譚海霞，劉淑蘭，艾平蘭，林　云

(南昌大學(xué)附屬新余醫(yī)院a.心電圖室； b.普外三科，江西 新余 338004)

二氧化碳?xì)飧箤?duì)腹腔鏡手術(shù)患者心電圖的影響

譚海霞a，劉淑蘭a，艾平蘭a，林云b

(南昌大學(xué)附屬新余醫(yī)院a.心電圖室； b.普外三科，江西 新余 338004)

摘要：目的探討二氧化碳?xì)飧箤?duì)術(shù)前心電圖檢查正常的腹腔鏡手術(shù)患者心電圖的影響。方法將376例實(shí)施腹腔鏡手術(shù)患者按年齡分為中青年組(<60歲)105例和老年組(≥60歲)271例，術(shù)中實(shí)施心電監(jiān)護(hù)。比較2組術(shù)中心電圖異常發(fā)生情況。結(jié)果376例腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)中心電圖出現(xiàn)異常120例(31.9%)，其中中青年組心電圖異常15例，異常率為14.3%(15/105)，老年組心電圖異常105例，異常率38.7%(105/271)，2組術(shù)中心電圖異常率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論腹腔鏡手術(shù)中二氧化碳?xì)飧褂屑又匦呐K負(fù)荷的可能，尤其是對(duì)于老年患者，加強(qiáng)術(shù)中心電監(jiān)護(hù)是必要的。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡手術(shù)； 二氧化碳?xì)飧梗?心電圖檢測(cè)； 老年

腹腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，已成為外科發(fā)展的趨勢(shì)，隨著工業(yè)制造技術(shù)的發(fā)展及相關(guān)學(xué)科的融合和術(shù)者技術(shù)的越來(lái)越嫻熟，腹腔鏡手術(shù)逐漸成為了很多外科手術(shù)的金標(biāo)準(zhǔn)。為保證腹腔鏡手術(shù)足夠的手術(shù)空間，二氧化碳?xì)飧贡挥糜诮^大多數(shù)腹腔鏡手術(shù)中。研究[1-2]顯示，二氧化碳?xì)飧箤?duì)人體心血管系統(tǒng)影響明顯，能導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)改變和心律失常，甚至猝死。本研究選擇術(shù)前心電圖檢查正常的患者進(jìn)行觀察，探討腹腔鏡手術(shù)中二氧化碳?xì)飧箤?duì)患者心電圖的影響，以提高腹腔鏡手術(shù)的安全性。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年6月至2014年5月南昌大學(xué)附屬新余醫(yī)院收治的需行腹腔鏡手術(shù)治療的患者376例，男166例，女210例，年齡32～78歲，中位年齡48歲；其中腹腔鏡膽囊切除手術(shù)260例，腹腔鏡卵巢囊腫剝除手術(shù)116例。所有患者術(shù)前心電圖、心肌酶譜、電解質(zhì)和心臟彩超檢查均正常。將376患者按年齡分為中青年組(<60歲)105例和老年組(≥60歲)271例，2組患者的性別、病種、心肌酶譜、電解質(zhì)和心臟功能等指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2心電圖監(jiān)測(cè)

對(duì)376例腹腔鏡手術(shù)患者在手術(shù)及復(fù)蘇過(guò)程中進(jìn)行全程監(jiān)護(hù)，由專人監(jiān)測(cè)和記錄心電圖Ⅱ?qū)?lián)的變化。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料以百分率表示，比較采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

376例腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)中心電圖出現(xiàn)異常120例(31.9%)，其中中青年組心電圖異常15例，異常率為14.3%(15/105)，老年組心電圖異常105例，異常率38.7%(105/271)，2組術(shù)中心電圖異常率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見(jiàn)表1。對(duì)于術(shù)中心電圖異?；颊呔皶r(shí)給予相應(yīng)處理，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

表1　2組術(shù)中心電圖異常情況比較　例

*P<0.01與老年組比較。

3討論

目前腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)廣泛地應(yīng)用于治療各種腹部疾病，而二氧化碳因其廉價(jià)、穩(wěn)定被用于絕大多數(shù)腹腔鏡手術(shù)中。研究[3-4]顯示，二氧化碳?xì)飧箍梢鹦姆喂δ芨淖儯ń档托呐K指數(shù)和每搏功指數(shù)，增加全身和肺血管阻力。隨著中國(guó)老齡化的到來(lái)，將會(huì)有越來(lái)越多的老年人接受腹腔鏡手術(shù)，二氧化碳?xì)飧箤?duì)老年人心血管系統(tǒng)的影響也愈來(lái)愈受關(guān)注。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)于術(shù)前心電圖檢查正常的患者，術(shù)中心電圖異常率達(dá)31.9%，中青年組為14.3%，老年組為38.7%，老年組術(shù)中心電圖異常率較中青年組明顯升高(P<0.01)，表明對(duì)于正常心電圖患者，腹腔鏡手術(shù)可能誘發(fā)隱匿性心臟病。當(dāng)然，本研究并未發(fā)生術(shù)中及術(shù)后嚴(yán)重的心腦血管意外等嚴(yán)重并發(fā)癥，所以只要術(shù)中全程監(jiān)測(cè)，術(shù)中及時(shí)處理心電異常，腹腔鏡手術(shù)仍是安全可靠的手術(shù)方式。Speicher等[5]對(duì)合并充血性心力衰竭接受腹部手術(shù)患者進(jìn)行分析，相對(duì)于開(kāi)腹手術(shù)，對(duì)合并充血性心力衰竭需要接受腹部外科手術(shù)的患者，腹腔鏡手術(shù)和傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)一樣安全。

本研究發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡手術(shù)所致心電圖異常均以一過(guò)性為主，主要表現(xiàn)為心律失常和部分ST-T改變，這可能與手術(shù)過(guò)程中的體位、牽拉和二氧化碳?xì)飧箟河嘘P(guān)。手術(shù)中的頭高足低位將膈肌抬高，降低了心臟的充盈，增加了血管外周阻力，使血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變；術(shù)中的牽拉反應(yīng)，刺激腹腔迷走神經(jīng)和膈神經(jīng)的分支所致膽心反射和迷走神經(jīng)反射，可反射性的引起冠狀動(dòng)脈痙攣和心肌抑制[6]；更為重要的是，腹腔壓力的增高，降低了心臟指數(shù)和每搏功指數(shù)，增加全身和肺血管阻力，對(duì)心臟的收縮和傳導(dǎo)均產(chǎn)生了負(fù)面影響，加之二氧化碳引起的高碳酸血癥，進(jìn)一步抑制了心肌的收縮，興奮了交感神經(jīng)，使外周血管收縮，加重了心臟后負(fù)荷，降低了心排出量，導(dǎo)致了術(shù)中心電圖異常。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)可導(dǎo)致術(shù)前心電圖檢查正常的患者術(shù)中發(fā)生心電圖異常表現(xiàn)，尤其對(duì)老年患者影響更為明顯，應(yīng)充分重視對(duì)老年腹腔鏡手術(shù)患者圍手術(shù)期的管理。

參考文獻(xiàn)：

[1]ElliottS,SavillP,EckersallS.Cardiovascularchangesduringlaparoscopiccholecystectomy:astudyusingtransoesophagealDopplermonitoring[J].EurJAnaesthesiol，1998,15(1):50-55.

[2]JorisJL,NoirotDP,LegrandMJ,etal.Hemodynamicchangesduringlaparoscopiccholecystectomy[J].AnesthAnalges,1993,76(5):1067-1071.

[3]GaszyńskiT.TheeffectofpneumoperitoneumonhemodynamicparametersinmorbidlyobesepatientsanaesthetizedwithSevofluraneorPropofol:arandomizedcomparisonstudy[J].AnestIntenTher,2011,43(6):148-152.

[4]GaszyńskiT.Theeffectsofabdominalopeningonrespiratorymechanicsduringgeneralanaesthesiaforopenbariatricsurgeryinmorbidlyobesepatients[J].AnestIntenTher,2010,42(2):198-200.[5]SpeicherPJ,GanapathiAM,EnglumBR,etal.Laparoscopyissafeamongpatientswithcongestiveheartfailureundergoinggeneralsurgeryprocedures[J].Surgery,2014,156(2):371-378.

[6]顱玲玲,曾祥龍，陳紹洋,等.膽囊切除術(shù)不同麻醉方法血流動(dòng)力學(xué)變化[J].臨床麻醉學(xué)雜志,1992，8(5):278-279.

(責(zé)任編輯：況榮華)

收稿日期：2015-06-20

基金項(xiàng)目：江西省新余市科技計(jì)劃項(xiàng)目(20123090854)

通信作者：林云，主任醫(yī)師，E-mail：lyun6666@126.com。

中圖分類號(hào)：R540.4+1

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

文章編號(hào)：1009-8194(2016)02-0032-02

DOI:10.13764/j.cnki.lcsy.2016.02.013