(fā)癥的缺點(diǎn)，腋下靜脈留置針又較CVC 和PICC 操作簡單、創(chuàng)傷及并發(fā)癥少、價(jià)格便宜，是一條方便、安全的輸液通路，在新生兒科輸液值得推廣應(yīng)用，為提高腋下靜脈留置針穿刺成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。選取我院在2012年1月～2014年1月收治的112 例新生兒腋下靜脈留置針，觀察患兒留置失敗的原因進(jìn)行分析。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組患兒112例（男64例，女48例），年齡0.1～0.7歲，平均0.2歲。對全部應(yīng)用腋下靜脈留置針輸液的新生兒進(jìn)行分析調(diào)查。

1.2方法 對所有新生兒使用腋下靜脈留置針進(jìn)行逐個(gè)登記，內(nèi)容包括：性別、體重、封管方法、留置時(shí)間、操作護(hù)士、失敗原因。留置<24h為留針失敗。

2 結(jié)果

112例患兒中留置時(shí)間<24h為 10 例，占 10.1%；留置時(shí)間<48h為 21 例，占 24.2%；留置時(shí)間<72h且≥2d為11例，占16.4%；留置時(shí)間≥3d為56例，占59.3%，留置失敗率高達(dá)40.6%。

3 討論

3.1失敗原因

3.1.1操作者因素 ①更換液體時(shí)未及時(shí)加壓，針頭回血堵塞管壁。輸液完畢后，未采用正壓封管針頭回血造成堵管。使用消毒液的碘伏未完全脫碘，導(dǎo)致粘貼不牢；②穿刺成功后送管方法不對，軟管在血管內(nèi)打折或軟管穿過血管壁；③操作者無菌操作不嚴(yán)格，消毒不規(guī)范；④新生兒沐浴時(shí)，將留置針打濕；患兒的汗液浸濕留置針或敷貼潮濕污染后未及時(shí)更換，引起感染。

3.1.2藥物因素 新生兒長時(shí)間輸注高濃度、 高滲、刺激性大的藥物，如多巴胺、小兒復(fù)方氨基酸、10%氯化鉀，葡萄糖酸鈣，50%葡萄糖、脂肪乳等。

3.1.3物理因素 ①新生兒輸液量較大，時(shí)間長，導(dǎo)致藥液外滲使局部腫脹，造成留置失??；②操作者腋下靜脈留置針穿刺技術(shù)不熟練，腋窩處皮膚皺褶多，穿刺時(shí)不易繃緊，腋窩下靜脈較隱蔽，穿刺部位不易掌握，穿刺時(shí)沒有一次穿刺成功，留置針在血管里來回移動(dòng)，損傷血管壁，導(dǎo)致通透性增加而引起液體滲漏[1]。

3.1.4患兒因素 ①部分患兒肌張力高，躁動(dòng)，造成血液壓力過高，血液反流入留置針內(nèi)形成血栓[2]；②新生兒剛出生循環(huán)差、體溫不升，靜脈血管的通透性、脆性增加導(dǎo)致藥液滲漏?；純簜?cè)臥導(dǎo)致靜脈血流障礙，增加靜脈炎的發(fā)生率。

3.2分析及護(hù)理對策

3.2.1保暖 剛出生的患兒由于體溫不升、面色紫紺四肢較涼，微循環(huán)差導(dǎo)致血管收縮，影響穿刺成功率。將患兒置于溫箱中保暖30min，等四肢溫暖改善循環(huán)后再進(jìn)行腋下靜脈穿刺。

3.2.2掌握穿刺方法 將患兒置于開方式輻射臺上，將一側(cè)手臂輕輕拉直背伸、腋窩呈水平暴露，不用止血帶，左手拇指及其余四指輕推該側(cè)三角肌下緣使腋窩處皮膚繃緊，腋下靜脈位于腋動(dòng)脈的內(nèi)側(cè)，藍(lán)色無波動(dòng)[2]，嚴(yán)格無菌操作原則，皮膚消毒范圍要大于6cm。穿刺前先旋轉(zhuǎn)扭動(dòng)留置針的外套管，以防止外套管與針芯粘連，針頭斜面向上，常規(guī)消毒后將留置針在腋靜脈下方0.5～1.0cm 處20°～30°角進(jìn)針，見回血后將留置針放平再進(jìn)入2mm 開始送軟管，拔出針芯，再次消毒皮膚后，用3M 透明敷貼固定，手臂恢復(fù)自然位置[3]。送軟管時(shí)要繃緊皮膚，否則易造成軟管打折，軟管要全部送入血管內(nèi)，在抽出套管。

3.2.3固定 穿刺成功后，繃緊周圍皮膚，，選擇合適的3M敷貼，貼敷應(yīng)遵循無張力粘貼原則，敷貼中央一定要對準(zhǔn)穿刺點(diǎn)，由中央向周圍按壓整片敷貼，使之與皮膚貼緊不留空隙?；純涸陝?dòng)、哭鬧、出汗時(shí)會(huì)導(dǎo)致留置針?biāo)擅?，所以固定不牢直接影響留針時(shí)間，留針過程中，如患兒哭鬧可用約束帶包裹雙手，防止留置針脫落。

3.2.4掌握封管方法 由于腋靜脈血管較粗，靠近大血管，輸液完畢，抽取0.9%生理鹽水5～10ml 進(jìn)行推一下、停一下的脈沖式正壓封管法，封管液必須均勻緩慢推入，邊推邊退針，使液體充滿管腔，防止回血，如操作不當(dāng)，易形成血栓，導(dǎo)致堵管。

3.2.5做好留針護(hù)理 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，消毒范圍要大于敷貼范圍，穿刺72h更換敷貼，如有污染隨時(shí)更換，并遵循無菌操作原則重新消毒穿刺點(diǎn)，并注明留針日期、時(shí)間、責(zé)任人。24h更換輸液延長管，隨時(shí)觀察穿刺部位有無滲血、滲液、腫脹、局部炎癥反應(yīng)等。發(fā)現(xiàn)異常立即拔管，并根據(jù)情況給予積極處理。留針的新生兒進(jìn)行沐浴時(shí)，盡量不要打濕留置針，發(fā)現(xiàn)敷貼被浸濕后要及時(shí)更換敷貼并消毒穿刺點(diǎn)。

4 小結(jié)

腋下靜脈距離上腔靜脈較近，血管相對較粗、直、血流量也大，軟管隨血流漂浮在血管中，對血管壁刺激性小，對于早產(chǎn)兒需輸入一些高滲液體或刺激性較大的液體可以有效減少靜脈炎的發(fā)生和液體外滲。新生兒使用靜脈留置針可首選腋下靜脈[4]，提高腋下靜脈穿刺成功率，延長腋下靜脈留置針留置時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，避免反復(fù)穿刺，減少感染，具有保護(hù)血管，方便用藥，既減輕了患兒的痛苦又降低了護(hù)理人員的工作量，提高了工作效率。只要正確使用腋下靜脈留置針，做好觀察護(hù)理，留置時(shí)間可以相對延長。

參考文獻(xiàn)：

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[2]方玉琦.兒科靜脈留置針留置失敗覺原因及分析[J].中華現(xiàn)代兒科學(xué)雜志，2009，6（4）：269. [3]孫智蓮.淺談靜脈留置針臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2008，9：1128-1129.

[4]朱紅，徐兵，戴明紅，等.早產(chǎn)兒靜脈留置針不同穿刺部位留置時(shí)間的比較[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2011，9（6）：987-988.

編輯/哈濤