李梅華,任　冰

重癥急性胰腺炎病人術(shù)后不確定性容忍度與自我和諧的關(guān)系研究

李梅華,任冰

摘要:[目的]探討重癥急性胰腺炎病人術(shù)后不確定性容忍度與自我和諧的關(guān)系,為臨床護(hù)士對(duì)病人進(jìn)行針對(duì)性的健康教育提供參考。[方法]對(duì)187例重癥急性胰腺炎病人術(shù)后運(yùn)用不確定性容忍度量表和自我和諧量表進(jìn)行調(diào)查。[結(jié)果]不確定性容忍度和自我和諧分值分別為4.22分±0.51分和4.21分±0.46分,不確定性容忍度與自我和諧呈正相關(guān),不確定性容忍度3個(gè)維度能預(yù)測(cè)自我和諧47.1%的變異量。[結(jié)論]重癥急性胰腺炎病人術(shù)后不確定性容忍度較低，自我和諧程度較低，不確定性容忍度能預(yù)測(cè)自我和諧程度。臨床護(hù)士應(yīng)針對(duì)病人術(shù)后不確定性容忍度較低的原因制定健康教育，以提高病人自我和諧程度。

關(guān)鍵詞:重癥急性胰腺炎;不確定性容忍度;自我和諧；負(fù)性情緒；健康教育

近年來(lái),重癥急性胰腺炎(SAP)的發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)。重癥急性胰腺炎發(fā)病急、病程進(jìn)展迅速,病情兇險(xiǎn),預(yù)后差。自我和諧是指?jìng)€(gè)體自我內(nèi)部的協(xié)調(diào)一致以及個(gè)體自我與經(jīng)驗(yàn)之間的協(xié)調(diào)[1]。重癥急性胰腺炎病人術(shù)后由于擔(dān)心疾病不良結(jié)局及相關(guān)事件等因素常出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒[2]。不確定性容忍度是指主體在面對(duì)不確定性情景、事件或疾病時(shí)在認(rèn)知、情緒和行為反應(yīng)傾向上的個(gè)體差異[3]。病人的負(fù)性情緒與疾病所導(dǎo)致的不確定性所致使的無(wú)能為力有關(guān)[4],而不確定性所導(dǎo)致的無(wú)能為力是不確定性容忍度的一個(gè)重要因素。目前尚未見(jiàn)重癥急性胰腺炎病人術(shù)后不確定性容忍度與自我和諧的關(guān)系報(bào)告。為此,本研究旨在探討重癥急性胰腺炎病人術(shù)后不確定性容忍度與自我和諧的特點(diǎn)與關(guān)系,為病人的健康教育提供參考意見(jiàn)。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象于2015年1月6日—4月6日在烏魯木齊市3所三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院選擇187例重癥急性胰腺炎術(shù)后(術(shù)式相同)病人。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)胰腺外科學(xué)組制定的《急性胰腺炎診治指南(2014)》關(guān)于重癥急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn):具有急性胰腺炎的臨床癥狀與體征、生化改變;并具備以下之一者:合并臟器功能障礙,有并發(fā)癥(胰腺壞死、假性囊腫、胰腺膿腫),急性生理與慢性健康狀況評(píng)分(APACHEⅡ)分值≥8分,CT分級(jí)為D或E;②同意參加研究并簽署知情同意書(shū);③近期除疾病以外無(wú)其他負(fù)性生活事件。排除標(biāo)準(zhǔn):①其他器質(zhì)性疾病或嚴(yán)重的慢性疾病;②妊娠或哺乳期女性;③精神病病人;④有認(rèn)知損害、意識(shí)障礙者;⑤藥物濫用者。

1.2研究方法

1.2.1研究工具①采用不確定性容忍度量表,是Yang[5]依據(jù)中國(guó)人群特點(diǎn)編制的不確定性容忍度量表。該量表包括不確定性所導(dǎo)致的無(wú)能為力、不確定性所帶來(lái)的壓力、意外事件是消極的和不確定的未來(lái)是不公平的4個(gè)維度和27個(gè)項(xiàng)目。每個(gè)項(xiàng)目答案設(shè)置均為1分(一點(diǎn)也不像我)～5分(完全像我)5級(jí)計(jì)分。量表分值越高,顯示被測(cè)人群個(gè)體對(duì)不確定的容忍度越低。量表效度為0.837,各維度重測(cè)信度為0.850～0.879。②采用自我和諧量表,由王登峰[6]編制而成。該量表包括自我與經(jīng)驗(yàn)的不和諧、自我靈活性和自我刻板性3個(gè)維度和35個(gè)項(xiàng)目。每個(gè)項(xiàng)目答案設(shè)置均為1分(完全不符合)～5分(完全符合)5級(jí)計(jì)分。自我靈活性維度項(xiàng)目為反向計(jì)分,量表分值越高,顯示被測(cè)人群自我和諧性越低。量表效度為0.839,各維度重測(cè)信度為0.843～0.892。

1.2.2測(cè)量方法在3所醫(yī)院護(hù)理部的協(xié)助下各招募2名主管護(hù)師,經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)后在病人術(shù)后第5天負(fù)責(zé)量表的收集工作,以非暗示性的心理即中性的態(tài)度協(xié)助回答量表有困難的重癥急性胰腺炎病人。發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷前向病人說(shuō)明調(diào)查的目的、意義、匿名原則及填寫的方法等。

2結(jié)果

2.1重癥急性胰腺炎病人一般資料共調(diào)查3所三級(jí)甲等醫(yī)院187例重癥急性胰腺炎術(shù)后病人。其中男125例,女62例;年齡23歲～67歲(46.32歲±12.87歲);居住城鎮(zhèn)149例,農(nóng)村38例;已婚178例,離異7例,喪偶2例;文化程度初中及以下93例,高中或中專71例,專科及以上23例;職業(yè)農(nóng)民35例,工人33例,商人68例,公務(wù)員46例,其他5例；在職174例,離職13例;居民醫(yī)保149例,新農(nóng)合醫(yī)保38例；病因：膽管感染30例,膽結(jié)石癥誘發(fā)69例,飲酒誘發(fā)41例,高脂飲食誘發(fā)44例,不明原因3例。共發(fā)放問(wèn)卷203份,回收有效問(wèn)卷187份,問(wèn)卷回收有效率為92.12%。

2.2重癥急性胰腺炎病人術(shù)后不確定性容忍度現(xiàn)狀(見(jiàn)表1)

表1　病人術(shù)后不確定性容忍度各維度及總體分情況

2.3重癥急性胰腺炎病人術(shù)后自我和諧現(xiàn)狀(見(jiàn)表2)

表2　重癥急性胰腺炎自我和諧各維度和總體評(píng)分情況

2.4重癥急性胰腺炎病人術(shù)后不確定性容忍度與自我和諧的相關(guān)性(見(jiàn)表3)

表3　重癥急性胰腺炎病人不確定性容忍度與自我和諧的相關(guān)性(r值)

2.5重癥急性胰腺炎病人術(shù)后不確定性容忍度對(duì)自我和諧的預(yù)測(cè)以自我和諧分值為應(yīng)變量,不確定性容忍度4個(gè)維度為自變量,采用逐步法篩選變量(α入=0.05,α出=0.10)回歸分析探討不確定性容忍度與自我和諧之間的關(guān)系(見(jiàn)表4)。

表4　重癥急性胰腺炎病人不確定性容忍度4個(gè)維度對(duì)自我和諧的回歸分析

不確定性容忍度3個(gè)維度進(jìn)入回歸方程,回歸方程為Y=2.439+0.889X1+1.253X2+2.322X3,聯(lián)合解釋變異量為0.471,即不確定性容忍度能預(yù)測(cè)自我和諧47.1%的變異量。

3討論

3.1重癥急性胰腺炎病人術(shù)后不確定性容忍度的特點(diǎn)重癥急性胰腺炎病人術(shù)后不確定性容忍度分值為4.22分±0.51分,接近峰值5分,說(shuō)明重癥急性胰腺炎病人不確定性容忍度較低。這與病人的病情有關(guān),重癥急性胰腺炎起病急、變化快、死亡率較高，病人見(jiàn)到醫(yī)護(hù)人員緊張、嚴(yán)肅的表情,同病房病友痛苦的呻吟聲,多種儀器的運(yùn)轉(zhuǎn)及報(bào)警聲,感知到術(shù)后自我生命依然遭受到威脅,特別是術(shù)后可能并發(fā)消化道出血、休克、急性腎衰竭、感染、胃腸道瘺或腹腔膿腫等,加之疼痛,病人表現(xiàn)出極度的緊張、恐懼、失眠[7],因此不確定性容忍度較低。病人病情不穩(wěn)定時(shí),對(duì)醫(yī)護(hù)人員的努力是否能救活自我是未知的,病人在此期間無(wú)能為力,聽(tīng)天由命的特點(diǎn)較為顯著[8]。病情穩(wěn)定后,由于各種管道例如胃管、輸液管等給病人帶來(lái)不適,病人還擔(dān)心高額的醫(yī)療費(fèi)用或后期是否還會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥等,出院后將這筆費(fèi)用如何填補(bǔ)回來(lái)也都是一種無(wú)能為力的心態(tài),因此維度“不確定性所導(dǎo)致的無(wú)能為力”分值較高。維度“不確定的未來(lái)是不公平的”分值相對(duì)較低,可能與病人的希望程度有關(guān)[9],病人認(rèn)為如果病好后會(huì)注意調(diào)節(jié)自我的飲食,會(huì)定期體檢及時(shí)發(fā)現(xiàn)與治療疾病等較好的期望有關(guān)。病人不確定性容忍度的特點(diǎn)提示護(hù)士要進(jìn)行針對(duì)性的健康教育，以增加病人的不確定性容忍度。

3.2重癥急性胰腺炎病人術(shù)后自我和諧的特點(diǎn)自我和諧是Rogers人格理論中的重要概念之一,是指?jìng)€(gè)體自我內(nèi)部的協(xié)調(diào)一致以及個(gè)體自我與他人、社會(huì)互動(dòng)保持平衡,是一種動(dòng)態(tài)平衡。重癥急性胰腺炎病人術(shù)后自我和諧分值為4.21分±0.46分,接近峰值5分,說(shuō)明病人自我和諧程度較低。這與病人疾病引起的臨床癥狀及其相關(guān)因素導(dǎo)致的心理變化有關(guān)。術(shù)后軀體出現(xiàn)不適,尤其以疼痛、腹脹、長(zhǎng)時(shí)間不能進(jìn)食最為顯著[10],巨額的醫(yī)療費(fèi)用也會(huì)增加病人的無(wú)形壓力,病人由此引起焦慮、恐懼和孤獨(dú)等負(fù)性情緒,擔(dān)心手術(shù)是否成功等導(dǎo)致了自我和諧程度較低。維度“自我與經(jīng)驗(yàn)的不和諧” 分值較高,與病人受疾病恐懼、軀體受臨床癥狀困擾及應(yīng)對(duì)不足有關(guān),具體表現(xiàn)為睡眠質(zhì)量低下[7]、情感功能顯著下降有關(guān)[11]。維度“自我靈活性”分值還是相對(duì)較高,與病人過(guò)分關(guān)注自我軀體不適及醫(yī)療費(fèi)用等相關(guān)因素引起的壓力有關(guān),病人通過(guò)緊張、焦慮等消極情緒展示出來(lái),客觀表現(xiàn)為心率加快、血壓升高、心肌耗氧量增加、煩躁不安、易沖動(dòng)等[12]。重癥急性胰腺炎病人術(shù)后自我和諧的特點(diǎn)提示護(hù)士要對(duì)出現(xiàn)的臨床癥狀注意觀察、處理及做必要的心理干預(yù)，以增加自我和諧水平。

3.3重癥急性胰腺炎病人術(shù)后不確定性容忍度與自我和諧的關(guān)系特點(diǎn)調(diào)查顯示,重癥急性胰腺炎病人術(shù)后不確定性容忍度總體與自我和諧總體呈正相關(guān),不確定性容忍度3個(gè)維度能有效預(yù)測(cè)病人術(shù)后的自我和諧程度，即病人術(shù)后不確定性容忍度越低,自我和諧程度也就越低。病人因重癥急性胰腺炎住院治療而耽誤正常的學(xué)習(xí)、工作和生活,均將其作為消極事件。術(shù)后遭遇疼痛、腹脹、長(zhǎng)時(shí)間不能進(jìn)食、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和高額醫(yī)療費(fèi)用等帶來(lái)的壓力會(huì)引起病人緊張、焦慮和恐懼,消極情緒又會(huì)導(dǎo)致病人的臨床癥狀進(jìn)一步加重,嚴(yán)重影響治療效果。病人在此期間控制感和自尊都較為低下[13],無(wú)能為力的心態(tài)較為突出。研究顯示,不確定性容忍度與個(gè)體的擔(dān)憂、焦慮和抑郁情緒相關(guān),不確定性容忍度較低的個(gè)體具有更高的擔(dān)憂、焦慮和抑郁水平[14]。在認(rèn)知反應(yīng)上,不確定性容忍度較低的個(gè)體對(duì)未來(lái)持懷疑態(tài)度,過(guò)分感知未來(lái)和不確定性情景、事件或疾病的消極方面,傾向于對(duì)來(lái)自疾病或周圍環(huán)境的信息進(jìn)行消極的詮釋和評(píng)價(jià)[15]。隨著疾病引起的不確定性信息的增加(如長(zhǎng)時(shí)間的不能進(jìn)食、醫(yī)療費(fèi)用的逐日增加等)且病人將這種信息理解為消極或負(fù)向的,將導(dǎo)致心理壓力的增加,并顯示出客觀的軀體壓力反應(yīng)(如交感神經(jīng)興奮、血管收縮、血壓升高等)。病人雖然感知到軀體、心理壓力的存在,但卻無(wú)法有效的調(diào)整軀體、心理壓力而導(dǎo)致自我和諧程度較低。提示臨床護(hù)士要分析引起病人不確定性容忍度較低的具體原因,以便制定針對(duì)性的健康教育以增加病人的自我和諧程度。

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(本文編輯孫玉梅)

Study on relationship between postoperative uncertainty tolerance and self harmony of patients with severe acute pancreatitis

Li Meihua,Ren Bing

(People’s Hospital of the Xinjiang Uygur Autonomous Region,Xinjiang 830001 China)

AbstractObjective:To probe into the relationship between postoperative uncertainty tolerance and self harmony of patients with severe acute pancreatitis,in order to provide references for clinical nurses carrying out targeted health education for patients.Methods:A total of 187 patients with severe acute pancreatitis after operation were investigated by using the uncertainty tolerance scale and self harmony scale.Results:The uncertainty tolerance score and self harmony score were respectively 4.22±0.51 and 4.21±0.46，the uncertainty tolerance was significantly correlated with self-harmony，3 dimensions of uncertainty tolerate could predict 47.1% variance of self harmong.Conclusion:Uncertainty tolerance of patients with severe acute pancreatitis after operation was lower；self harmony degree was also lower；uncertainty tolerance could predict the degree of self harmony，so clinical nurses should make health education based on the reason of lower degree of postoperative uncertainty tolerance,so as to，impvoe the degree of self harmony of the patients.

Key wordssevere acute pancreatitis；uncertainty tolerance；self-harmony;negative emotion;health education

作者簡(jiǎn)介李梅華,主管護(hù)師,本科,單位:830001,新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院；任冰單位:830001，新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院。

中圖分類號(hào)：R473.6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.16.014

文章編號(hào)：1009-6493(2016)06A-1973-04

(收稿日期:2015-07-24;修回日期:2016-05-03)