程笑冬，劉平玲，崔心明.黑龍江省醫(yī)院南崗院區(qū)眼科，黑龍江哈爾濱5000；.德州市陵城區(qū)人民醫(yī)院兒科，山東德州　53500

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感染性角膜炎的規(guī)范化診斷及治療效果分析

程笑冬1，劉平玲2，崔心明1
1.黑龍江省醫(yī)院南崗院區(qū)眼科，黑龍江哈爾濱150001；2.德州市陵城區(qū)人民醫(yī)院兒科，山東德州253500

［摘要］目的探析感染性角膜炎的規(guī)范化診斷及臨床治療效果。方法方便選擇2012年3月—2015年3月期間該院收治的感染性角膜炎患者91例為研究對象，對其進(jìn)行規(guī)范化診斷和治療，對臨床治療效果進(jìn)行觀察。結(jié)果該組的91例感染性角膜炎患者中，10例為真菌性角膜炎，占10.99%，30例為細(xì)菌性角膜炎，占32.97%，41例為病毒性角膜炎，占45.05%。經(jīng)對癥治療后，80例顯效，占87.91%，7例有效，占7.69%，4例無效，占4.4%，治療總有效率為95.6%。結(jié)論臨床上在對感染性角膜炎患者進(jìn)行診斷和治療時，給予規(guī)范化診斷，再根據(jù)患者的實(shí)際病情，采取有效治療措施，能夠提高治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)。

［關(guān)鍵詞］感染性角膜炎；規(guī)范化診斷；治療效果

感染性角膜炎是臨床上比較常見的一種眼科疾病，具有較高的發(fā)病率，并且也是導(dǎo)致患者失明的一個重要因素，不僅危害患者健康，還降低了患者的生活質(zhì)量［1］。當(dāng)前臨床上在對感染性角膜炎進(jìn)行診斷時，大部分醫(yī)生依靠主觀印象和經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行判斷，容易出現(xiàn)誤診、漏診，使最佳治療時機(jī)延誤，不利于改善患者預(yù)后［2］。因此，該研究對2012年3月—2015年3月期間該院收治的感染性角膜炎患者91例的規(guī)范化診斷及臨床治療效果進(jìn)行了探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇2012年3月—2015年3月期間該院住院部收治的感染性角膜炎患者91例為研究對象，其中50例為男性，41例為女性，年齡17～80歲，平均年齡為（42.2±3.9）歲，其中10例為雙眼發(fā)病，81例為單眼發(fā)病，病程2～14 d，平均病程為（5.4±1.2）d，職業(yè)：25例為教師、30例為軟件設(shè)計師、15例為律師、10例為工人、11例為學(xué)生。入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合感染性角膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)（a.角膜病灶表面干燥，且合并衛(wèi)星灶、菌絲苔被、內(nèi)皮斑以及偽足等角膜炎特征；b.角膜病灶刮片標(biāo)本培養(yǎng)結(jié)果顯示為陽性）；②所有患者均自愿參與、知情，且過倫理委員會的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①哺乳期、妊娠期婦女；②嚴(yán)重精神疾病或者血液系統(tǒng)疾病者；③嚴(yán)重肝腎功能不全者。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法患者就診時，醫(yī)生對患者的眼部長期用藥史、既往病史、上呼吸道感染史以及眼部外傷史等進(jìn)行詳細(xì)詢問，將患者的既往病史作為基本依據(jù)，對致病原因進(jìn)行分析。同時，對患者的角膜病灶進(jìn)行刮片檢查，成功刮片后，對病灶進(jìn)行革蘭氏染色，對革蘭氏菌進(jìn)行觀察，確定為陽性或者陰性，并將刮片結(jié)果作為基本依據(jù)，制定治療方案，選擇合適的藥物，從而使臨床用藥的合理性提高。同時，對患者的角膜病灶進(jìn)行組織培養(yǎng)，使診斷正確率提高，根據(jù)患者的實(shí)際病情，給予抗感染藥物。經(jīng)過組織培養(yǎng)，可以對感染性角膜炎進(jìn)行正確區(qū)分，確定為真菌性角膜炎或者細(xì)菌性角膜炎。此外，運(yùn)用共焦顯微鏡對患者進(jìn)行檢查，可以將角膜組織中不同時間段的孢子和菌絲檢查出來。

1.2.2 治療方法完成臨床診斷后，將診斷結(jié)果作為基本依據(jù)，對患者進(jìn)行對癥治療。由于患者的病情存在著個體差異性，所以治療方法也存在著一定的區(qū)別。對于真菌性角膜炎患者，給予氟康唑眼藥水（國藥準(zhǔn)字H20083325，產(chǎn)品規(guī)格：5 mL/瓶）對患者進(jìn)行滴眼治療，同時運(yùn)用那他霉素眼藥水（國藥準(zhǔn)字H20083293，產(chǎn)品規(guī)格：5 mL/瓶）聯(lián)合滴眼治療，對于癥狀比較嚴(yán)重的患者，應(yīng)該給予抗生素對患者進(jìn)行抗感染治療，并對患者進(jìn)行全身檢查，明確患者病情；對于細(xì)菌性角膜炎患者，應(yīng)該給予對患者進(jìn)行滴眼治療，對于癥狀比較嚴(yán)重的患者，可以給予抗生素對患者進(jìn)行全身抗感染治療；對于病毒性角膜炎患者，可以給予阿昔洛韋滴眼液（國藥準(zhǔn)字H22023410；產(chǎn)品規(guī)格：8 mL）對患者進(jìn)行滴眼治療，同時給予更昔洛韋眼膏（國藥準(zhǔn)字H20093624；產(chǎn)品規(guī)格：20 mg）對患者進(jìn)行聯(lián)合治療，對于反復(fù)發(fā)作且病情比較嚴(yán)重的患者，應(yīng)該給予阿昔洛韋粉針劑（國藥準(zhǔn)字：H20065390；產(chǎn)品劑量：0.25 g/瓶）對患者進(jìn)行靜脈滴注。需要注意的是，對于藥物治療無效的患者，在患者病情穩(wěn)定的情況下，可以將患者的病情嚴(yán)重程度作為基本依據(jù)，給予患者手術(shù)治療，包括角膜移植、結(jié)膜瓣遮蓋術(shù)、羊膜移植術(shù)等。

2 結(jié)果

2.1 感染性角膜炎的診斷結(jié)果

該組的91例感染性角膜炎患者中，10例為真菌性角膜炎，占10.99%，30例為細(xì)菌性角膜炎，占32.97%，41例為病毒性角膜炎，占45.05%，見表1。

表1 感染性角膜炎的診斷結(jié)果

2.2 感染性角膜炎的治療效果

經(jīng)對癥治療后，80例顯效，占87.91%，7例有效，占7.69%，4例無效，占4.4%，治療總有效率為95.6%，見表2。

表2 感染性角膜炎的治療效果

3 討論

3.1 感染性角膜炎的規(guī)范化診斷

通常情況下，臨床上對感染性角膜炎進(jìn)行規(guī)范化診斷時，主要有以下幾方面：①患者就診時，對患者的病史進(jìn)行詳細(xì)詢問，將患者的既往病史作為基本依據(jù)，對患者的發(fā)病原因進(jìn)行分析和查找，其中植物外傷史是誘發(fā)真菌性角膜炎比較重要的一個因素，并且濫用抗生素或者糖皮質(zhì)激素也容易誘發(fā)真菌性角膜炎［3］；②刮片檢查。角膜病灶刮片檢查具有快速、簡單的優(yōu)點(diǎn)，是篩查病原菌比較有效的一種方法；③培養(yǎng)病灶組織。培養(yǎng)病灶組織在明確診斷和選擇藥物中發(fā)揮著極其重要的作用。通過培養(yǎng)病灶組織，可以確定感染性角膜炎的類型，給予患者對癥治療，使治療效果提高，從而恢復(fù)患者視力；④由于共焦顯微鏡檢查具有操作簡單、無創(chuàng)性、準(zhǔn)確率高等特點(diǎn)，被廣泛運(yùn)用在臨床上，并且在對感染性角膜炎進(jìn)行檢查時，能夠檢查出角膜組織中不同時間段的孢子和菌絲情況，具有較高的檢出率［4］。該次研究結(jié)果顯示，病毒性角膜炎在感染性角膜炎患者中占有較高的比例，其次為真菌性角膜炎、細(xì)菌性角膜炎，說明規(guī)范化診斷病毒性角膜炎能夠提高診斷準(zhǔn)確率，這一結(jié)果與郭萍等［5］在對118例患者治療中發(fā)現(xiàn)病毒性角膜炎患者37例，占31.4%，再者為細(xì)菌性角膜炎32例，占27.1%，細(xì)菌性角膜炎22，占18.6%，不確定以及混合感染患者26例，占22.1%。研究報道基本一致。

3.2 感染性角膜炎的規(guī)范化治療

藥物是臨床上治療感染性角膜炎比較常用的一種方法，由于患者的感染類型不同，所以選擇的藥物也存在著一定的區(qū)別。喹諾酮類眼藥水是臨床上治療細(xì)菌性角膜炎的首選藥物；那他霉素眼藥水和氟康唑是治療真菌性角膜炎的首選藥物；更昔洛韋眼膏和阿昔洛韋滴眼液是治療病毒性角膜炎的首選藥物，需要注意的是，治療的過程中，一定要將用藥頻率控制好，減輕藥物對眼部的刺激，使治療效果提高［6-7］。同時，在該次

研究中，經(jīng)對癥治療后，80例顯效，7例有效，治療總有效率為95.6%，說明規(guī)范化治療病毒性角膜炎能夠使治療效果提高，龍輝［8］在對41例患者進(jìn)行治療期間，共有35例患者顯效，總有效率為（85.36%），3例患者有效，占7.32%，僅5例患者無效，占12.20%，這與該次研究報道基本一致。

綜上所述，臨床上在對感染性角膜炎患者進(jìn)行診斷和治療時，給予規(guī)范化診斷，再根據(jù)患者的實(shí)際病情，采取有效治療措施，能夠提高治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)。

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Analysis of Standardized Diagnosis and Treatment Effect of Infectious Keratitis

CHENG Xiao-dong1，LIU Ping-ling2，CUI Xin-ming1
1.Department of Ophthalmology，Nangang Hospital District of Heilongjiang Hospital，Harbin，Heilongjiang Province，150001 China；2.Department of Pediatrics，Lingcheng District People′s Hospital，Dezhou，Shandong Province，253500 China

［Abstract］Objective To discuss and analyze the standardized diagnosis and clinical treatment effect of infectious keratitis. Methods 91 cases of patients with infectious keratitis admitted and treated in our hospital from March 2012 to March 2015 were selected as the research object and were given standardized diagnosis and treatment，the clinical treatment effects were observed. Results In the 91 cases of patients with infectious keratitis，mycotic keratitis occurred to 10 cases，accounting for 10.99%，bacterial keratitis occurred to 30 cases，accounting for 32.97%，viral keratitis occurred to 41 cases，accounting for 45.05%，after the symptomatic treatment，80 cases were markedly effective，accounting for 87.91%，7 cases were effective，accounting for 7.69%，4 cases were ineffective，accounting for 4.4%，the total treatment effective rate was 95.6%. Conclusion The standardized diagnosis of patients with infectious keratitis and taking effective treatment measures according to the patient's actual conditions can improve the treatment effect and promote the recovery of patients.

［Key words］Infectious keratitis；Standardized diagnosis；Treatment effect

［中圖分類號］R473.6

［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A

［文章編號］1674-0742（2016）04（a）-0078-03

［作者簡介］程笑冬（1981-），女，吉林人，碩士，主治醫(yī)師，主要從事青光眼、白內(nèi)障、角膜病方向研究。

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.10.078

收稿日期：（2016-01-05）