徐漢云

(江西省兒童醫(yī)院內(nèi)7科，南昌 330006)

小兒肺炎支原體感染臨床特點(diǎn)和危險(xiǎn)因素分析

徐漢云

(江西省兒童醫(yī)院內(nèi)7科，南昌 330006)

摘要：目的探討小兒肺炎支原體感染的臨床特點(diǎn)，分析其危險(xiǎn)因素。方法觀察記錄100例小兒肺炎支原體感染患兒的臨床特點(diǎn)(熱程度、熱程、咳嗽類型)，并進(jìn)行C-反應(yīng)蛋白(CRP)、補(bǔ)體C3、肌酸激酶同功酶(CK-MB)測定及胸部X線片檢查；采用Logistic單因素回歸方程分析小兒肺炎支原體感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素。結(jié)果小兒肺炎支原體主要表現(xiàn)為陣發(fā)性咳嗽，咳聲連續(xù)，不規(guī)則的高熱，熱程1～7 d。胸部X線檢查以小斑點(diǎn)狀模糊影為主；實(shí)驗(yàn)室檢查中以CK-MB升高為主要表現(xiàn)，容易引起支氣管炎及支氣管肺炎。Logistic單因素回歸分析：年齡、季節(jié)、抗生素應(yīng)用時(shí)間、低補(bǔ)體狀態(tài)和流行接觸史是導(dǎo)致小兒肺炎支原體感染的危險(xiǎn)因素(均P<0.05)。結(jié)論對于發(fā)病時(shí)間在秋冬季節(jié)、出現(xiàn)不規(guī)則高熱、且陣發(fā)性連聲咳、免疫力低下并滿足支原體流行期接觸史的患兒，應(yīng)高度懷疑感染肺炎支原體，應(yīng)做到早期診斷以及早期治療。

關(guān)鍵詞：小兒肺炎支原體感染； 臨床特點(diǎn)； 危險(xiǎn)因素

肺炎支原體感染作為小兒感染性呼吸道疾患的最常見病原體之一，近年來越來越多地受到人們的重視[1]。肺炎支原體感染不僅發(fā)病率(15%～30%)逐年提高，而且極易引起患兒的其他并發(fā)癥，如腦膜炎、咽炎、心肌炎等，病情嚴(yán)重者可以導(dǎo)致死亡[2]。因此，了解小兒肺炎支原體感染的臨床特點(diǎn)及其與感染相關(guān)的因素，對小兒肺炎支原體感染的診療意義重大。本研究選取 2013 年7月至2015年2月，就診于江西省兒童醫(yī)院的感染肺炎支原體患兒100例作為研究對象，探討小兒肺炎支原體感染的臨床特點(diǎn)，分析其危險(xiǎn)因素。

1資料與方法

1.1病例資料

選擇在本院治療的肺炎支原體感染患兒100例，男54例，女46例，年齡4個(gè)月～12歲，平均(4.71±2.38)歲；病程1～15d，平均(5.47±2.91)d。主要臨床表現(xiàn)為不規(guī)則的發(fā)熱，咳嗽以陣咳、干咳多見，肺部啰音不明顯。其中并發(fā)抽搐17例，頭痛34例，腹瀉40例。所有患兒均行實(shí)驗(yàn)室檢查，包括血、尿、便三大常規(guī)，胸部X線片檢查，補(bǔ)體C3、C-反應(yīng)蛋白(CRP)及心肌酶譜測定等。

1.2研究方法

觀察記錄患兒的臨床表現(xiàn)，主要包含發(fā)熱程度、熱程、咳嗽類型，并進(jìn)行CRP、肌酸激酶同功酶(CK-MB)測定及胸部X線片檢查。分析年齡、性別、發(fā)病季節(jié)、熱程、居住環(huán)境、流行接觸史、抗生素應(yīng)用的時(shí)間等因素與小兒肺炎支原體感染的關(guān)系。

補(bǔ)體C3值的測定應(yīng)用免疫比濁法，試劑由美國貝克曼公司生產(chǎn)提供，ELISA試劑購自天津市一瑞生物工程有限公司，嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行操作。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1小兒肺炎支原體感染的臨床特點(diǎn)

小兒肺炎支原體感染主要表現(xiàn)為陣發(fā)性咳嗽，咳聲連續(xù)，不規(guī)則的高熱，熱程1～7d。胸部X線檢查以小斑點(diǎn)狀模糊影為主；實(shí)驗(yàn)室檢查以CK-MB升高為主要表現(xiàn)見表1。

2.2小兒肺炎支原體感染的危險(xiǎn)因素

對可能引起小兒肺炎支原體感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行Logistic單因素回歸分析。結(jié)果示：年齡、季節(jié)、抗生素應(yīng)用時(shí)間、低補(bǔ)體狀態(tài)和流行接觸史為小兒肺炎支原體感染的危險(xiǎn)因素(均P<0.05)。見表2。

表1　小兒肺炎支原體感染的臨床特點(diǎn)　n=100

表2　影響小兒肺炎支原體感染的危險(xiǎn)因素　n=100

3討論

小兒肺炎支原體感染是小兒最常見的肺部感染之一，主要通過飛沫傳播。肺炎支原體在有氧和無氧的環(huán)境中均能生長，它生存能力及適應(yīng)環(huán)境能力很強(qiáng)。小兒肺炎支原體感染主要發(fā)病機(jī)制為其末端特殊結(jié)構(gòu)黏附上皮細(xì)胞表面，破壞支氣管黏膜層，影響絨毛運(yùn)動，使B細(xì)胞、淋巴細(xì)胞浸潤。但由于小兒肺炎支原體感染早期的癥狀不典型，極易造成誤診[3]，易出現(xiàn)濫用抗生素的情況，引起其他病原菌合并感染，最終使患兒病情加重。因此，探討小兒肺炎支原體感染的臨床特點(diǎn)以及分析其危險(xiǎn)因素至關(guān)重要，可以做到早期診斷、早期治療，從而提高小兒肺炎支原體感染的治愈率。

本研究結(jié)果顯示：小兒肺炎支原體主要臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性咳嗽，咳聲連續(xù)，不規(guī)則的高熱，熱程為1～7d；胸部X線片檢查示斑點(diǎn)狀模糊影為主；實(shí)驗(yàn)室檢查以CK-MB升高為主要表現(xiàn)，容易引起支氣管炎及支氣管肺炎。經(jīng)Logistic單因素和多因素回歸分析，結(jié)果顯示：小兒肺炎支原體感染的危險(xiǎn)因素為抗生素應(yīng)用時(shí)間、季節(jié)、年齡、低補(bǔ)體狀態(tài)和流行接觸史，這與文獻(xiàn)[4]結(jié)果基本一致。

小兒肺炎支原體感染主要集中在秋冬季節(jié)發(fā)病，這可能是肺炎支原體耐冰凍，故易在秋冬季節(jié)發(fā)

病。小兒肺炎支原體感染主要發(fā)生在免疫力低下的患兒，因此低補(bǔ)體狀態(tài)為其危險(xiǎn)因素。小兒肺炎支原體患兒主要集中在5～8歲，可能與嬰幼兒初次感染較多，但多為隱性感染有關(guān)。有研究[5]表明，小兒肺炎支原體感染在支原體流行期間是平時(shí)的 3～4 倍，應(yīng)引起注意；從抗生素應(yīng)用時(shí)間上看，抗生素應(yīng)用時(shí)間越長感染率越高，這主要是因長期使用抗生素使機(jī)體產(chǎn)生一定抗體，造成臟器功能和系統(tǒng)的免疫損傷，從而加重患兒感染，降低患兒免疫力。

綜上所述，對于發(fā)病時(shí)間在秋冬季節(jié)、出現(xiàn)不規(guī)則高熱、且咳聲陣發(fā)連續(xù)、免疫力低下并滿足支原體流行期接觸史的患兒應(yīng)高度懷疑感染肺炎支原體，應(yīng)做到早期診斷以及早期治療。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉明偉.62 例小兒重癥支原體肺炎高危因素分析[J].臨床肺科雜志,2013,12(6):1022-1023.

[2]莊帝錢,趙芳,李耀武,等.小兒支原體肺炎 162 例肺部后遺癥及其危險(xiǎn)因素分析[J].廣西醫(yī)學(xué),2013,18(4):446-447.

[3]李文松,韓玲芝,李玉洋,等.小兒肺炎支原體感染的臨床特點(diǎn)及其危險(xiǎn)因素分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,10(25):53-55.

[4]吳栩,葉峰,馮金燕.兒童肺炎支原體肺炎的危險(xiǎn)因素分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2012,50(28):20-22.

[5]吳立文,葉濱.兒童肺炎支原體肺炎 136 例臨床分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2011,11(3):58-60.

(責(zé)任編輯：周麗萍)

收稿日期：2015-07-27

中圖分類號：R725.6

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

文章編號：1009-8194(2016)02-0048-02

DOI:10.13764/j.cnki.lcsy.2016.02.020