鄧遠蘭　茹瑞芝　劉玉宇　何小小　練冬蘭　何秀花

過氧化氫低溫滅菌對多重耐藥菌患者呼吸機管路滅菌效果的觀察

鄧遠蘭茹瑞芝劉玉宇何小小練冬蘭何秀花

518104深圳市廣州醫(yī)科大學(xué)附屬深圳沙井醫(yī)院消毒供應(yīng)中心

摘要目的：觀察多重耐藥菌患者呼吸機管路應(yīng)用過氧化氫低溫等離子滅菌的消毒效果。方法:將我院2014年1月～2015年9月急診、呼吸科、神經(jīng)內(nèi)科以及重癥監(jiān)護病房內(nèi)多重耐藥菌患者使用的60套呼吸機管路(螺紋管、濕化器)進行集中回收并隨機等分為試驗組和對照組，分別采用過氧化氫低溫滅菌和常規(guī)含氯消毒劑消毒的方式。同時比較兩組呼吸機管路的清洗消毒后當(dāng)日及存放7 d后的細菌監(jiān)測合格率。結(jié)果：消毒當(dāng)日兩組的細菌監(jiān)測合格率無顯著差異性(P>0.05)，而存放7 d后試驗組的合格率明顯高于對照組，兩組比較具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：多重耐藥菌患者呼吸機管路應(yīng)用過氧化氫低溫等離子滅菌技術(shù)能夠有效起到滅菌的作用，不僅可以提高清洗消毒的合格率，而且能夠延長呼吸機管路的保存時間。

關(guān)鍵詞多重耐藥菌；呼吸機管路；過氧化氫；低溫滅菌；效果

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.09.058

隨著呼吸機的廣泛應(yīng)用，因呼吸機管路系統(tǒng)污染所引起呼吸機相關(guān)性肺炎也隨之增多，其中多重耐藥菌所致的肺炎已成為顯著增加患者病死率、住院時間和住院費用的重要原因。對于呼吸機管路的清洗消毒通常采用常規(guī)的含氯消毒劑清洗消毒方式，但是常規(guī)清洗消毒方式的合格率較低且不能完全起到滅菌作用[1]。為了提高清洗消毒的質(zhì)量，近年有文獻提出了過氧化氫低溫等離子滅菌的方式，其效果顯著。對于呼吸機管路應(yīng)用過氧化氫低溫等離子滅菌的方式可以使呼吸機管路的應(yīng)用更加安全、可靠。我醫(yī)院就多重耐藥菌患者呼吸機管路應(yīng)用過氧化氫低溫等離子滅菌的效果進行探討分析，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料入選標準：(1)多重耐藥菌患者連續(xù)使用 3 d及3 d以上的呼吸機管路(螺紋管、濕化器)。(2)患者痰液細菌培養(yǎng)及藥敏檢測含以下1種或多種多重耐藥細菌：廣譜β內(nèi)酰胺酶(ESBL)(+)大腸埃希菌(E.coli)、ESBL(+)肺炎克雷伯桿菌(Kpn)、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)、泛耐藥銅綠假單胞菌(PDR-PA)、泛耐藥鮑曼不動桿菌(PDR-AB)等。將我院2014年1月～2015年9月急診、呼吸科、神經(jīng)內(nèi)科以及重癥監(jiān)護病房內(nèi)多重耐藥菌患者使用的60套呼吸機管路進行集中回收清洗消毒滅菌，包括呼吸機螺紋管60件、濕化罐60件。隨機等分為試驗組和對照組，對照組檢測含PDR-AB 9套，PDR-PA 4套，MRSA 3套，ESBL(+)E.coli 4套，ESBL(+)Kpn 10套；試驗組檢測含PDR-AB 8套，PDR-PA 5套，MRSA 2套，ESBL(+)E.coli 5套，ESBL(+)Kpn 10套。兩組含菌情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組呼吸機管路采用含氯消毒劑清洗消毒方式，詳細流程如下：用1∶270 的酶清洗劑浸泡2～4 min，溫度為20～40 ℃，用毛刷刷洗管腔，高壓水槍反復(fù)沖洗管腔約10 min，溫水沖洗干凈，置于含氯1000 mg/L的消毒劑內(nèi)浸泡30 min后戴無菌手套取出，用流動純水沖洗3～5遍，放入干燥柜內(nèi)干燥10 min后，使用一次性無菌無紡布獨立包裝，同一治療室存放7 d。

1.2.2試驗組試驗組的呼吸機管路采用過氧化氫低溫等離子滅菌方式，應(yīng)用STERRADR100S過氧化氫低溫等離子滅菌器。詳細流程如下：進行過氧化氫低溫滅菌共分為3個步驟，分別為回收清洗、包裝和滅菌。首先，將本組的30套呼吸機管路，用小號的軟毛通條將管內(nèi)、外明顯的污物用純水或是軟水清洗干凈，然后浸泡到1∶270 的酶清洗劑的液體中3～5 min。將呼吸機管路取出后放入到消毒劑中浸泡30 min。最后，用蒸餾水將呼吸機管路清洗干凈后進行烘干，直至其完全干燥。第二步驟是將其使用一次性無菌無紡布獨立包裝。對呼吸機管路包裝人員需要先進行自我的清潔，然后對照單子檢查相關(guān)物件以及之前步驟是否完成，并進行分類包裝、再次核對相關(guān)信息。最后一步驟為滅菌，即先檢查是否為干凈、干燥；其次，將不同材質(zhì)的物品進行混和放入到滅菌艙內(nèi)，時間為55 min長循環(huán)，使用藥物是濃度為58%的過氧化氫，最后開啟滅菌程序，滅菌后同一治療室存放7 d。

1.3觀察指標根據(jù)《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》 GB15982-1995規(guī)定執(zhí)行評定合格標準，檢測出經(jīng)過不同清潔滅菌方法后呼吸機管路的合格品和不合格品，并計算出合格率[2-3]。同時，對比試驗組和對照組經(jīng)過不同清潔滅菌方法后呼吸機管路的細菌監(jiān)測結(jié)果。兩組消毒前后對管道和濕化器相同部位采樣進行細菌培養(yǎng)，消毒后放置于同一治療室7 d再同法取樣，觀察消毒效果。采樣均按無菌操作。消毒前采樣：(1)濕化器。取其內(nèi)濕化水放入加蓋無菌采樣試管中。(2)管道。用無菌生理鹽水50 ml充分刷洗后，取刷洗液于加蓋的無菌采樣試管中。消毒后當(dāng)天及放置7 d后均送檢驗室采樣做細菌培養(yǎng)及細菌菌落計數(shù)，均置于檢驗室37℃的電熱恒溫培養(yǎng)箱中培養(yǎng)48 h后觀察結(jié)果。消毒效果評價根據(jù)衛(wèi)生部2002版《消毒技術(shù)規(guī)范》的規(guī)定，以消毒后自然菌的殺滅率≥90%，或者物體表面細菌數(shù)≤5 CFU/cm2，不得檢出致病菌為消毒合格。

2結(jié)果(表1)

表1　兩組呼吸機管路的合格率比較　套(%)

3討論

機械通氣是臨床搶救呼吸衰竭的重要手段之一，在臨床治療中較為常用的一種輔助機械就是呼吸機[4]。隨著呼吸機的廣泛應(yīng)用，因呼吸機管路系統(tǒng)污染所引起的院內(nèi)感染，如呼吸機相關(guān)性肺炎也隨之增多。其中多重耐藥菌所致的肺炎已成為顯著增加患者病死率、住院時間和住院費用的重要原因。因此，呼吸機在使用過程中呼吸機管路的清潔是非常重要的，否則就會引起交叉感染等問題[5-6]，而多重耐藥菌患者呼吸機管路的消毒滅菌工作是院內(nèi)感染監(jiān)控的重點?，F(xiàn)今，對于呼吸機等機械的消毒工作相關(guān)部門要求各醫(yī)院嚴格按照要求進行呼吸及管路的清潔消毒[7]。

目前我國各級醫(yī)院對多重耐藥患者使用后的呼吸機管路清洗消毒方法尚未統(tǒng)一，效果也參差不齊。從現(xiàn)有文獻報道，國內(nèi)醫(yī)院對呼吸機管路清洗消毒所采用的方法主要有化學(xué)消毒劑消毒法、高壓蒸汽滅菌法、環(huán)氧乙烷滅菌法等，但各有一定的局限性[8]。對于呼吸機管路的清洗使用常規(guī)的清潔滅菌方式已經(jīng)不能夠滿足現(xiàn)今的需求，因此提出了通過過氧化氫低溫等離子滅菌的清潔消毒方式[9-10]。過氧化氫低溫等離子滅菌法是采用H2O2為滅菌介質(zhì)，被特定電磁波激發(fā)形成低溫等離子體，在高速運動時對病原微生物形成強的穿擊力，可瞬間擊穿、氧化器械表面附著的細菌、病毒、芽孢等病原微生物中的蛋白質(zhì)和核酸，使其滅活，達到對器械滅菌的目的，最終產(chǎn)物為少量水蒸氣和氧氣，滅菌周期約55 min。對于呼吸機管路的清潔經(jīng)由過氧化氫低溫等離子滅菌的方式效果顯著、時間短、節(jié)約能源、方便快捷、延長呼吸機管路的使用壽命、提高工作效率[11-12]。常規(guī)的清潔消毒方式對于人體的傷害較大，易受環(huán)境溫度及人為因素干擾，具有腐蝕性，且會減少呼吸機管路的使用壽命[13-14]。

結(jié)果顯示，消毒后第1天兩組呼吸機管路的合格率無明顯差異，不具有對比性。但是，消毒第7天再次檢驗呼吸機管路的合格率，試驗組明顯高于對照組(P<0.05)。由此可見，對于呼吸機管路的清潔滅菌經(jīng)由過氧化氫低溫滅菌的清潔方式，能夠延長呼吸機管路的保存時間[15-17]，有效地減少呼吸機管路的致病菌數(shù)目。

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(本文編輯陳景景)

Observation of the sterilizing effect of hydrogen peroxide low temperature sterilizing toward multiple resistant bacteria patient breathing machine pipeline

DENG Yuan-lan,RU Rui-zhi,LIU Yu-yu,et al(Shenzhen Shajing Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University,Shenzhen518104)

AbstractObjective:To observe the sterilizing effect of hydrogen peroxide low temperature sterilizing toward multiple resistant bacteria patient breathing machine pipeline.Methods:Recycled 60 breathing machine pipelines (screwed pipe, humidifier ) which the multiple resistant bacteria patients in the Emergency department, breathing department, neurology department and ICU used from January 2014 to September 2015 and divided them into experimental group and control group, and adopted hydrogen peroxide low temperature sterilizing and normal chlorine-containing disinfectant sterilizing separately. Compared the qualification rate of bacteria monitoring of the breathing machine pipelines of the two groups after washing and sterilizing on that day and 7 days later.Results:The qualification rates of bacteria monitoring of the two groups had no obvious difference (P>0.05) on that day, but the qualification rate of the experimental group was obviously higher than the control group 7days later, and the comparison of the two group had statistic meaning (P<0.05).Conclusion:The application of hydrogen peroxide low temperature sterilizing technology in multiple resistant bacteria patient breathing machine pipeline can have the effect of sterilizing, it can not only improve the qualification rate of washing and sterilizing, but also lengthen the preservation time of the breathing machine pipeline.

Key wordsMultiple bacteria;Breathing machine pipeline;Hydrogen peroxide;Low temperature sterilizing;Effect

基金項目：深圳市寶安區(qū)科技計劃社會公益項目(2015221)

(收稿日期：2015-09-29)

鄧遠蘭：女，本科，主管護師