董婳　汪麗萍

[摘要]目的：探討綜合隆鼻部手術(shù)后使用負壓引流的臨床療效。方法：納入2011年10月-2015年10月在我院實施綜合隆鼻手術(shù)的患者80例，隨機分為實驗組和對照組，每組40例。實驗組術(shù)后即刻放置負壓引流至術(shù)后24～48h取出，對照組未放置。所有患者術(shù)后均實施常規(guī)護理，在術(shù)后1d、3d、5d、7d、10d五個時間點觀察，比較兩組患者的腫脹程度、疼痛程度等指標(biāo)。結(jié)果：兩組患者傷口愈合時間相同，均未發(fā)生感染；實驗組術(shù)后腫脹瘀青明顯較對照組輕，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；實驗組術(shù)后疼痛明顯較對照組輕，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：綜合隆鼻術(shù)后使用負壓引流對于減輕鼻部的瘀青血腫和疼痛有較為確定的療效，并且安全實用。

[關(guān)鍵詞]綜合隆鼻；留置針；負壓引流；腫脹

[中圖分類號]R622+.9

[文獻標(biāo)志碼]B

[文章編號]1008-6455（2017）01-0125-03

隨著大眾審美水平的提高，單純的隆鼻手術(shù)已經(jīng)不能滿足現(xiàn)代鼻整形的要求，而綜合隆鼻手術(shù)可以全方位提高鼻部的整體美感。但手術(shù)創(chuàng)傷刺激會引起局部毛細血管擴張、充血、通透性增高，增加血漿滲出到組織間隙，使術(shù)區(qū)及周圍組織腫脹，而顏面部血管豐富，組織疏松腫脹更為突出，加重了受術(shù)者心理負擔(dān)，因此如何減輕術(shù)后腫脹、瘀青和疼痛已成為一個討論熱點。目前常通過冰敷、放置引流條來減輕術(shù)后瘀青、腫脹。冰敷可以減輕患者瘀青腫脹，但綜合隆鼻創(chuàng)傷較大，術(shù)后出血、滲出比單純的隆鼻手術(shù)更多，因此單純的冰敷對于減輕瘀青腫脹效果不明顯。放置引流條雖然可以及時引流出手術(shù)腔隙內(nèi)的血液分泌物，但引流條暴露在外容易感染，引流液的性狀也不方便觀察，且排出的引流液容易污染周圍清潔敷料造成傷口周圍細菌滋生。我科室通過實踐，選用留置針外軟管、T接頭與5ml空針制作負壓引流裝置，應(yīng)用于綜合隆鼻患者術(shù)后引流，解決了單純冰敷和放置引流條的缺點，取得了滿意的療效?，F(xiàn)報道如下。

1.資料和方法

1.1一般資料：將2011年10月2015年10月在我院就診的所有綜合隆鼻手術(shù)患者全部納入，共計80例。其中男性15例，女性65例，年齡24～48歲，平均年齡28歲，按照隨機表法將患者隨機納入實驗組和對照組。經(jīng)患者同意，獲得倫理委員會批準(zhǔn)，將實驗分組：實驗組40例術(shù)后放置自制負壓引流裝置，對照組40例放置引流條，兩組患者術(shù)后均進行常規(guī)冰敷，并于術(shù)后24～48h拔出引流。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組：患者術(shù)后即刻放置引流條，放置到術(shù)后24～48h后取出，指導(dǎo)其對手術(shù)部位進行冰敷，每次30～40min，間隔30min再冰敷，每日5～10次至術(shù)后48h，冰敷完以后再堅持48h熱敷或者是做理療，術(shù)后7d拆線傷口愈合良好，其中2例血腫感染。

1.2.2實驗組：患者術(shù)后即刻放置留置針制作的引流裝置，放置到術(shù)后24～48h后取出，嚴(yán)密觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量并做好記錄，術(shù)后總引流液量為（5.3±1.5）ml，術(shù)后和對照組用同樣的方法實施冰敷和熱敷，術(shù)后7d拆線傷口愈合良好，無一例感染和血腫。

1.2.3材料和制作方法：①材料：安全型留置針（22G）、T形連接管、5ml注射器（見圖1）；②使用方法：將留置針內(nèi)鋼針取出留軟管，在軟管上每間隔0.5cm剪一個約0.05cmX0.01cm大小的小孔做引流；將留置針軟管、連接管和注射器連接在一起（見圖2）；手術(shù)完畢后將留置針軟管從鼻孔內(nèi)切口放置于鼻假體及置入軟骨所在腔隙內(nèi)靠近鼻根部，用尼龍線固定（見圖3）?？p合完畢后形成一個密閉式負壓引流裝置，滲血和滲出液通過負壓作用流入注射器。

1.3評價指標(biāo)與標(biāo)準(zhǔn)：①評價指標(biāo)：觀察兩組患者術(shù)后腫脹瘀青、疼痛程度；②評價標(biāo)準(zhǔn)：應(yīng)用視覺模擬評分法（visual analogue scales，VAS）對術(shù)區(qū)腫脹進行評估，0分，無腫脹；1～3分，術(shù)區(qū)輕度腫脹，皮膚無青紫，紋理基本恢復(fù)，周圍組織無腫脹；4～6分，術(shù)區(qū)中度腫脹，皮膚輕度青紫，紋理顯現(xiàn)，周圍組織輕度腫脹；7～10分，術(shù)區(qū)高度腫脹，皮膚發(fā)亮伴明顯青紫，紋理消失，周圍組織明顯腫脹。

疼痛評定：根據(jù)世界衛(wèi)生組織疼痛分級標(biāo)準(zhǔn)判斷。0級為無痛；I級（輕度疼痛）有疼痛感但不嚴(yán)重，可忍受；II級（中度疼痛）為疼痛明顯，不能忍受，要求鎮(zhèn)痛藥；Ⅲ級（重度疼痛）為疼痛劇烈，不能忍受，需要鎮(zhèn)痛藥。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗。等級資料采用秩和檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1綜合隆鼻術(shù)兩組比較：術(shù)后第1、3、5、7、10天實驗組腫脹程度均小于對照組，VAS評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2綜合隆鼻術(shù)兩組比較：兩組患者術(shù)后不同程度疼痛感，最高疼痛級別為II級，最低疼痛級別為0級。術(shù)后1d、3d、5d、7d、10d實驗組疼痛程度均小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3.討論

3.1合理的外科引流可以有效地減輕綜合隆鼻術(shù)后顏面部的腫脹和瘀血：綜合隆鼻術(shù)后鼻部及中面部的腫脹、瘀青，不僅影響求美者的工作或生活，也增加了患者對手術(shù)的恐懼，后期的軟組織增生則直接影響手術(shù)的效果。封閉式引流技術(shù)是外科治療的重要組成部分。在術(shù)后預(yù)期創(chuàng)面難免有較多量血液或滲出時，特別是形成殘腔可能時，放置引流可以避免血腫、積液，保證手術(shù)腔隙部位干燥，利于肉芽生長，一般正常情況下術(shù)后腫脹48～72h水腫達到高峰期，大部分水腫將在3周內(nèi)消退，術(shù)后恢復(fù)時間長。鼻部皮膚較薄，暴露不徹底不宜止血，術(shù)后即刻放置自制的封閉式持續(xù)負壓引流裝置，使創(chuàng)面內(nèi)的血液、滲出液得到充分引流，減輕了組織的局部張力，減輕了患者術(shù)后的腫脹和瘀青，一方面避免讓術(shù)區(qū)積血、積液成為細菌的培養(yǎng)基，減少合并感染的可能性；有利于組織愈合。還可以通過引流情況及早發(fā)現(xiàn)病情變化。另一方面改善了創(chuàng)面的體液平衡，有利于白細胞與成纖維細胞進入創(chuàng)腔，其中白細胞能有效抵抗感染，而成纖維細胞則能產(chǎn)生膠原，促進傷口愈合。

3.2綜合隆鼻術(shù)后使用引流可以減輕患者的疼痛感：腫脹疼痛是術(shù)后常見并發(fā)癥，表現(xiàn)為周圍組織充血水腫，綜合隆鼻術(shù)后腫脹越明顯患者主訴的疼痛感越加劇，術(shù)后腫脹主要分為無菌性組織創(chuàng)傷性反應(yīng)腫脹和繼發(fā)性感染腫脹。在本次研究中患者均為無菌性組織創(chuàng)傷性反應(yīng)腫脹，腫脹和水腫會導(dǎo)致組織機械性壓迫，使患者疼痛感加劇。術(shù)后引流出了血液、組織液減輕了組織的壓迫感，從而使患者自身的疼痛感減輕。

3.3自制綜合隆鼻術(shù)后負壓引流裝置的優(yōu)勢：留置針軟管作為引流管，機體排異反應(yīng)小；管徑小不影響切口愈合時間；柔韌度好不易斷裂，適合放置在鼻背部腔隙內(nèi)；留置針軟管、T形管和注射器能緊密連接形成負壓，及時引流出滲出液，不易堵塞，注射器刻度可以準(zhǔn)確顯示引流液量；綜合隆鼻術(shù)后使用該引流裝置，既方便觀察引流液性狀，又方便計量，有助于及早發(fā)現(xiàn)病情變化。所有用物均是手術(shù)室常規(guī)的無菌物品價格便宜、取材方便、制作方法簡單。

3.4自制綜合隆鼻術(shù)后負壓引流裝置的安全性及不足：實驗組和對照組傷口愈合時間無差異，說明放置引流不影響傷口愈合，實驗組未發(fā)生感染，對照組2例發(fā)生感染，說明引流暴露在外增加了感染的幾率，而自制的負壓引流裝置因其密閉式和選取無菌材料制成的特點有效避免了感染。不足之處：術(shù)后放置引流會讓患者感到不適影響美觀，可能會出現(xiàn)自行拔除引流管的風(fēng)險。

綜上所述，通過對綜合隆鼻術(shù)后是否使用負壓引流采用隨機平行對照的實驗研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后即刻使用負壓引流能有效減輕術(shù)后顏面部的腫脹和瘀青，減輕患者術(shù)后的疼痛，縮短恢復(fù)時間，并且不良反應(yīng)少，安全性高。自制的引流裝置取材方便制作簡單，值得在臨床上推廣。