張麗華

【摘要】目的 探討臨床小兒靜脈置留置針的護(hù)理方法。方法 觀察于2015年1月～2016年1月間，選取我院收治121例靜脈留置針患兒為研究對(duì)象，匯總成功案例在小兒靜脈留置針穿刺護(hù)理中具體應(yīng)用與實(shí)施效果。結(jié)論 在小兒靜脈留置針護(hù)理中實(shí)施效果顯著，不僅能夠提高穿刺成功率，同時(shí)降低了不良反應(yīng)率，提高了患者滿意度。

【關(guān)鍵詞】小兒靜脈；留置針；護(hù)理方法

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.72 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2017.02..02

在臨床周?chē)o脈穿刺中，主要工具有頭皮鋼針和靜脈留置針，由于靜脈留置針可以完全取代頭皮針的作用，近年來(lái)應(yīng)用越來(lái)越廣泛，不僅能夠有效降低穿刺血管的次數(shù)，而且有利于臨床用藥和緊急搶救、減輕工作量等優(yōu)點(diǎn)。特別在兒科患者的使用中，由于患兒經(jīng)常不配合，可供選擇的外周靜脈較少，所以留置針的效果更加明顯，有保護(hù)患兒血管，減少穿刺次數(shù)，避免小兒的恐懼和痛苦，具有重要的臨床意義。于2015年1月～2016年1月間，選取我院收治121例靜脈留置針患兒為研究對(duì)象，匯總留置針穿刺成功經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出一套行之有效的護(hù)理方法，具體情況如下。

1 操作方法

1.1 穿刺前的準(zhǔn)備：

1.1.1 護(hù)理人員手的清潔

護(hù)理人員操作前要嚴(yán)格認(rèn)真洗手，同時(shí)注意操作兩個(gè)病人之間也應(yīng)嚴(yán)格洗手。

1.2 穿刺針的選擇

靜脈留置針盡量選擇比較細(xì)的型號(hào)，在血管中使用型號(hào)較小的留置針，可以漂浮在血管中，大大降低摩擦，可延長(zhǎng)留置時(shí)間。常用的留置針型號(hào)為24G。

1.3 血管的選擇

選擇彈性好，較粗，血流豐富，方便固定的血管，無(wú)靜脈瓣，避開(kāi)關(guān)節(jié)的靜脈。三歲以內(nèi)的患兒采用頭皮靜脈，大于三歲者采用手背靜脈或者大隱靜脈。由于下肢靜脈發(fā)生靜脈炎的幾率大大增加，所以要盡量選擇上肢。

1.4 穿刺置管

頭皮淺靜脈的選擇方法，血管周?chē)拿l(fā)要剔凈大約為6 cm×7 cm的面積。如果選擇隱靜脈及手背，扎止血帶高于穿刺點(diǎn)10 cm的位置，對(duì)皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，將針套拿掉，將外套管旋轉(zhuǎn)并松動(dòng)，對(duì)針頭的斜面進(jìn)行調(diào)整，拉緊皮膚，使用右手把持針翼，針頭斜面在上方，針頭位于血管上面基本與皮膚角度為15～30°位置進(jìn)針，見(jiàn)回血后刺角度調(diào)整為10～15度角，降低靜脈穿刺方向，穿刺針推進(jìn)1.2毫米，使用左手去掉針芯約0.5厘米固定，用右手握住針座套管緩緩的沿著靜脈走向推進(jìn)，到達(dá)距離根部尚有0.5厘米的位置，立刻抽出針芯的全部后將止血帶放松，調(diào)節(jié)器處于開(kāi)啟狀態(tài)，將穿刺部位使用貼膜完全固定，輸液頭皮針和輸液軟管則可應(yīng)用膠布來(lái)固定。在進(jìn)行頭皮靜脈穿刺時(shí)，在患兒頭頂和前額位置進(jìn)行固定，注明穿刺日期，時(shí)間，穿刺者姓名。

1.5 肝素液的配制濃度

生理鹽水100 mL加肝素鈉12，500 u。

1.6 封管技術(shù)

封管液一般為生理鹽水和稀釋肝素鈉，正壓封管技術(shù)是封管方法中較為常見(jiàn)的一種。輸液完畢后，，使用

5 mL的標(biāo)準(zhǔn)注射器抽3～4mL的肝素液，相連頭皮針的接頭處，將肝素液緩慢均勻的推入，肝素液僅余1 mL時(shí)，退針?lè)椒橥谱⑦呅D(zhuǎn)式，使得導(dǎo)管腔內(nèi)充滿肝素液。肝素液推注完成后，將導(dǎo)管鎖鎖上（留置針導(dǎo)管上），能夠維持16～24 h。

1.7 留置時(shí)間

為了預(yù)防院感，一般主張留置時(shí)間不應(yīng)超過(guò)3～5天，也有專(zhuān)家建議在保持穿刺部位的相對(duì)無(wú)菌和周?chē)つw清潔的情況下，只要沒(méi)有發(fā)生堵管和滲漏，留置7天是完全可行的。

2 常見(jiàn)并發(fā)癥及預(yù)防措施

2.1 皮下血腫

不能熟練掌握操作技巧，往往因?yàn)檠鼙诒涣糁冕槾┢贫斐?。所以穿刺技術(shù)的熟練掌握，穿刺動(dòng)作的輕盈準(zhǔn)確都非常重要。進(jìn)而對(duì)進(jìn)針角度準(zhǔn)確把握，可以大大提高成功率。

2.2 液體滲出血管外

當(dāng)出現(xiàn)患兒無(wú)法安靜，未正確選擇血管，未固定牢固，外套管并沒(méi)有全部插入到血管內(nèi)部等情況時(shí)，導(dǎo)致液體發(fā)生滲漏的幾率大大增加。因此需注意做好對(duì)應(yīng)的工作，應(yīng)適當(dāng)約束肢體，減少肢體活動(dòng)造成的影響，導(dǎo)管固定可靠牢固，特別穿刺部位的衣物不能過(guò)緊。

2.3 靜脈炎

選擇靜脈叢血管遠(yuǎn)端開(kāi)始，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，爭(zhēng)取一次穿刺成功。

2.4 導(dǎo)管堵塞

與封管液種類(lèi)，用量，未正確選擇推注速度?；颊弑旧砟獧C(jī)制出現(xiàn)異常，靜脈在進(jìn)行高營(yíng)養(yǎng)輸液后未徹底清洗導(dǎo)管。避免上述問(wèn)題時(shí)，一定注意肝素鈉的封管液濃度要選擇正確，用量保證在3-4毫升，封管方法要正確可預(yù)防。

3 護(hù) 理

3.1 留置針的前期護(hù)理

進(jìn)行健康教育告知患兒及家屬，明白留置針使用的目的和作用，知曉留置針的基本護(hù)理常識(shí)，盡量減少肢體的活動(dòng)，同時(shí)保持穿刺部位的局部干燥，保持清潔，做好感染預(yù)防，嚴(yán)防發(fā)生滲漏和堵管等而導(dǎo)致的一系列并發(fā)癥。

3.2 留置針的中期護(hù)理

持續(xù)對(duì)穿刺部位進(jìn)行觀察，是否疼痛腫脹、是否滲血滲液等，一旦出現(xiàn)異常，立即采取拔管措施，根據(jù)患兒具體情況積極給予支持，可以使血管彈性緩慢恢復(fù)，促進(jìn)血液循環(huán)。

3.3 留置針置管期間的護(hù)理

輸液結(jié)束進(jìn)行封管后，可以自由活動(dòng)。但注意不要過(guò)猛的用力，以免因?yàn)榇罅炕匮斐啥鹿艿陌l(fā)生?；匮倭繉儆谡Ｇ闆r，通常不影響患者第二天輸液和身體健康。但是發(fā)現(xiàn)回血量較多時(shí)，要依據(jù)具體情況進(jìn)行正確的處理。

4 討 論

在小兒靜脈留置針規(guī)范護(hù)理中，形成規(guī)范的操作手段，能夠提高護(hù)理人員的基礎(chǔ)理論和操作技術(shù)，靜脈留置針在穿刺的成功率方面大大提高，同時(shí)還能提高患兒和家屬的滿意度，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量有重要的臨床價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。

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本文編輯：李 豆endprint