孫潔

【摘要】目的 探討經(jīng)陰道超聲監(jiān)測孕囊大小與藥物流產(chǎn)效果相關(guān)性。方法 根據(jù)84例早期妊娠患者陰道超聲監(jiān)測孕囊大小對其給予準確分組，其中A組孕囊直徑為10 mm及以下、B組孕囊直徑在11～25 mm之間、C組孕囊直徑在26 mm及以上，三組早期妊娠患者均接受統(tǒng)一藥物流產(chǎn)方案，記錄其藥物流產(chǎn)效果。結(jié)果 B組成功流產(chǎn)率最高，數(shù)據(jù)對比差異顯著（P<0.05）；A組、C組成功流產(chǎn)率對比并無顯著差異（P>0.05）。結(jié)論 孕囊大小與藥物流產(chǎn)效果具有顯著相關(guān)性，臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者陰道超聲檢查孕囊實際情況選擇針對性的流產(chǎn)方案，從而提高人工流產(chǎn)成功率。

【關(guān)鍵詞】藥物流產(chǎn)；陰道超聲；孕囊大小

【中圖分類號】R169.42；R445.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.02..02

藥物流產(chǎn)是臨床常用的終止早孕方式，具有痛苦小、使用方便等特點，但仍具有一定失敗率應(yīng)引起相關(guān)醫(yī)護人員注意[1]。本文為提高藥物流產(chǎn)效果，特選取我院收治的藥物流產(chǎn)患者作為研究對象，探討經(jīng)陰道超聲監(jiān)測孕囊大小與藥物流產(chǎn)效果相關(guān)性，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

84例接受藥物流產(chǎn)的患者年齡19～44歲、平均（31.02±0.23）歲，停經(jīng)時間35～58天、平均（45.36±1.89）天。

1.2 方法

1.2.1 研究方法：根據(jù)84例早期妊娠患者陰道超聲監(jiān)測孕囊大小對其給予準確分組，其中A組孕囊直徑為10 mm及以下（n=21）、B組孕囊直徑在11～25 mm之間（n=44）、C組孕囊直徑在26 mm及以上（n=19）。三組早期妊娠患者均接受統(tǒng)一藥物流產(chǎn)方案，第一天晚上開始給予50 mg米非司酮口服，每間隔12 h給藥一次，連續(xù)給藥3天，于第3天清晨提供0.6 mg米索前列醇頓服，之后指導(dǎo)患者絕對臥床休息6 h，醫(yī)護人員應(yīng)準確記錄其陰道流血、孕囊排出情況，間隔7天復(fù)查超聲。記錄三組早期妊娠患者藥物流產(chǎn)效果，將所得數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計學(xué)軟件后給予有效分析。

1.2.2 超聲檢查方法：儀器選用美國通用電氣公司提供的彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為3.5～6.5 MHz。指導(dǎo)待檢者將膀胱排空后取膀胱截石位，將探頭均勻涂抹耦合劑后使用避孕套（一次性）罩住，之后使其送入待檢者陰道穹窿部給予相應(yīng)檢查，內(nèi)容包括子宮及盆腔附件等，確認孕囊實際情況（位置、寬徑、長徑、厚徑等）并準確計算平均內(nèi)徑。

1.2.3 效果判斷標準：根據(jù)藥物流產(chǎn)前后超聲檢查結(jié)果變化情況判斷早期妊娠患者流產(chǎn)效果[1]：①成功：具有正常形態(tài)、大小的子宮，宮腔內(nèi)未見不均質(zhì)回聲反射及妊娠囊，具有具有清晰內(nèi)膜線或?qū)m腔內(nèi)存在少量條狀液性（無回聲區(qū)域）；②不完全流產(chǎn)：宮腔內(nèi)未見妊娠囊，但宮頸內(nèi)口附近或?qū)m腔內(nèi)存在團狀強回聲反射或強回聲（不規(guī)則）；③失?。簩m腔內(nèi)可見繼續(xù)存活的胚胎或死亡胚胎。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

將所得數(shù)據(jù)輸入Excel表中（office 2003），經(jīng)SPSS 19.0軟件實現(xiàn)統(tǒng)計學(xué)分析，A組、B組、C組早期妊娠患者藥物流產(chǎn)效果均經(jīng)n（%）表示，檢驗后可知若P<0.05提示差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

三組早期妊娠患者均順利完成相應(yīng)藥物流產(chǎn)處理，B組成功流產(chǎn)率（86.36%）最高，數(shù)據(jù)對比差異顯著（P<0.05）；A組、C組成功流產(chǎn)率對比并無顯著差異（P>0.05），如表1。

3 討 論

米非司酮聯(lián)合米索前列醇是臨床常用的藥物流產(chǎn)給藥方案，其中前者可對機體內(nèi)孕酮受體實現(xiàn)競爭性結(jié)合從而達到使蛻膜血管充血、水腫以及使滋養(yǎng)細胞變性等目的，人絨毛膜促性腺激素（HCG）水平下降導(dǎo)致黃體溶解、蛻膜變性；后者給藥后可獲得顯著的子宮平滑肌收縮效果，通過軟化宮頸纖維組織及降解膠原從而使子宮發(fā)生收縮（自發(fā)性）并促進脫落胚胎組織成功排出體外。

但有研究顯示，由于早期妊娠患者間存在個體差異，部分患者接受藥物流產(chǎn)后可能發(fā)生不完全流產(chǎn)或流產(chǎn)失敗等異常情況，需加用其他方式終止妊娠。隨著臨床醫(yī)學(xué)水平不斷提高，有學(xué)者認為藥物流產(chǎn)效果與孕囊大小直接相關(guān)，分析原因為孕囊較小則提示妊娠時間較短，患者體內(nèi)并未提供足夠米非司酮結(jié)合的蛻膜孕酮受體，或孕酮受體結(jié)合米非司酮能力較差，因此米非司酮給藥后無法發(fā)揮理想孕酮抵抗效果，而米索前列醇對子宮平滑肌收縮敏感性與孕周呈正相關(guān)；孕囊較大則提示妊娠時間較長，妊娠物具有較多受體從而使米非司酮拮抗受體作用下降。

綜上所述，孕囊大小與藥物流產(chǎn)效果具有顯著相關(guān)性，臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者陰道超聲檢查孕囊實際情況選擇針對性的流產(chǎn)方案，從而有效提高人工流產(chǎn)成功率保障患者生活質(zhì)量，值得今后推廣。

參考文獻

[1] 馮志華，翟南江，霍 華，等.正常早期妊娠經(jīng)陰道超聲及腹部超聲的顯示率與HCG水平的相關(guān)分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2009，9（6）：69-70.

本文編輯：王 琦endprint