孫杰++劉炳蘭++雷員華

[摘要]目的 探討PDCA循環(huán)理論在兒科靜脈留置針管理中的應(yīng)用效果。方法 選取2014年1月～2015年12月行外周靜脈留置針治療的患兒180例為研究對(duì)象，以2014年1～12月PDCA循環(huán)理論應(yīng)用前的90例為對(duì)照組，以2015年1～12月PDCA循環(huán)理論應(yīng)用后的90例為觀察組。對(duì)照組采取常規(guī)靜脈留置針護(hù)理方法，觀察組采取PDCA循環(huán)理論進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，比較兩組患兒靜脈留置針的留置時(shí)間、非計(jì)劃拔管率、留置針相關(guān)并發(fā)癥和家屬滿意度。結(jié)果 觀察組患兒靜脈留置針留置時(shí)間為（92.78±3.45）h長(zhǎng)于對(duì)照組（87.96±4.62）h，觀察組患兒非計(jì)劃拔管率及留置針相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率分別為3.3%和6.6%，低于對(duì)照組的18.9%和22.2%，觀察組患兒家屬滿意度為97.8%，高于對(duì)照組的86.7%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用PDCA循環(huán)理論對(duì)靜脈留置針患兒進(jìn)行護(hù)理，能夠延長(zhǎng)靜脈留置針的留置時(shí)間，降低非計(jì)劃拔管率和留置針相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，提高患兒家屬對(duì)治療護(hù)理的滿意度。

[關(guān)鍵詞]PDCA；兒科；留置針；護(hù)理管理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R248.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）04（a）-0178-04

Application of PDCA cycle theory in the management of pediatric peripheral venous infusion with indwelling needle

LIU Li1 CAI Shan-shan2 PENG Fei-yan2

1.Department of Nursing，People′s Hospital of Jiexi County in Jiexi City，Guangdong Province，Jiexi 515400；2.Department of Pediatrics， People′s Hospital of Jiexi County in Jiexi City，Guangdong Province，Jiexi 515400，China

[Abstract]Objective To explore the application effect of PDCA cycle theory in the management of pediatric peripheral venous infusion with indwelling needle.Methods A total of 180 children undergoing treatment of peripheral venous indwelling needle from January 2014 to December 2015 were selected as research objects.90 cases before application of PDCA cycle theory from January to December 2014 were taken as control group，while 90 cases after application of PDCA cycle theory from January to December 2015 were taken as observation group.Children in control group were given routine nursing care，while children in observation group were given nursing management based PDCA cycle theory.The retention time，unplanned extubation rate，catheter-related complications and nursing satisfaction were compared between the two groups.Results The retention time of indwelling needle in observation group was （92.78±3.45）h longer than that in control group of （87.96±4.62） h；the unplanned extubation rate and catheter-related complications rate in observation group were 3.3% and 6.6% respectivly both lower than those in control group（18.9% and 22.2%）；the nursing satisfaction in observation group was 97.8% higher than that in control group of 86.7%，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion The application of PDCA cycle theory in pediatric peripheral indwelling needle can extend the retention time，reduce unplanned extubation rate and catheter-related complication rate， and improve nursing satisfaction.

[Key words]PDCA；Pediatric；Indwelling needle；Nursing management

外周靜脈留置針能夠減少因反復(fù)穿刺對(duì)血管的損傷，較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)維持靜脈通道，減輕患兒的身心痛苦和護(hù)士的工作量，因此在兒科已被廣泛應(yīng)用[1-2]。由于患兒哭鬧、不配合、年齡小不能明確表達(dá)需求，給兒科靜脈留置針護(hù)理管理工作提出挑戰(zhàn)。如果靜脈留置針留置期間護(hù)理不當(dāng)，不但會(huì)影響其留置時(shí)間，還會(huì)引起靜脈炎等相關(guān)并發(fā)癥，導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量下降，甚至引起護(hù)患糾紛[3]。PDCA循環(huán)理論是由美國(guó)質(zhì)量管理專(zhuān)家戴明提出的一種科學(xué)的管理方法，即計(jì)劃（P）、執(zhí)行（D）、檢查（C）、處理（A）4個(gè)步驟循環(huán)進(jìn)行[4]。大量研究表明，PDCA循環(huán)理論能夠提高護(hù)理質(zhì)量[5-8]。本研究將PDCA循環(huán)理論應(yīng)用到兒科外周靜脈留置針的護(hù)理管理中，旨在探討其對(duì)提高兒科靜脈留置針管理的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1～12月實(shí)施PDCA循環(huán)理論后在我院兒科采用外周靜脈留置針治療的90例患兒為觀察組，其中男52例，女38例；年齡2～13歲，平均（7.24±3.12）歲；上呼吸道感染18例，扁桃體炎17例，支氣管肺炎26例，喘息性支氣管炎29例，采用頭皮淺靜脈穿刺47例，上肢手背淺靜脈穿刺15例，下肢的大隱靜脈、足背靜脈穿刺28例。選取2014年1～12月實(shí)施PDCA循環(huán)理論前采取外周靜脈留置針治療的患兒90例為對(duì)照組，其中男58例，女32例；年齡2～12歲，平均（6.94±3.23）歲；上呼吸道感染22例，扁桃體炎19例，支氣管肺炎23例，喘息性支氣管炎26例，采用頭皮淺靜脈穿刺45例，采用上肢手背淺靜脈穿刺20例，下肢的大隱靜脈、足背靜脈穿刺25例。所有患兒均采用美國(guó)BD公司生產(chǎn)的24G單翼型留置針。兩組患兒在性別、年齡、病情、留置針型號(hào)、留置部位等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組按照常規(guī)護(hù)理方法對(duì)外周靜脈留置針進(jìn)行護(hù)理，主要包括穿刺血管的選擇、檢查、批復(fù)消毒、穿刺操作、固定檢查、并發(fā)癥的觀察及標(biāo)準(zhǔn)化撤管等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用PDCA循環(huán)理論進(jìn)行護(hù)理，具體措施如下。

1.2.1計(jì)劃（P）

1.2.1.1 分析外周靜脈留置針留置期間的常見(jiàn)問(wèn)題及原因 組建外周靜脈留置針PDCA管理組，由護(hù)士長(zhǎng)、3名護(hù)理組長(zhǎng)和1名主治醫(yī)生組成，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)。對(duì)科室患兒外周靜脈留置針留置期間的問(wèn)題進(jìn)行回顧性調(diào)查，查閱相關(guān)文獻(xiàn)，分析其發(fā)生原因。常見(jiàn)的問(wèn)題及相應(yīng)的原因具體如下。①意外脫管：患兒無(wú)意自我拔除；患兒活潑好動(dòng)，出汗后導(dǎo)致敷貼粘貼不牢固；患兒家屬缺乏留置針護(hù)理相關(guān)知識(shí)，在為患兒更換衣服時(shí)不慎將留置針帶出，在為患兒洗漱時(shí)不慎將敷貼處打濕，造成敷貼粘貼不穩(wěn)固；護(hù)士未及時(shí)更換已出現(xiàn)卷邊的敷貼，或在穿刺時(shí)未待消毒液完全干燥便貼上敷貼等。②外滲：患兒哭鬧、不配合；在輸液前未確認(rèn)留置針是否脫出血管，或留置針部分脫出，但在輸液的過(guò)程中巡視不夠，患兒不能明確表述疼痛，沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。③堵管：沖管、封管方法不正確，封管后忘記夾住小卡子；患兒好動(dòng)導(dǎo)致留置針留置手臂回血過(guò)多。④靜脈炎：穿刺血管選擇不當(dāng)，護(hù)士無(wú)菌觀念較差，穿刺時(shí)消毒范圍過(guò)小，消毒不徹底，輸注刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)沖管不徹底，殘留藥物對(duì)局部血管造成影響；留置針超過(guò)最大留置時(shí)間等。

1.2.1.2 制定相應(yīng)的措施 根據(jù)上述調(diào)研結(jié)果，制定相應(yīng)的措施，主要包括：①加強(qiáng)對(duì)患兒家屬及年長(zhǎng)兒的健康教育，指導(dǎo)其正確的留置針自我護(hù)理知識(shí)；②制定兒科外周靜脈留置針護(hù)理規(guī)范，并組織護(hù)士學(xué)習(xí)；③加強(qiáng)對(duì)護(hù)士留置針操作技術(shù)的培訓(xùn)及考核；④加強(qiáng)對(duì)科室留置針護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)測(cè)并及時(shí)反饋。

1.2.2 執(zhí)行（D）

1.2.2.1對(duì)患兒家屬及年長(zhǎng)兒進(jìn)行健康教育 在進(jìn)行外周靜脈留置針穿刺前，為患兒家屬和年長(zhǎng)兒講述留置針留置的目的、注意事項(xiàng)、留置時(shí)間等相關(guān)知識(shí)，并發(fā)放相關(guān)健康知識(shí)手冊(cè)，告知其保持敷貼粘貼部位清潔干燥的重要性，避免患兒留置針留置側(cè)肢體活動(dòng)劇烈而引起脫管或堵管等并發(fā)癥。

1.2.2.2培訓(xùn)留置針操作技術(shù)，制定操作規(guī)范 邀請(qǐng)靜脈治療專(zhuān)科護(hù)士進(jìn)行留置針操作的相關(guān)理論和操作技術(shù)培訓(xùn)，從無(wú)菌技術(shù)、患兒血管的選擇、消毒及穿刺方法、固定方法、沖管和封管方法及留置期間的護(hù)理等方面進(jìn)行詳細(xì)的理論和實(shí)踐指導(dǎo)。制定兒科外周靜脈留置針護(hù)理操作規(guī)范，各項(xiàng)內(nèi)容均由責(zé)任護(hù)士執(zhí)行并承擔(dān)責(zé)任。培訓(xùn)后，每位護(hù)士通過(guò)考核方能進(jìn)行留置針穿刺技術(shù)操作。

1.2.3 檢查（C）

PDCA管理小組負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)士進(jìn)行考核，要求每位護(hù)士均能按照操作規(guī)范進(jìn)行留置針穿刺，特別是在穿刺過(guò)程中嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作觀念。認(rèn)真檢查操作過(guò)程的規(guī)范性和完整性，對(duì)患兒家屬的健康教育是否落實(shí)到位等，輸液過(guò)程中是否巡視到位，對(duì)檢查不達(dá)標(biāo)的護(hù)士進(jìn)行再次培訓(xùn)。

1.2.4 處理（A）

PDCA管理小組每日針對(duì)檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)，由護(hù)士長(zhǎng)在每日晨會(huì)中予以通報(bào)并組織學(xué)習(xí)。每月對(duì)當(dāng)月留置針護(hù)理缺陷進(jìn)行分析討論，將成功的經(jīng)驗(yàn)納入兒科外周靜脈留置針護(hù)理管理標(biāo)準(zhǔn)中，將尚存在的問(wèn)題作為下一個(gè)PDCA循環(huán)工作的重要內(nèi)容。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組患兒外周靜脈留置針留置時(shí)間、非計(jì)劃拔管以及留置針相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況。出院前向患兒家屬發(fā)放留置針護(hù)理滿意度調(diào)查表，該量表是在大量查閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上制定，本研究中測(cè)得其Cronbach′α系數(shù)為0.853，具有良好的信效度。該量表共20個(gè)條目，包括留置針知識(shí)宣教、留置期間并發(fā)癥預(yù)防及留置期間巡視等方面的內(nèi)容，各條目采用likert 1～5級(jí)評(píng)分法，滿分100分，≥80分為滿意，60～79分為基本滿意，<60分為不滿意。比較兩組患兒家屬的總滿意度?？倽M意度=（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用x±s表示，組間比較用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒外周靜脈留置針留置時(shí)間及非計(jì)劃拔管率的比較

觀察組患兒靜脈留置針留置時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；觀察組患兒非計(jì)劃拔管率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表1）。

2.2 兩組患兒留置針相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

兩組患兒留置針留置期間相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

2.3 兩組患兒家屬對(duì)護(hù)理總滿意度的比較

兩組患兒家屬對(duì)護(hù)理總滿意度的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

3討論

3.1 采用PDCA循環(huán)理論對(duì)患兒外周靜脈留置針進(jìn)行護(hù)理能有效延長(zhǎng)留置時(shí)間，降低非計(jì)劃拔管率

《輸液治療護(hù)理時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定留置針的留置時(shí)間為72～96 h[9]。由于患兒自身或留置期間護(hù)理不當(dāng)?shù)仍?，縮短了靜脈留置針的留置時(shí)間，非計(jì)劃拔管率升高[10]。本研究結(jié)果顯示，采用PDCA循環(huán)理論對(duì)兒科外周靜脈留置針進(jìn)行護(hù)理管理后，留置針的留置時(shí)間從（87.96±4.62）h延長(zhǎng)到（92.78±3.45）h，非計(jì)劃拔管率由18.9%降低到3.3%，表明PDCA循環(huán)理論應(yīng)用到留置針護(hù)理管理中，能夠有效地延長(zhǎng)留置時(shí)間，降低非計(jì)劃拔管率，與鄧惠萍等[11-12]的研究結(jié)果相似。通過(guò)PDCA循環(huán)理論實(shí)施留置針護(hù)理管理，提高護(hù)士的操作技術(shù)，通過(guò)對(duì)患兒家屬及年長(zhǎng)兒進(jìn)行的護(hù)理教育，提高患兒家屬及年長(zhǎng)兒的自我護(hù)理水平，從而延長(zhǎng)留置針的留置時(shí)間，減輕患兒痛苦，減少護(hù)士工作量。

3.2采用PDCA循環(huán)理論對(duì)患兒外周靜脈留置針進(jìn)行護(hù)理能有效降低留置期間相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率

外周靜脈留置針在兒科應(yīng)用廣泛，但卻存在相關(guān)并發(fā)癥，如意外脫管、堵管、外滲、靜脈炎等，給患兒帶來(lái)了痛苦[13-14]。本研究結(jié)果顯示，采用PDCA循環(huán)理論進(jìn)行留置針護(hù)理后，患兒留置針留置期間相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率由22.2%下降到6.6%，表明應(yīng)用PDCA循環(huán)理論進(jìn)行留置針護(hù)理能夠有效降低患兒留置針相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，與王艷菊等[15-16]的研究結(jié)果相似。運(yùn)用PDCA循環(huán)理論進(jìn)行留置針護(hù)理管理，制定留置針護(hù)理操作流程，加強(qiáng)對(duì)護(hù)士操作技術(shù)的培訓(xùn)和考核，避免了由于護(hù)士操作不當(dāng)引起的留置針相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)。留置期間，通過(guò)PDCA循環(huán)管理小組監(jiān)督，落實(shí)責(zé)任到個(gè)人，護(hù)士加強(qiáng)巡視和觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并積極處理。此外，加強(qiáng)對(duì)患兒家長(zhǎng)及年長(zhǎng)兒的健康教育，提高其對(duì)留置針護(hù)理的認(rèn)知水平，在一定程度上也減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。

3.3 采用PDCA循環(huán)理論對(duì)患兒外周靜脈留置針進(jìn)行護(hù)理能夠提高患兒家屬對(duì)護(hù)理的滿意度

護(hù)理品質(zhì)關(guān)系到醫(yī)院醫(yī)療品質(zhì)管理，是醫(yī)療活動(dòng)中十分重要的組成部分[17]。本研究結(jié)果顯示，采用PDCA循環(huán)理論進(jìn)行留置針護(hù)理管理后，患兒家屬的滿意度較實(shí)施前提高，表明PDCA循環(huán)理論的應(yīng)用能夠有效提高患兒家屬的滿意度，與李珍芬等[18]的研究結(jié)果相似。通過(guò)實(shí)施PDCA循環(huán)理論的留置針護(hù)理管理，加強(qiáng)護(hù)士與患兒及患兒家長(zhǎng)的溝通增加了護(hù)患間的信任度。同時(shí)，患兒留置針留置時(shí)間延長(zhǎng)，非計(jì)劃拔管率降低，留置針相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率降低，提升護(hù)理品質(zhì)，在一定程度上減輕患兒的痛苦，也減輕了患兒家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此患兒家屬對(duì)護(hù)理的滿意度也得到了改善。

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（收稿日期：2017-02-27 本文編輯：顧雪菲）