王艷紅（山東省聊城市東昌府區(qū)中醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，山東 聊城 252000）

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辨證治療心絞痛療效觀察

王艷紅
（山東省聊城市東昌府區(qū)中醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，山東 聊城 252000）

［摘 要］目的：觀察辨證治療心絞痛的療效。方法：78例隨機(jī)分為兩組，觀察組給予辨證治療，對(duì)照組給予西藥常規(guī)治療。結(jié)果：兩組治療后TC、TG、LDL-C均出現(xiàn)下降，HDL-C升高，與本組治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；治療后實(shí)驗(yàn)組血脂指標(biāo)改善幅度明顯大于對(duì)照組（P＜0．05）?？傆行视^察組82．5%，對(duì)照組76．3%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論：中醫(yī)辨證治療冠心病心絞痛效果顯著，能有效改善血脂狀況。

［關(guān)鍵詞］心絞痛；辨證施治；對(duì)照治療觀察

心絞痛是冠心病常見(jiàn)類型，為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狹窄引起心肌暫時(shí)缺血、缺氧所引起的以心前區(qū)疼痛為主要癥狀的綜合征，典型特點(diǎn)是前胸壓榨性疼痛，臨床發(fā)病率和死亡率高，是威脅中老年人群主要的心血管疾病之一。近年來(lái)，中醫(yī)辨證治療心絞痛日益受到臨床關(guān)注。筆者采用辨證分型治療心絞痛取得良好效果，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共78例，均為2012年8月至2014年8月我院收治患者，診斷依據(jù)第4屆全國(guó)腦血管病會(huì)議（1995年）和《中藥新藥治療》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為觀察組40例和對(duì)照組38例。觀察組男23例，女17例；年齡44～72歲，平均（62.1±2.4）歲；病程1～8年，平均（4.4±2.4）年；合并冠狀動(dòng)脈供血不足21例，心律失常12例，心肌梗死11例。對(duì)照組男22例，女16例；年齡45～70歲，平均（61.4±2.3）歲；病程8個(gè)月～7年，平均（4.5±2.3）年；合并冠狀動(dòng)脈供血不足20例，心律失常10例，心肌梗死8例。兩組年齡、性別、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

兩組入院后均給予血常規(guī)、肝腎功能等檢查，伴竇性心動(dòng)過(guò)緩者建立靜脈通道。

對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療，包括口服消心痛片5～10mg，日3次；口服硝苯地平控釋片30mg，日1次；口服拜阿司匹林100mg，日3次；舌下含服硝酸甘油片0.3～0.6mg，日2次，根據(jù)病情程度適當(dāng)增減劑量。

觀察組辨證分型治療。①氣虛血瘀型選用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。黃芪50g，當(dāng)歸20g，赤芍15g，地龍15g，川芎10g，桃仁10g，紅花10g，陽(yáng)虛加附子10g，桂枝10g；痰濕者加半夏10g，瓜蔞5g；陽(yáng)亢原方量減半，加枸杞子10g，生地10g，丹皮10g；陰虛加麥冬10g，黃精5g，沙參5g；心絞痛加重加三七10g，降香10g，蒲黃10g；五心煩熱加梔子10g；血壓偏高加夏枯草10g，鉤藤10g。②寒凝心脈型。丹參40g，川芎25g，紅花10g，赤芍20g，桂枝10g，蘇合香10g，細(xì)辛5g，制附片15g，五味子15g，當(dāng)歸15g，生黃芪30g，茯苓20g，膽南星10g。諸藥水煎，每日1劑，分早晚2次口服。30天為一療程，治療2個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

比較兩組治療前后血脂指標(biāo)（TC、TG、HDL-C、LDL-C）情況，評(píng)價(jià)臨床療效。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：心絞痛、胸悶等癥狀全部消失，正常生活工作不受影響。心電圖恢復(fù)正常，心律失常消失，ST-T正常。好轉(zhuǎn)：心絞痛發(fā)作次數(shù)有所減少，癥狀有所緩解。心電圖ST段較治療前回升 0.05 mV 以上，但未正常，T波變淺。無(wú)效：心絞痛癥狀未見(jiàn)改善，心電圖無(wú)變化。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后血脂指標(biāo)比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后血脂指標(biāo)比較 （mmol/L，±s）

表1 兩組治療前后血脂指標(biāo)比較 （mmol/L，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.01。

指標(biāo)　　觀察組　　對(duì)照組治療前　　治療后　　治療前　　治療后TC　 5.32±0.71　 3.16±0.70*△　5.23±0.73　 4.17±0.60*TG　 2.12±0.71　 1.11±0.25*△　2.33±0.69　 1.33±0.77*LDL-C　 3.13±0.62　 1.33±0.46*△　3.12±0.71　 2.27±0.73*HDL-C　 1.16±0.13　 1.66±0.17*△　1.12±0.28　 1.22±0.18*

兩組臨床療效。觀察組顯效21例，好轉(zhuǎn)12例，無(wú)效7例，總有效率82.5%。對(duì)照組顯效14例，好轉(zhuǎn)15例，無(wú)效9例，總有效率76.3%。兩組總有效率比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

6 討 論

心絞痛屬中醫(yī)“胸痹”、“心痛”范疇，病機(jī)為心脈痹阻，與素體體虛，情志失調(diào)，寒邪內(nèi)侵等有關(guān)。漢代張仲景在《金匱要略·胸痹心痛氣短病脈證治》正式提出“胸痹”一說(shuō)，并將病機(jī)概括為“陽(yáng)微陰弦”，實(shí)為本虛標(biāo)實(shí)之證。本虛可泛化為氣虛、陽(yáng)虛、陰虛、血虛；標(biāo)實(shí)則包含瘀血、痰濁、氣滯、寒凝，其中尤以瘀血為致病之根本［1］。

《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》將胸痹分為心血瘀阻、氣虛血瘀、氣滯血瘀、痰阻心脈、陰寒凝滯、氣陰兩虛、心腎陰虛、陽(yáng)氣衰竭8個(gè)證型，江楓然等［2］認(rèn)為活血化瘀法當(dāng)是治療冠心病的通則，可作心絞痛治療的根本大法。針對(duì)氣滯血瘀、寒凝心脈（陰寒凝滯）兩種證型對(duì)癥用藥。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后TC、TG、LDL-C和HDL-C等指標(biāo)改善效果顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明中醫(yī)辨證治療可有效擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，糾正心肌缺血缺氧狀態(tài)，達(dá)到改善血脂狀況的目的。

［參考文獻(xiàn)］

［1］ 鐘新林，匡肇，劉雄．中醫(yī)辨證分型治療冠心病不穩(wěn)定性心絞痛62例臨床觀察［J］．中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，14（5）：38-39．

［2］ 江楓然．中醫(yī)藥治療冠心病心絞痛臨床療效觀察［J］．中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（7）：235-236．

［中圖分類號(hào)］R256.244.14

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B

［文章編號(hào)］1004-2814（2016）04-0305-02

［收稿日期］2015-11-16