周　敏，許　玄，楊麗萍，鄭國(guó)紅

(南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，南昌 330006)

協(xié)同護(hù)理模式對(duì)糖尿病患者自我護(hù)理行為的影響

周敏，許玄，楊麗萍，鄭國(guó)紅

(南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，南昌 330006)

摘要：目的探討協(xié)同護(hù)理模式對(duì)糖尿病患者自我護(hù)理能力的影響。方法選擇100例2型糖尿病患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各50例。觀察組實(shí)施協(xié)同護(hù)理模式，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，干預(yù)后3個(gè)月，比較2組自我護(hù)理能力測(cè)定量表(exercise of self-care agency scale，ESCA)評(píng)分及血清糖化血紅蛋白水平。結(jié)果干預(yù)后3個(gè)月，糖尿病患者的自我護(hù)理能力顯著提高，觀察組自我護(hù)理能力總分及各維度得分均明顯高于對(duì)照組，血清糖化血紅蛋白明顯低于對(duì)照組(均P<0.01)。結(jié)論應(yīng)用協(xié)同護(hù)理模式能夠顯著提高糖尿病患者的自我護(hù)理能力。

關(guān)鍵詞：糖尿病； 自我護(hù)理； 協(xié)同護(hù)理模式

據(jù)調(diào)查顯示，我國(guó)糖尿病患病率為9.7%，糖尿病前期的患病率為15.5%[1]。糖尿病治療需要進(jìn)行長(zhǎng)期的管理，給患者及家庭成員生理、心理及經(jīng)濟(jì)上帶來極大的負(fù)擔(dān)。糖尿病教育是減少和延緩糖尿病并發(fā)癥的重要手段，形式多樣的健康教育可以幫助患者及時(shí)有效地控制病情，提高患者的生活質(zhì)量，同時(shí)減少醫(yī)療開支。而如何合理有效地將健康教育貫穿在患者護(hù)理中，是目前糖尿病護(hù)理的重點(diǎn)。由Lott等[2]根據(jù)Orem自理理論提出協(xié)同護(hù)理模式(collaborationcaremodel，CCM)已經(jīng)在各種慢性病管理中應(yīng)用。本研究探討CCM在糖尿病自我護(hù)理行為上的作用，旨在為CCM在糖尿病患者慢性病管理中的推廣應(yīng)用提供參考。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

2015年1—6月南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院收治的100例2型糖尿病患者，均符合1999年WHO有關(guān)2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，理解及溝通能力正常。按隨機(jī)數(shù)字表法將100例患者分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。觀察組男26例，女24例，年齡(55.3±10.2)歲，病程(9.0±7.7)年；對(duì)照組男27例，女23例，年齡(55.6±3.4)歲，病程(9.2±6.5)年。2組患者的年齡、性別、病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2護(hù)理方法

對(duì)照組：對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的評(píng)估，給予糖尿病常規(guī)護(hù)理，責(zé)任護(hù)士對(duì)糖尿病患者進(jìn)行一對(duì)一有針對(duì)性的生活護(hù)理、飲食和運(yùn)動(dòng)護(hù)理、電腦血糖監(jiān)測(cè)、藥物治療、心理護(hù)理等。

觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，采用協(xié)同護(hù)理模式。鼓勵(lì)家屬與患者共同參與糖尿病的管理，責(zé)任護(hù)士與患者和家屬共同評(píng)估患者目前的需求及潛在的問題，制訂護(hù)理計(jì)劃，實(shí)施CCM并進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。責(zé)任護(hù)士和家屬對(duì)患者的生活方式進(jìn)行全面監(jiān)督和管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)給予心理和生理及社會(huì)的幫助，具體干預(yù)方法如下。

1.2.1CCM理論支持

研究人員向患者及家屬介紹CCM相關(guān)知識(shí)，詳細(xì)講解CCM的目的及方法，以取得他們的配合。在了解患者基本情況、互相信任的基礎(chǔ)上，使其認(rèn)識(shí)到參與護(hù)理及維護(hù)自我健康的意義和重要性，主動(dòng)接受新觀念，變被動(dòng)護(hù)理為主動(dòng)護(hù)理，在護(hù)理人員指導(dǎo)下讓患者及家屬參與到自我護(hù)理的實(shí)踐中。

1.2.2個(gè)體化指導(dǎo)

給患者發(fā)放健康教育手冊(cè)，在床邊進(jìn)行指導(dǎo)，根據(jù)患者給予個(gè)體化一對(duì)一的健康教育，同時(shí)，鼓勵(lì)患者參與小組教育和大課堂教育，以學(xué)習(xí)更多自我護(hù)理知識(shí)，提升自我護(hù)理能力。

1.2.3技能培訓(xùn)

對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)的技能培訓(xùn)，進(jìn)行示教與反示教，如胰島素規(guī)范注射及電腦血糖監(jiān)測(cè)，應(yīng)用實(shí)物模型進(jìn)行操作，增強(qiáng)操作的真實(shí)性。同時(shí)，給患者及家屬講解胰島素規(guī)范注射及電腦血糖監(jiān)測(cè)的重要性，告知其操作的注意事項(xiàng)及并發(fā)癥的預(yù)防管理等。

1.2.4心理護(hù)理

在對(duì)患者及家屬進(jìn)行知識(shí)講解和技能培訓(xùn)過程中，由于文化程度不同，接受能力也不盡相同，護(hù)理人員應(yīng)不斷進(jìn)行講解直到他們掌握為止。經(jīng)常與患者家屬進(jìn)行溝通，了解患者的心理變化，給予對(duì)應(yīng)處理和情感支持。并且開展“糖友俱樂部”聯(lián)誼活動(dòng)，邀請(qǐng)?zhí)悄虿〔〕涕L(zhǎng)、依從性較高的患者傳經(jīng)授道，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)方法

觀察干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后自我護(hù)理能力測(cè)定量表(exerciseofself-careagencyscale，ESCA)[3]評(píng)分及血清糖化血紅蛋白。ESCA量表包括4個(gè)維度(健康知識(shí)水平、自我護(hù)理技能、自護(hù)責(zé)任感、自我概念)，43個(gè)條目，總分172分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。組間均數(shù)的比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組干預(yù)前后自我護(hù)理能力及各維度得分的比較

干預(yù)后3個(gè)月，糖尿病患者的自我護(hù)理能力顯著提高，觀察組自我護(hù)理能力總分及各維度得分均明顯高于對(duì)照組(均P<0.01)，見表1。

表1　2組干預(yù)前后自我護(hù)理能力及各維度得分的比較　±s

2.22組干預(yù)前后血清糖化血紅蛋白水平的比較

干預(yù)后3個(gè)月，觀察組血清糖化血紅蛋白明顯低于對(duì)照組，見圖1。

*P<0.01與對(duì)照組比較。

圖12組干預(yù)前后血清糖化血紅蛋白水平的比較

3討論

糖尿病是威脅我國(guó)人民群眾生命健康的慢性終身性疾病，發(fā)病率高，病程長(zhǎng)，急慢性并發(fā)癥均較多，嚴(yán)重影響了患者的生理和心理，降低了患者的生活質(zhì)量。CCM是指在責(zé)任制護(hù)理的基礎(chǔ)上，以現(xiàn)有的人力資源調(diào)動(dòng)患者的積極性，充分發(fā)揮患者的自我護(hù)理和健康決策能力，鼓勵(lì)患者家屬參與護(hù)理，強(qiáng)化集體協(xié)同護(hù)理的作用，提高護(hù)理質(zhì)量。在這一方面的研究和探討，我國(guó)尚處于起步階段。探討CCM對(duì)糖尿病患者自我護(hù)理能力的影響，為患者提供長(zhǎng)期持久的專業(yè)指導(dǎo)和疾病信息，彌補(bǔ)我國(guó)慢病管理中的人力、物力不足，具有重要意義。

本研究中，從各維度得分中可以看出，自護(hù)責(zé)任感、自我概念、自我護(hù)理技能、健康知識(shí)水平的提高都可以增進(jìn)患者自我護(hù)理能力，本文表1結(jié)果顯示，干預(yù)后3個(gè)月，糖尿病患者的自我護(hù)理能力顯著提高，這與Kyriacou等[4]的研究結(jié)果一致，進(jìn)一步證實(shí)了CCM可以提高糖尿病患者的自我護(hù)理能力。糖尿病作為一種慢性終身性疾病，對(duì)家庭的影響是長(zhǎng)期的，患者所需的長(zhǎng)時(shí)間照護(hù)及就診和生活起居的照顧都會(huì)嚴(yán)重影響家庭成員，而CCM可以提高患者疾病自我護(hù)理能力，使患者及家屬得到專業(yè)的指導(dǎo)，將糖尿病自我管理技能知識(shí)融入生活，將理論知識(shí)演變成直觀內(nèi)容，建立起戰(zhàn)勝疾病的信心，由被動(dòng)護(hù)理轉(zhuǎn)為主動(dòng)護(hù)理，有利于疾病的控制。并且大量研究[5-7]表明，CCM已經(jīng)運(yùn)用到心外科、青光眼、癌癥等患者的護(hù)理中，均取得了良好的效果。

CCM可以提高糖尿病患者治療的依從性。本研究顯示，與對(duì)照組相比，觀察組經(jīng)過協(xié)同護(hù)理干預(yù)后，血清糖化血紅蛋白明顯降低。目前，糖尿病患病率的逐年上升，其管理是一項(xiàng)長(zhǎng)期而持久的工作[8]，應(yīng)用CCM，最大限度地培養(yǎng)患者及家屬參與護(hù)理的能力，以提高糖尿病患者的自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量。通過家屬反饋可以及時(shí)了解患者生活方式和治療依從性，了解患者依從性不佳的原因和存在的問題，有針對(duì)性地進(jìn)行強(qiáng)化教育。這說明，協(xié)同護(hù)理模式能夠更加深入、細(xì)致地全面掌握患者的健康狀況，可為患者營(yíng)造良好的康復(fù)環(huán)境，正確遵醫(yī)囑減低血糖，可以有效提高患者的治療效果，延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。

協(xié)同護(hù)理改變以往“灌注式”教育，注重醫(yī)護(hù)人員和患者及家屬共同參與，強(qiáng)調(diào)人的社會(huì)性，強(qiáng)化集體協(xié)同護(hù)理的作用，充分發(fā)揮患者自我護(hù)理和健康決策的能力，提高了糖尿病患者的生活質(zhì)量和自護(hù)能力，繼而延緩并發(fā)癥的發(fā)生，為糖尿病健康教育提供了新方法和新思路。但本研究時(shí)間短，對(duì)后續(xù)干預(yù)結(jié)果還有待進(jìn)一步觀察，并在以后工作中調(diào)動(dòng)社區(qū)糖尿病教育專員的力量，進(jìn)一步推廣協(xié)同護(hù)理模式，提高療效。

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(責(zé)任編輯：鐘榮梅)

收稿日期：2015-09-30

中圖分類號(hào)：R473.58

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

文章編號(hào)：1009-8194(2016)02-0079-03

DOI:10.13764/j.cnki.lcsy.2016.02.033