莊建新，葉　晉，李銀輝

(南昌市第三醫(yī)院普外科,南昌 330009)

亞甲藍(lán)聯(lián)合羅哌卡因?qū)旌现绦g(shù)后鎮(zhèn)痛的效果

莊建新，葉晉，李銀輝

(南昌市第三醫(yī)院普外科,南昌 330009)

摘要：目的探討亞甲藍(lán)聯(lián)合羅哌卡因?qū)旌现绦g(shù)后鎮(zhèn)痛的效果。方法選取184例符合混合痔診斷標(biāo)準(zhǔn)住院治療的病例，將其按就診順序分成觀察組94例、對(duì)照組90例，均行混合痔外剝內(nèi)扎+內(nèi)痔套扎術(shù)。于手術(shù)結(jié)束時(shí)，觀察組手術(shù)創(chuàng)緣注射亞甲藍(lán)聯(lián)合羅哌卡因混懸液，對(duì)照組給予相同劑量的生理鹽水注射。比較2組療效、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥使用率等。結(jié)果觀察組術(shù)后當(dāng)天、術(shù)后第1天、術(shù)后第5天的疼痛評(píng)分、術(shù)后出血、水腫評(píng)分均較對(duì)照組低 (P<0.01)；術(shù)后鎮(zhèn)痛藥使用率亦低于對(duì)照組 (16.0%比38.9%，P<0.01)。結(jié)論亞甲藍(lán)聯(lián)合羅哌卡因長(zhǎng)效鎮(zhèn)痛,在痔瘡術(shù)后鎮(zhèn)痛效果良好,未見明顯的不良反應(yīng),安全有效。

關(guān)鍵詞：混合痔； 手術(shù)； 鎮(zhèn)痛； 亞甲藍(lán)； 羅哌卡因

痔是肛腸最常見良性疾病，一般無癥狀痔不需要處理，臨床III—IV度痔常需要手術(shù)治療，傳統(tǒng)的手術(shù)方式是混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)，疼痛是患者恐懼手術(shù)的因素之一，也是評(píng)價(jià)手術(shù)療效的指標(biāo)之一。亞甲藍(lán)是解毒搶救藥和臨床診斷染色劑，本文旨在探討亞甲藍(lán)與羅哌卡因聯(lián)合用藥用于混合痔術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象及分組

184例為南昌市第三醫(yī)院2012年1月至2013年12月收入住院的病例，均符合混合痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中男113例，女71例，年齡45～67(55.93±8.64)歲。按就診順序分為觀察組94例，男58例，女36例，年齡(55.67±8.24)歲，平均病程5.4年。對(duì)照組90例，男55例，女35例，年齡(56.59±9.72)歲，平均病程5.2年。2組性別、年齡、病程等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2手術(shù)方法

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備

行常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查、心電圖檢查，備皮、常規(guī)腸道準(zhǔn)備。

1.2.2操作步驟

患者取側(cè)臥位，硬膜外麻醉成功后常規(guī)消毒，適當(dāng)擴(kuò)肛，暴露出全部痔核，梭形切開痔核基底部，兩切切口間保留0.5cm以上皮橋，鉗夾內(nèi)痔核，結(jié)扎并切除痔核。創(chuàng)面如有出血行電凝止血。

觀察組在手術(shù)結(jié)束時(shí)用1%亞甲藍(lán)2mL與0.75%羅哌卡因5mL和注射用水5mL配成復(fù)方亞甲藍(lán)混懸液，創(chuàng)緣皮下點(diǎn)狀注射;對(duì)照組給予相同劑量的生理鹽水注射。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后當(dāng)天及術(shù)后第1天、第5天進(jìn)行2組疼痛、出血、水腫評(píng)分，并觀察術(shù)后肛周組織壞死，肛周感染，肛門失禁等并發(fā)癥[2]。

疼痛評(píng)分：0分(無疼痛)；1分(輕度疼痛，無需用止痛藥)；2分(中度疼痛，用一般的止痛藥)；3分(重度疼痛，需用強(qiáng)鎮(zhèn)痛劑)。出血評(píng)分：0分(排便時(shí)無血)；1分(手紙染血)；2分(滴血)；3分(噴射狀出血)。水腫評(píng)分：0分(無水腫)；1分(輕度隆起、有皮紋)；2分(中度隆起、皮紋模糊)；3分(重度隆起皮紋消失、發(fā)亮)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

184例患者均未出現(xiàn)繼發(fā)性大出血、感染和肛門狹窄，肛周組織壞死等并發(fā)癥，且肛門括約肌功能正常。

2.1各觀察點(diǎn)2組術(shù)后疼痛評(píng)分

觀察組在術(shù)后當(dāng)天、術(shù)后第1天、術(shù)后第5天的疼痛評(píng)分均較對(duì)照組低 (P<0.01),見表1。

表1各觀察點(diǎn)2組術(shù)后疼痛評(píng)分比較

±s，分

2.2各觀察點(diǎn)2組術(shù)后出血評(píng)分

觀察組在術(shù)后當(dāng)天、術(shù)后第1天、術(shù)后第5天的術(shù)后出血評(píng)分均較對(duì)照組低 (P<0.01),見表2。

表2各觀察點(diǎn)2組術(shù)后出血評(píng)分比較

±s，分

2.3各觀察點(diǎn)2組術(shù)后水腫評(píng)分

觀察組在術(shù)后當(dāng)天、術(shù)后第1天、術(shù)后第5天的術(shù)后水腫評(píng)分均較對(duì)照組低 (P<0.01),見表3。

表3各觀察點(diǎn)2組術(shù)后水腫評(píng)分

±s，分

2.4術(shù)后鎮(zhèn)痛藥2組使用情況

觀察組在術(shù)后鎮(zhèn)痛藥使用率較對(duì)照組少(16%比38.9%，P<0.01),見表4。

表4　術(shù)后鎮(zhèn)痛藥2組使用情況

3討論

痔是肛腸常見良性疾病，術(shù)后疼痛是肛腸手術(shù)的最常見并發(fā)癥之一。引起疼痛主要原因有以下幾點(diǎn)：1)肛門區(qū)域的神經(jīng)豐富，對(duì)疼痛非常敏感；2)手術(shù)創(chuàng)面組織被破壞，神經(jīng)受到被動(dòng)刺激，引起肌肉痙攣疼痛；3)術(shù)后大便刺激、切口分泌物刺激及炎癥因子釋放導(dǎo)致疼痛。術(shù)后無痛化可促進(jìn)患者恢復(fù)，提高患者手術(shù)治療的依從性。常用的鎮(zhèn)痛方式有口服藥、肌內(nèi)注射、直腸內(nèi)給藥、鎮(zhèn)痛泵以及骶管給藥[3-5]。

亞甲藍(lán)是染色劑也是解毒劑，目前也運(yùn)用于術(shù)后鎮(zhèn)痛。用0.2%溶液局部注射可逆性損傷神經(jīng)末梢髓質(zhì)，隨著新的髓質(zhì)生長(zhǎng)，感覺可恢復(fù)正常，有著長(zhǎng)效鎮(zhèn)痛的作用[6]。羅哌卡因皮膚鎮(zhèn)痛時(shí)間平均為4.4h，較布比卡因長(zhǎng)，可能與羅哌卡因能引起血管收縮有關(guān)，而局部浸潤(rùn)麻醉作用時(shí)間較同濃度布比卡因長(zhǎng)2～3倍。但同等劑量和濃度的布比卡因使皮膚血流量增加，這有利于減少手術(shù)創(chuàng)面出血[7]。羅哌卡因還可覆蓋亞甲藍(lán)起效前引起的燒灼痛,因此聯(lián)合運(yùn)用可達(dá)到術(shù)后完全無痛效果。劉春麗[8]對(duì)113例肛門疾病術(shù)后創(chuàng)面常規(guī)注射復(fù)方亞甲藍(lán)注射液鎮(zhèn)痛,完全鎮(zhèn)痛者占35例(30.97%),I度疼痛者57例(50.44%),鎮(zhèn)痛總有效率達(dá)81.41%，表明鎮(zhèn)痛效果明確。厲榮平[9]使用亞甲藍(lán)混合液對(duì)肛腸患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的有效率達(dá)95.52%；陳丙杰[10]認(rèn)為，術(shù)后聯(lián)用復(fù)方利多卡因與亞甲藍(lán)鎮(zhèn)痛組效果明顯優(yōu)于單用亞甲藍(lán)組；賴芳平等[11]研究顯示使用復(fù)方亞甲藍(lán)注射液止痛優(yōu)于常規(guī)止痛(P<0.05)。

本研究采用亞甲藍(lán)聯(lián)合羅哌卡因混懸液對(duì)混合痔術(shù)后創(chuàng)緣皮下注射，劑量為0.1%～0.33%[12]，結(jié)果表明，觀察組術(shù)后當(dāng)天、術(shù)后第1天、術(shù)后第5天的疼痛評(píng)分、術(shù)后出血、水腫評(píng)分均較對(duì)照組低(P<0.05)；術(shù)后鎮(zhèn)痛藥使用率亦低于對(duì)照組(16.0%比38.9%，P<0.05)，且未見明顯并發(fā)癥及不良反應(yīng)。

綜上所述，亞甲藍(lán)聯(lián)合羅哌卡因長(zhǎng)效鎮(zhèn)痛,在痔瘡術(shù)后鎮(zhèn)痛效果良好,未見明顯的不良反應(yīng),而且價(jià)格低廉、操作方便。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)結(jié)直腸肛門外科學(xué)組,中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸病專業(yè)委員會(huì),中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)結(jié)直腸肛門病專業(yè)委員會(huì).痔臨床診治指南:2006版[J].中華胃腸外科雜志,2006,9(5):461-463.

[2]SamalaviciusNE,PoskusT,GuptaRK,etal.Long-termresultsofsingleintradermal1%methyleneblueinjectionforintractableidiopathicpruritusani:aprospectivestudy[J].TechColoproctol,2012,16(4):295-299.

[3]勾娟,鄭雙清.肛周美藍(lán)注射聯(lián)合雙氯芬酸鈉栓肛塞在肛腸術(shù)后鎮(zhèn)痛應(yīng)用[J].山西醫(yī)藥雜志,2013,42(12):692.

[4]董亞靜,高英雪,任慧如,等.舒芬太尼鞘內(nèi)注射超前鎮(zhèn)痛用于肛周手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的觀察[J].河北醫(yī)藥,2013,35(5):682-683.

[5]SousaAM,AshmawiHA,CostaLS，etal.Percutaneoussciaticnerveblockwithtramadolinducesanalgesiaandmotorblockadeintwoanimalpainmodels[J].BraJMedBioRes,2012,45(2):147-152.

[6]閆麗麗,傅緒珍,李思惠.急性苯的氨基和硝基化合物中毒27例臨床分析[J].職業(yè)衛(wèi)生與應(yīng)急救援,2014,32(3)：148-150.

[7]柳向前,曾觀海.羅哌卡因與布比卡因腰麻的比較[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,7(13):232.

[8]劉春麗.復(fù)方亞甲藍(lán)注射液對(duì)肛腸疾病術(shù)后鎮(zhèn)痛效果觀察[J].工企醫(yī)刊,2010，23(3):32-33.

[9]厲榮平.亞甲藍(lán)混合液對(duì)220例肛腸患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果觀察[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2010,8(12):20.

[10]陳丙杰.復(fù)方利多卡因針和亞甲藍(lán)針合用與單用亞甲藍(lán)用于肛腸科術(shù)后止痛的對(duì)比觀察：附70例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2010,8(2):51-52.

[11]賴芳平,李廣海,林太鴻.亞甲藍(lán)聯(lián)合羅哌卡因用于肛門疾病術(shù)后鎮(zhèn)痛臨床觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2011,15(4):111-112.

[12]史振玉,孫衛(wèi)國(guó).不同濃度亞甲藍(lán)對(duì)肛門病變術(shù)后止痛效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)師雜志,2003,5(9):1284.

(責(zé)任編輯：羅芳)

收稿日期：2015-07-31

中圖分類號(hào)：R657.18

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

文章編號(hào)：1009-8194(2016)02-0038-02

DOI:10.13764/j.cnki.lcsy.2016.02.016