李蘭鳳　高秀珍　李坤芬

網(wǎng)絡(luò)訪視在中青年維持性血液透析患者健康教育中的應(yīng)用

李蘭鳳高秀珍李坤芬

050031石家莊市河北省兒童醫(yī)院

摘要目的：探討網(wǎng)絡(luò)訪視在中青年維持性血液透析患者健康教育中應(yīng)用的臨床效果。方法：選擇2015年1～6月我院80例維持性血液透析患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法等分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，試驗(yàn)組建立一個(gè)患者微信群并進(jìn)行為期6個(gè)月的網(wǎng)絡(luò)訪視；對(duì)照組則進(jìn)行常規(guī)健康教育指導(dǎo)。6個(gè)月后比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況、治療依從性及護(hù)理滿意度。結(jié)果：6個(gè)月試驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生情況明顯低于對(duì)照組，治療依從性及護(hù)理滿意度均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：對(duì)中青年維持性血液透析患者實(shí)施網(wǎng)絡(luò)訪視,可提高患者的治療依從性及護(hù)理滿意度，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，從而改善患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞網(wǎng)絡(luò)訪視；中青年；血液透析；生活質(zhì)量

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.09.004

維持性血液透析是終末期腎病患者的主要替代療法之一。近年來(lái)，隨著終末期腎病患者的不斷增加，中青年患者也日益增多。中青年期是生命周期的鼎盛期或中間期，中青年人要肩負(fù)著主要的社會(huì)和家庭責(zé)任，此階段的血液透析患者處于工作、家庭、自身健康等多重壓力之下，是應(yīng)當(dāng)受到關(guān)注的群體[1]。而患者對(duì)健康教育的接受程度及實(shí)施情況，直接影響患者的預(yù)后和生活質(zhì)量[2]。目前常用的健康教育方式有口頭宣教、發(fā)放宣傳手冊(cè)等。為了使健康教育內(nèi)容更系統(tǒng)、全面、及時(shí)，筆者對(duì)40例中青年維持性血液透析患者進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)訪視，即通過(guò)建立并使用網(wǎng)絡(luò)微信群[3-4]，運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)交流的方法，對(duì)患者進(jìn)行健康教育，取得滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2015年1～6月80例接受規(guī)律透析治療的患者為研究對(duì)象，男42例，女38例。年齡20～60歲，平均(45.3±7.8)歲。慢性腎炎30例，高血壓腎病27例，狼瘡性腎病23例。文化程度均為初中以上水平。透析時(shí)間≥3個(gè)月。每周透析3次；無(wú)血液系統(tǒng)疾病或嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾??；病情相對(duì)穩(wěn)定，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥；無(wú)精神類疾病。患者自愿參與本研究。采用隨機(jī)數(shù)字表法等分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，兩組患者在性別、年齡、文化程度、病情方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法兩組患者均進(jìn)行常規(guī)的血液透析治療，透析期間責(zé)任護(hù)士向患者進(jìn)行常規(guī)的健康教育指導(dǎo)，告知患者透析時(shí)間、規(guī)律透析的重要性；內(nèi)瘺護(hù)理方法，如避免在建瘺側(cè)測(cè)患者血壓、拿重物。將常規(guī)血液透析注意事項(xiàng)制成冊(cè)子發(fā)放給患者及家屬。試驗(yàn)組在常規(guī)教育的基礎(chǔ)上建立并使用網(wǎng)絡(luò)微信群，對(duì)患者實(shí)施網(wǎng)絡(luò)訪視，患者均熟悉網(wǎng)絡(luò)基本知識(shí)，具備上網(wǎng)條件。具體措施如下：

1.2.1組織管理由血液凈化中心6名護(hù)士組成血液透析網(wǎng)絡(luò)訪視小組，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)全面指導(dǎo)和監(jiān)督檢查，5名專科護(hù)士負(fù)責(zé)具體實(shí)施。建立通訊錄，包括護(hù)士長(zhǎng)、5名?？谱o(hù)士及試驗(yàn)組患者的姓名、聯(lián)系地址、手機(jī)號(hào)、微信號(hào)、郵箱等印刷成冊(cè)存檔，并將所有患者加入微信群。

1.2.2網(wǎng)絡(luò)訪視(1)建立血液透析患者微信群，微信群以?？谱o(hù)士為主導(dǎo)，通過(guò)網(wǎng)上微信群交流、私信聯(lián)系等方式進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)訪視。根據(jù)血液透析的要求，制定科學(xué)規(guī)范、簡(jiǎn)短通俗的醫(yī)學(xué)護(hù)理知識(shí)，編輯成文字或圖片存儲(chǔ)在手機(jī)上。內(nèi)容包括：血管通路的自身維護(hù)、飲食指導(dǎo)、水鈉控制、藥物指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、配合治療的重要性、透析并發(fā)癥的預(yù)防知識(shí)、充分透析的重要性、心理支持等，每日在朋友圈中發(fā)送，患者可在微信群中進(jìn)行問(wèn)題咨詢，護(hù)士進(jìn)行答疑，實(shí)現(xiàn)醫(yī)患之間、患者之間的互動(dòng)。(2)為患者制定合理的飲食計(jì)劃，限制食鹽、水分的攝入,多服用優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，控制食量。有高血壓病及水鈉潴留患者少吃含鈉高的加工品，減少含鉀食物的攝入，注意控制水分的攝入。進(jìn)食時(shí)注意菜湯、果汁及多汁水果的攝入，飲水時(shí)可在水中加入檸檬片或含化冰塊。貧血患者忌飲茶；有消化道出血史者食軟而易消化的飲食。(3)提高依從性。由患者每日發(fā)送前1 d的食鹽量和水分量等指標(biāo)，并提醒透析時(shí)間以提高其治療依從性。(4)提高用藥依從性。服用降壓藥期間要監(jiān)測(cè)血壓，患者如有不適及時(shí)向微信群發(fā)送，或打電話咨詢，遵醫(yī)囑調(diào)整藥量，嚴(yán)重者及時(shí)就醫(yī)。(5)避免患者劇烈的運(yùn)動(dòng)，禁止提重物，禁止勞累。(6)囑患者或家屬對(duì)院前發(fā)放的注意事項(xiàng)進(jìn)行熟記。周末對(duì)患者進(jìn)行考核，全部答對(duì)者在再次透析時(shí)發(fā)放小獎(jiǎng)品。(7)發(fā)送并發(fā)癥的防治知識(shí)，在線指導(dǎo)家屬及患者內(nèi)瘺護(hù)理方法，禁止受壓，經(jīng)常觸摸波動(dòng)及震顫，防止堵塞。透析前后防止感染及出血。隨時(shí)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)電話或網(wǎng)絡(luò)視頻詢問(wèn)患者透析間期的情況。(8)組織患者之間交流，讓治療效果好的患者介紹自我護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，給患者心理支持，使其樹(shù)立信心。每次網(wǎng)絡(luò)訪視記錄上網(wǎng)人數(shù)，如4次未參加網(wǎng)絡(luò)訪視者，以電話督促其上網(wǎng)。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)6個(gè)月后分別統(tǒng)計(jì)兩組患者出現(xiàn)感染、內(nèi)瘺閉塞、高鉀血癥、血壓異常及其血紅蛋白水平，并對(duì)患者飲食控制、運(yùn)動(dòng)治療、合理用藥和定期復(fù)診4項(xiàng)治療依從性進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)3分，共計(jì)12分，4～7分為不依從，8～10分為一般依從，11～12分為依從。根據(jù)患者主觀感受，評(píng)判患者對(duì)護(hù)理滿意情況，以10分為計(jì)，0～5分為不滿意，6～8分為一般，9～10分為滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所得數(shù)據(jù)采用PEMS 3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表1)

表1　兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

注：對(duì)照組發(fā)生并發(fā)癥27例，其中內(nèi)瘺閉塞3例，高血鉀5例，感染7例，血壓異常12例；試驗(yàn)組發(fā)生并發(fā)癥6例，其中高血鉀1例，感染2例，血壓異常3例

2.2兩組患者血紅蛋白水平比較(表2)

表2　兩組患者血紅蛋白水平比較±s)

2.3兩組患者治療依從性及護(hù)理滿意度比較(表3)

表3　兩組患者治療依從性及護(hù)理滿意度比較(例)

3討論

隨著我國(guó)血液透析技術(shù)的提升及質(zhì)量的完善，血液透析的治療目的已經(jīng)由原來(lái)的延長(zhǎng)生命轉(zhuǎn)變?yōu)樘岣呋颊呱钯|(zhì)量，并有可能回歸社會(huì)。通過(guò)有效的健康教育，指導(dǎo)患者在透析這一終身治療中消除心理負(fù)擔(dān)，掌握透析自我護(hù)理的基本知識(shí)和方法，提高血液透析患者的遵醫(yī)行為和治療依從性，從而延長(zhǎng)患者的壽命，減少并發(fā)癥的發(fā)生。通過(guò)網(wǎng)絡(luò)方式應(yīng)用微信平臺(tái)護(hù)患、患患交流，鼓勵(lì)患者重返社會(huì)，達(dá)到有效提高患者生活質(zhì)量的目的。透析患者依從性普遍差，非常影響其治療效果和預(yù)后。透析患者透析間期體重增長(zhǎng)過(guò)多是導(dǎo)致心功能不全、高血壓及透析相關(guān)低血壓等并發(fā)癥的主要原因，同時(shí)，飲食無(wú)節(jié)制也使得高血鉀、心力衰竭等不良事件經(jīng)常發(fā)生[5]。因此，護(hù)理上要重視延期健康教育，指導(dǎo)患者掌握自我保健知識(shí)和不良行為的矯正，從而達(dá)到控制疾病、延緩病程進(jìn)展的目的[6]。微信群教育調(diào)動(dòng)和激發(fā)了患者自我管理疾病能力，遵醫(yī)能力，還可增進(jìn)家屬照顧患者的知識(shí)與技能，提高了監(jiān)督，降低了透析并發(fā)癥發(fā)生。表1顯示，試驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生情況明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。適宜的飲食、自我管理和遵醫(yī)行為，可以有效地管理身體指標(biāo)趨于正常。表2顯示，6個(gè)月后試驗(yàn)組患者血紅蛋白水平比對(duì)照組提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3.1網(wǎng)絡(luò)訪視提高依從性網(wǎng)絡(luò)訪視的優(yōu)點(diǎn)：(1)信息即時(shí)、高效，使健康教育更加方便、快捷。(2)提高患者的主動(dòng)參與性，從單向說(shuō)教式教育模式轉(zhuǎn)變?yōu)殡p向互助式教育模式。(3)增強(qiáng)了學(xué)習(xí)效果，提高了透析知識(shí)知曉率及治療依從性，降低了并發(fā)癥發(fā)生率。(4)增進(jìn)了護(hù)患之間的交流，提高了患者滿意度。(5)節(jié)約人力資源成本,取得了事半功倍的效果。隨著時(shí)代的進(jìn)步、科技的發(fā)展，越來(lái)越多的人們熟悉并使用電腦、手機(jī)等現(xiàn)代化信息工具。健康教育形式的多樣化、信息化已成為一種新的健康教育模式。通過(guò)微信群進(jìn)行健康教育，使患者改變?cè)谠簳r(shí)依從性較高，而透析結(jié)束離院后因缺乏有效監(jiān)管，則依從性較差的現(xiàn)象，增強(qiáng)其遵醫(yī)行為，減少并發(fā)癥，提高血紅蛋白水平。透析間期患者健康教育是透析治療工作中的薄弱環(huán)節(jié)。透析間期的不當(dāng)行為可造成透析治療困難，導(dǎo)致心血管疾病，甚至威脅生命，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。因在院外時(shí)間較長(zhǎng)，所以居家自我管理尤為重要。微信作為新的信息載體給工作和生活帶來(lái)方便，微信沒(méi)有地域的限制，只要有網(wǎng)絡(luò)就可以實(shí)現(xiàn)，不但可以通過(guò)文字，而且還可進(jìn)行視頻、圖片、語(yǔ)音的全方位溝通、互動(dòng)。微信既可以進(jìn)行集群教育、交流，也可以進(jìn)行個(gè)別溝通，對(duì)具體問(wèn)題進(jìn)行有針對(duì)性地解決，保護(hù)個(gè)人隱私。微信集群教育具有知識(shí)性和趣味性，可以隨時(shí)隨地重復(fù)翻看、閱讀，突破地域空間的限制，拉近了醫(yī)患距離，有效提高患者水鈉攝入依從性和遵醫(yī)行為。表3顯示，試驗(yàn)組的治療依從性和護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3.2網(wǎng)絡(luò)訪視的不足網(wǎng)絡(luò)訪視因患者的年齡、網(wǎng)絡(luò)知識(shí)、文化水平及經(jīng)濟(jì)條件等方面的影響，因此還不能做到全面普及。所以目前網(wǎng)絡(luò)訪視還只局限在中青年血液透析患者，對(duì)于文化水平低、無(wú)網(wǎng)絡(luò)設(shè)備、老年等患者還沒(méi)法加入微信群，因此以后需要建立更加全面系統(tǒng)的健康教育模式，以適應(yīng)不同患者的需求。

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(本文編輯馮曉倩)

The application of network visit in health education to maintenance hemodialysis midlife and young patients

LI Lan-feng,GAO Xiu-zhen,LI Kun-fen(Children′s Hospital of Hebei Province,Shijiazhuang050031)

AbstractObjective:To explore the clinical effect of the application of network visit in health education to maintenance hemodialysis midlife and young patients.Methods:Selected 80 cases maintenance hemodialysis patients in our hospital from January to June in 2015 as research objects and divided them into experiment group and control group at random by random number table method. The experiment group built up a patient Wechat group to have a network visit for 6 months while control group had routine health education guidance. The complication occurrence, treatment compliance and nursing satisfaction of two groups after 6 months were compared.Results:The complication occurrence in experiment group of 6 months was lower than control group while the treatment compliance and nursing satisfaction were better than control group. The difference was of statistic significance (P<0.05).Conclusion:The implementation of network visit of maintenance hemodialysis midlife and young patients could improve the treatment compliance and nursing satisfaction of patients, reduce the occurrence of complication and improve the life quality of patients.

Key wordsNetwork visit;Midlife and young;Hemodialysis;Quality of life

(收稿日期：2015-12-01)

李蘭鳳：女，本科，主任護(hù)師